第四篇---血-液-循環(huán)課件

1、第四篇-血-液-循環(huán) 第四章第四章 血血 液液 循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun) 第一頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán) 血液血液 心臟心臟(xnzng)(xnzng) 血管血管第二頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)的組成與主要功能的組成與主要功能: 推動(dòng)血液流動(dòng)推動(dòng)血液流動(dòng),以實(shí)現(xiàn)血液的功能以實(shí)現(xiàn)血液的功能. 心臟心臟:動(dòng)力器官動(dòng)力器官(血泵血泵)血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng) 血管血管血液流動(dòng)的管道血液流動(dòng)的管道(gundo)交換物質(zhì)的場(chǎng)所交換物質(zhì)的場(chǎng)所第三頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)Blood Blood CirculationC

2、irculation 物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸( (營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)/ /代謝物質(zhì)代謝物質(zhì)), ),保證新陳代謝進(jìn)行保證新陳代謝進(jìn)行; ;運(yùn)送內(nèi)分泌腺的激素，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的運(yùn)送內(nèi)分泌腺的激素，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)；維持維持內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化性質(zhì)的相對(duì)各項(xiàng)理化性質(zhì)的相對(duì)(xingdu)(xingdu)穩(wěn)定；穩(wěn)定；幫助幫助白細(xì)胞白細(xì)胞實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)機(jī)能。實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)機(jī)能。第四頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心臟心臟(xnzng)的一般結(jié)構(gòu)的一般結(jié)構(gòu) v四個(gè)腔室四個(gè)腔室:右心房和右心室；左心房和右心房和右心室；左心房和左心室。左心室。 v房室瓣房室瓣:右三尖瓣；左二尖瓣。右三尖瓣；左二尖瓣。v半月瓣：肺動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈

3、瓣。半月瓣：肺動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣。v 瓣膜瓣膜(bnm)的功能：保證血流在心臟內(nèi)朝的功能：保證血流在心臟內(nèi)朝一個(gè)方向流動(dòng)，防止血液逆流。一個(gè)方向流動(dòng)，防止血液逆流。 第五頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)第六頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)第七頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)第八頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)第一節(jié) 心臟(xnzng)的泵血功能心室心室收縮收縮(shu su)(shu su)射血射血 心室心室舒張舒張心室充盈心室充盈第九頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)一、心肌細(xì)胞的生理特性一、心肌細(xì)胞的生理特性 心肌細(xì)胞分為：工作細(xì)胞心肌細(xì)胞分為：工作細(xì)胞 （心房肌和心室肌）

4、（心房肌和心室?。?自律細(xì)胞（竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束自律細(xì)胞（竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束 和浦金野氏纖維）和浦金野氏纖維） 1、心肌細(xì)胞興奮性、心肌細(xì)胞興奮性興奮性興奮性 ：是指細(xì)胞受到一定強(qiáng)度的刺激后具有產(chǎn)生動(dòng)作電：是指細(xì)胞受到一定強(qiáng)度的刺激后具有產(chǎn)生動(dòng)作電 位位的能力。的能力。自律細(xì)胞自律細(xì)胞是心房肌和心室肌刺激的來源，是其細(xì)胞自動(dòng)除極是心房肌和心室肌刺激的來源，是其細(xì)胞自動(dòng)除極的結(jié)果。的結(jié)果。竇性心律竇性心律：一般情況：一般情況(qngkung)下，心房肌和心室肌的興奮是由下，心房肌和心室肌的興奮是由興奮性最高的竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律興奮引起的。故稱竇興奮性最高的竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律興奮引起的

5、。故稱竇性心律。性心律。第十頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)v期外收縮：期外收縮：由期前興奮觸發(fā)的收縮稱為期外收縮。v代償間隙：代償間隙：在一次期前收縮之后，出現(xiàn)(chxin)一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間隙。v心電圖(自學(xué)了解)vP波：反映左右兩心房去極化過程的電位變化。vT波：反映心室復(fù)極化過程的電位變化。第十一頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心電圖心電圖心電圖心電圖（electrocardiogramelectrocardiogram） 心臟心臟在每個(gè)在每個(gè)心動(dòng)周期心動(dòng)周期中，由中，由起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)、心房心房、心室心室相繼相繼興興奮奮，伴隨著，伴隨著生物電生物電的變化，通過心電描

6、記器的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECGECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播(chunb)(chunb)及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。第十二頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)1 1、P P波：波： 興奮興奮(xngfn)(xngfn)發(fā)源于發(fā)源于竇房結(jié)竇房結(jié)，最先傳至心房，心電圖中，最先傳至心房，心電圖中最先出現(xiàn)的。最先出現(xiàn)的。P P波的寬度一般不超過波的寬度一般不超過0.110.11秒，電壓（高度）不超秒，電壓（高度）不超過過0.250.25毫伏。毫伏。2 2、P PR

7、R段：段： 從從P P波終點(diǎn)到波終點(diǎn)到QRSQRS波起點(diǎn)之間的曲線，與基線同波起點(diǎn)之間的曲線，與基線同一水平。在體表難于記錄出。一水平。在體表難于記錄出。第十三頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)3 3、QRSQRS復(fù)合波：復(fù)合波： 代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位變化變化(binhu)(binhu)。典型的。典型的QRSQRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。第一個(gè)向下的波為第一個(gè)向下的波為QQ波，繼波，繼Q Q波后一個(gè)狹高向上的波波后一個(gè)狹高向上的波為為R R波，與波，與R R波相連接的又一個(gè)向下的波為波相連接的又一個(gè)向下的波為S S波。波。第

8、十四頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)4 4、STST段：段： 由由QRSQRS波群結(jié)束到波群結(jié)束到T T波開始的平線，反映心室波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。5 5、T T波：波： 是繼是繼QRSQRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，反映心室興奮后再極化過程。再極化過程同反映心室興奮后再極化過程。再極化過程同心肌心肌代謝代謝有關(guān)，有關(guān)，因而較去極化過程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。因而較去極化過程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。T T波與波與S ST T段同樣段同樣(tngyng)(tngyng

9、)具有重要的診斷意義。具有重要的診斷意義。第十五頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心電圖意義心電圖意義(yy)及應(yīng)用及應(yīng)用 心電圖可以分析與鑒別各種心電圖可以分析與鑒別各種心律心律失常；反映失常；反映心肌受損程度發(fā)展心肌受損程度發(fā)展(fzhn)(fzhn)過程；心房心室功能結(jié)構(gòu)。過程；心房心室功能結(jié)構(gòu)。 心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)心電圖不一定證明心功能正常。所標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)心電圖不一定證明心功能正常。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，綜合分析，才能對(duì)心臟功能結(jié)構(gòu)做出正確判斷。綜合分

10、析，才能對(duì)心臟功能結(jié)構(gòu)做出正確判斷。第十六頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)2 2、傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)性 u 節(jié)律起搏點(diǎn)是節(jié)律起搏點(diǎn)是竇房結(jié)竇房結(jié)。自動(dòng)節(jié)律性興奮，依次通過起搏。自動(dòng)節(jié)律性興奮，依次通過起搏 傳導(dǎo)系統(tǒng)。先后傳到心房肌和心室肌，依次產(chǎn)生節(jié)律性傳導(dǎo)系統(tǒng)。先后傳到心房肌和心室肌，依次產(chǎn)生節(jié)律性 收縮收縮(shu su)(shu su)活動(dòng)?；顒?dòng)。u 興奮在竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度較慢，約興奮在竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度較慢，約0.050.05米米/ /秒；秒； 房?jī)?nèi)束的傳導(dǎo)速度較快，為房?jī)?nèi)束的傳導(dǎo)速度較快，為1.01.01.21.2米米/ /秒；秒； 閏盤：閏盤：心肌細(xì)胞呈短柱狀，多數(shù)有分支，是相互連接在

11、心肌細(xì)胞呈短柱狀，多數(shù)有分支，是相互連接在 一起的，相一起的，相鄰量心肌細(xì)胞的連接處稱閏盤。鄰量心肌細(xì)胞的連接處稱閏盤。 第十七頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)3、自律性、自律性v自律性：自律性：心肌中的自律細(xì)胞在沒有(mi yu)外源性刺激的情況下，能夠自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自律性。竇性心律：竇性心律：心臟的搏動(dòng)是由竇房結(jié)發(fā)動(dòng)的，竇房結(jié)細(xì)胞也因此稱為起搏細(xì)胞，由竇房結(jié)控制的心搏頻率稱為竇性心律。竇性心律。第十八頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)4、收縮、收縮(shu su)性性收縮的特點(diǎn)收縮的特點(diǎn):(1)對(duì)細(xì)胞外對(duì)細(xì)胞外Ca2+明顯的依賴性明顯的依賴性. (因因:肌質(zhì)網(wǎng)終末池

12、不發(fā)達(dá)肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá),貯貯Ca2+少少)(2)同步收縮同步收縮=功能合胞體功能合胞體 (因因:經(jīng)閏盤興奮傳遞快經(jīng)閏盤興奮傳遞快) 注意注意:兩心室是一個(gè)功能合胞體兩心室是一個(gè)功能合胞體;兩心房是另一個(gè)功能合胞體兩心房是另一個(gè)功能合胞體.(3)不會(huì)不會(huì)(b hu)出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮. (因因: 有效不應(yīng)期長(zhǎng)有效不應(yīng)期長(zhǎng)) 同步收縮活動(dòng)是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室同步收縮活動(dòng)是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室肌又各自作為功能合胞體，幾乎是同時(shí)地產(chǎn)生整個(gè)心房或心肌又各自作為功能合胞體，幾乎是同時(shí)地產(chǎn)生整個(gè)心房或心室的同步性收縮，使心房或心室的內(nèi)壓快速增高，推動(dòng)其中室的

13、同步性收縮，使心房或心室的內(nèi)壓快速增高，推動(dòng)其中的血液的血液(xuy)(xuy)流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血液流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血液(xuy)(xuy)循環(huán)的生理功能。循環(huán)的生理功能。第十九頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)二 、心動(dòng)(xn dn)周期（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期(zhuq)與心率與心率v心動(dòng)周期（心動(dòng)周期（Cardiac cycle）：心臟收縮：心臟收縮和舒張一次，為一個(gè)心動(dòng)周期。和舒張一次，為一個(gè)心動(dòng)周期。v若平均心率為若平均心率為75次次/分，則每個(gè)心動(dòng)周期分，則每個(gè)心動(dòng)周期為為0.8秒。秒。 心房心房 心室心室 全心舒張期全心舒張期第二十頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間

14、心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間 60 心心 率率( (秒秒) )心動(dòng)周期時(shí)程與心率心動(dòng)周期時(shí)程與心率(xn l)的關(guān)系：的關(guān)系：0.08s心率增快心動(dòng)周期縮短，其中舒張期的心率增快心動(dòng)周期縮短，其中舒張期的縮短更為明顯縮短更為明顯, ,不利于心肌休息。不利于心肌休息。 40 1.5s 75 0.8s 0.4s200 0.3s0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s第二十一頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)（二）心臟泵血過程（二）心臟泵血過程(guchng)心動(dòng)周期的時(shí)相心動(dòng)周期的時(shí)相(以心室的心動(dòng)周期為例以心室的心動(dòng)周期為例)1、心房收縮期（、心房收縮期（0.1S）2、心室

15、收縮期、心室收縮期: (1)等容收縮期（等容收縮期（0.05） (2)快速射血期（快速射血期（0.1） (3)減慢射血期（減慢射血期（0.15）3、心室舒張期、心室舒張期: (1)等容舒張期（等容舒張期（0.06-0.08） (2)快速充盈期（快速充盈期（0.11） (3)減慢充盈期（減慢充盈期（0.22）第二十二頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)1 1 心房收縮期心房收縮期 在心房收縮之前，心臟處于全心舒張期，這時(shí)心房和心室在心房收縮之前，心臟處于全心舒張期，這時(shí)心房和心室內(nèi)的壓力都較低，接近于大氣壓，然后內(nèi)的壓力都較低，接近于大氣壓，然后(rnhu)(rnhu)外周靜脈血不斷外周靜脈血不

16、斷返回心房，是心房?jī)?nèi)壓升高于心室內(nèi)壓，此時(shí)房室瓣膜（二返回心房，是心房?jī)?nèi)壓升高于心室內(nèi)壓，此時(shí)房室瓣膜（二尖瓣）處于開啟狀態(tài)，血液流入心室，是心室充盈，此時(shí)心尖瓣）處于開啟狀態(tài)，血液流入心室，是心室充盈，此時(shí)心室內(nèi)壓遠(yuǎn)低于主動(dòng)脈壓，故半月瓣呈關(guān)閉狀態(tài)，左心室與主室內(nèi)壓遠(yuǎn)低于主動(dòng)脈壓，故半月瓣呈關(guān)閉狀態(tài)，左心室與主動(dòng)脈是不想通的。動(dòng)脈是不想通的。 在心室舒張期末，心房開始收縮，心房?jī)?nèi)壓升高將殘留的血在心室舒張期末，心房開始收縮，心房?jī)?nèi)壓升高將殘留的血液射入心室。左心室充盈進(jìn)一步加大，心房收縮期歷時(shí)液射入心室。左心室充盈進(jìn)一步加大，心房收縮期歷時(shí)0.10.1秒秒。隨著心房收縮結(jié)束，心房進(jìn)入舒張期，

17、房室瓣膜關(guān)閉。隨著心房收縮結(jié)束，心房進(jìn)入舒張期，房室瓣膜關(guān)閉。第二十三頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)2 2 等容收縮期等容收縮期 心房進(jìn)入舒張期后不久，心室開始收縮使心室心房進(jìn)入舒張期后不久，心室開始收縮使心室內(nèi)壓急劇升，超過心房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣膜關(guān)閉，血內(nèi)壓急劇升，超過心房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣膜關(guān)閉，血液不能回流入心房，此時(shí)心室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，液不能回流入心房，此時(shí)心室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，故半月瓣膜關(guān)閉，這一時(shí)期心室成為一個(gè)封閉故半月瓣膜關(guān)閉，這一時(shí)期心室成為一個(gè)封閉(fngb)(fngb)的腔室，因心室肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致心室內(nèi)壓升高但心的腔室，因心室肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致心室內(nèi)壓升高但心室容積沒有改

18、變。這一時(shí)期等容收縮期。室容積沒有改變。這一時(shí)期等容收縮期。心室收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的心室內(nèi)壓，是心臟心室收縮產(chǎn)生強(qiáng)大的心室內(nèi)壓，是心臟(xnzng)(xnzng)向動(dòng)脈射血的向動(dòng)脈射血的主要?jiǎng)恿?。主要?jiǎng)恿Α?第二十四頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)3 3 快速射血期快速射血期 心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，室內(nèi)壓急心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，室內(nèi)壓急劇劇(jj)(jj)上升，超過主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩上升，超過主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)側(cè)半月瓣被沖開，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。平均脈。平均0.10.1秒，心縮期秒，心縮期1/31/3時(shí)間，血量占時(shí)間，血量占每搏的每搏的2/

19、3 2/3 。第二十五頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)4 4 減慢射血期減慢射血期 心室收縮力量和室內(nèi)心室收縮力量和室內(nèi)(sh ni)(sh ni)壓開始減小，射血速度減壓開始減小，射血速度減慢。室內(nèi)慢。室內(nèi)(sh ni)(sh ni)壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓，但仍高于主動(dòng)脈壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓，但仍高于主動(dòng)脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平均均0.150.15秒。秒。第二十六頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)5 5、 等容舒張期等容舒張期 心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降心室肌開始舒張，室內(nèi)壓下降(xijing)(xijing)，半月瓣關(guān)閉

20、，這時(shí)，半月瓣關(guān)閉，這時(shí)心室內(nèi)壓仍然高于心房?jī)?nèi)壓，故房室瓣膜關(guān)閉，當(dāng)下降心室內(nèi)壓仍然高于心房?jī)?nèi)壓，故房室瓣膜關(guān)閉，當(dāng)下降(xijing)(xijing)到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)。房室瓣才開放。所以把半月瓣膜到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)。房室瓣才開放。所以把半月瓣膜關(guān)閉到房室瓣膜開啟這一段時(shí)間稱為等容舒張期。關(guān)閉到房室瓣膜開啟這一段時(shí)間稱為等容舒張期。歷時(shí)大約是歷時(shí)大約是0.06-0.08S0.06-0.08S第二十七頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)6 6 快速充盈快速充盈(chngyng)(chngyng)期期 房室瓣開放后，血液迅速流入心室，心室容積快速增大，稱房室瓣開放后，血液迅速流入心室，心室容積快速增

21、大，稱為快速充盈期。歷時(shí)為快速充盈期。歷時(shí)0.110.11秒左右。進(jìn)入心室的血量約為每次秒左右。進(jìn)入心室的血量約為每次回血量的回血量的2/3 2/3 。第二十八頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)7 7、減慢充盈期（舒張后期）、減慢充盈期（舒張后期） 心室血快速充盈后，心房?jī)?nèi)血液以較慢的心室血快速充盈后，心房?jī)?nèi)血液以較慢的速度流入心室，心室的容積進(jìn)一步增大，這速度流入心室，心室的容積進(jìn)一步增大，這一時(shí)期稱為減慢充盈期。一時(shí)期稱為減慢充盈期。歷時(shí)歷時(shí)0.220.22秒。隨即秒。隨即(suj)(suj)進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。第二十九頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心臟心臟(x

22、nzng)的泵血過程的泵血過程 第三十頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)小結(jié)小結(jié)(xioji)：心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵：心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵 血活動(dòng)中的作用血活動(dòng)中的作用 1.心室作用是主要的心室作用是主要的,心房是次要的心房是次要的 *射血的動(dòng)力是心室的收縮射血的動(dòng)力是心室的收縮; *心室充盈的主要?jiǎng)恿κ切氖沂鎻埿纬傻姆啃氖页溆闹饕獎(jiǎng)恿κ切氖沂鎻埿纬傻姆? 室壓力梯度室壓力梯度; *心房的舒縮僅起初級(jí)泵作用心房的舒縮僅起初級(jí)泵作用: 增加心室充盈量增加心室充盈量,使搏出量增多使搏出量增多; 利于靜脈回流利于靜脈回流. 第三十一頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)2.瓣膜瓣膜

23、(房室瓣和半月瓣房室瓣和半月瓣)的作用：的作用： 單方向開閉的瓣膜保證血液在心臟內(nèi)沿單方向開閉的瓣膜保證血液在心臟內(nèi)沿 一定方向有序的流動(dòng)。一定方向有序的流動(dòng)。3.等容收縮期和等容舒張期：等容收縮期和等容舒張期： 雖此兩期內(nèi)心室雖此兩期內(nèi)心室(xnsh)與其他部位間沒有血與其他部位間沒有血液液 流動(dòng)，但心室卻在強(qiáng)烈活動(dòng)作功流動(dòng)，但心室卻在強(qiáng)烈活動(dòng)作功,導(dǎo)致導(dǎo)致 室內(nèi)壓劇烈的變化。室內(nèi)壓劇烈的變化。第三十二頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心音心音(heart sound)自學(xué)自學(xué)產(chǎn)生原因：瓣膜關(guān)閉、血液產(chǎn)生原因：瓣膜關(guān)閉、血液(xuy)撞擊等；撞擊等；第一心音第一心音: 較低較低 較長(zhǎng)較長(zhǎng)

24、心室收縮的開始心室收縮的開始第二心音：較高第二心音：較高 較短較短 心室舒張的開始心室舒張的開始 音調(diào)音調(diào) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 標(biāo)志意義標(biāo)志意義第三十三頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)三、心輸出量三、心輸出量每分鐘從左（右）心室泵出得血液總量稱為心輸出量每分輸出量每分輸出量(簡(jiǎn)稱心輸出量簡(jiǎn)稱心輸出量,cardiac output,CO) 每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量 每分心輸出量每搏輸出量心率。每分心輸出量每搏輸出量心率。 *成人成人(chng rn)安靜時(shí)約為安靜時(shí)約為56L/min。 1、心率、心率HR=220-年齡（男）；年齡（男）；226-年齡（女）年齡（

25、女）Hrmax=208-(年齡年齡*0.7)第三十四頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)2、每搏輸出量、每搏輸出量每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume,SV)一側(cè)心室一次一側(cè)心室一次 收縮射出的血量收縮射出的血量.健康健康(jinkng)成人安靜平臥時(shí)約為成人安靜平臥時(shí)約為70ml。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)每搏輸出量占心室舒張末每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下健康成人約為期容量的百分?jǐn)?shù)。安靜狀態(tài)下健康成人約為60%。影響和決定每博輸出量多少的因素影響和決定每博輸出量多少的因素1 1、心舒末期心室的容積。、心舒末期心室的容積。2 2、心室

26、肌被牽張的程度。、心室肌被牽張的程度。3 3、心肌收縮能力。、心肌收縮能力。4 4、后負(fù)荷。、后負(fù)荷。 第三十五頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)3、射血分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)(fnsh)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期：搏出量占心室舒張末期(mq)(mq)容積的百分比。容積的百分比。射血分?jǐn)?shù)反映心室泵血的效率。射血分?jǐn)?shù)反映心室泵血的效率。 在醫(yī)療實(shí)踐中，射血分?jǐn)?shù)比搏出量更有臨床意義。例如心室在醫(yī)療實(shí)踐中，射血分?jǐn)?shù)比搏出量更有臨床意義。例如心室收縮功能減退而心室腔異常擴(kuò)大時(shí)，其搏出量可能和正常人沒收縮功能減退而心室腔異常擴(kuò)大時(shí)，其搏出量可能和正常人沒有明顯差別，但它和已經(jīng)增大的心室舒張末期有明

27、顯差別，但它和已經(jīng)增大的心室舒張末期(mq)(mq)容積比例不正容積比例不正常，射血分?jǐn)?shù)明顯下降，心室功能明顯減弱。常，射血分?jǐn)?shù)明顯下降，心室功能明顯減弱。第三十六頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)4、心率與每博輸出量對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)。、心率與每博輸出量對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)。心率和每博量的增加心率和每博量的增加(zngji)都可以使每分輸出量增加都可以使每分輸出量增加(zngji)。心率加快，心舒期縮短，回心血量將減少，從而導(dǎo)致每心率加快，心舒期縮短，回心血量將減少，從而導(dǎo)致每搏輸出量的減少。搏輸出量的減少。每搏輸出量隨著人體活動(dòng)的加強(qiáng)而增多的幅度也減少每搏輸出量隨著人體活動(dòng)的加強(qiáng)而增多的幅度也

28、減少。研究表明：男大學(xué)生心率超過研究表明：男大學(xué)生心率超過147次分，女大學(xué)生心次分，女大學(xué)生心率超過率超過138次分時(shí)，心搏量即開始下降，此后由于心率次分時(shí)，心搏量即開始下降，此后由于心率繼續(xù)增加，暫時(shí)掩蓋了每博量的減少，心輸出量仍可增加繼續(xù)增加，暫時(shí)掩蓋了每博量的減少，心輸出量仍可增加。第三十七頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán) 在對(duì)比不同個(gè)體的心泵功能時(shí)，需要用體表面積對(duì)心輸出在對(duì)比不同個(gè)體的心泵功能時(shí)，需要用體表面積對(duì)心輸出量的實(shí)測(cè)值進(jìn)行量的實(shí)測(cè)值進(jìn)行(jnxng)(jnxng)校正，得到單位體表面積的心輸出量數(shù)校正，得到單位體表面積的心輸出量數(shù)值，稱為值，稱為心指數(shù)心指數(shù)。5 5、

29、心指數(shù)、心指數(shù)(zhsh)(zhsh)心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。*安靜空腹安靜空腹(kngf)時(shí)的心指數(shù)為靜息心指數(shù)時(shí)的心指數(shù)為靜息心指數(shù), 約約3.03.5L/(min)。第三十八頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)四、心泵功能四、心泵功能(gngnng)的的貯貯備備v搏出量是心室舒張末期容積搏出量是心室舒張末期容積(rngj)(rngj)和收縮末期容積和收縮末期容積(rngj)(rngj)之差，兩者都有一之差，兩者都有一定儲(chǔ)備量，共同構(gòu)成定儲(chǔ)備量，共同構(gòu)成搏出量的儲(chǔ)備搏出量的儲(chǔ)備。分為：收縮和舒張貯。分為：收縮

30、和舒張貯備備v收縮期儲(chǔ)備是搏出量?jī)?chǔ)備的主要成分。收縮期儲(chǔ)備通過提高心肌收縮力而實(shí)收縮期儲(chǔ)備是搏出量?jī)?chǔ)備的主要成分。收縮期儲(chǔ)備通過提高心肌收縮力而實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)。心泵功能心泵功能貯貯備備：是指?jìng)€(gè)人在劇烈活動(dòng)是指?jìng)€(gè)人在劇烈活動(dòng)(hu dng)中所能達(dá)到的最中所能達(dá)到的最大心輸出與靜息時(shí)心輸出量之差。大心輸出與靜息時(shí)心輸出量之差。心率儲(chǔ)備：心率儲(chǔ)備：在一定范圍內(nèi)增快心率并保持搏出量不變，心輸出量在一定范圍內(nèi)增快心率并保持搏出量不變，心輸出量增加，可達(dá)靜息狀態(tài)時(shí)的增加，可達(dá)靜息狀態(tài)時(shí)的2 22.52.5倍。因此，心率儲(chǔ)備是心力儲(chǔ)備的倍。因此，心率儲(chǔ)備是心力儲(chǔ)備的另一個(gè)因素。但心率過快時(shí)，由于舒張期過短，充盈

31、不足，導(dǎo)致每另一個(gè)因素。但心率過快時(shí)，由于舒張期過短，充盈不足，導(dǎo)致每搏輸出量下降，反而使心輸出量降低。搏輸出量下降，反而使心輸出量降低。第三十九頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)思考題思考題1、簡(jiǎn)述一個(gè)心動(dòng)周期中各個(gè)時(shí)期室內(nèi)壓、房室、簡(jiǎn)述一個(gè)心動(dòng)周期中各個(gè)時(shí)期室內(nèi)壓、房室容積和瓣膜啟閉容積和瓣膜啟閉(q b)的變化？的變化？2、分析心率加快對(duì)每搏輸出量和每分輸出量、分析心率加快對(duì)每搏輸出量和每分輸出量的影響？的影響？第四十頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)( (一一) )每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié)(tioji)(tioji) 心室心室(xnsh)肌收縮增強(qiáng)肌收縮增強(qiáng)每搏輸出量增多每

32、搏輸出量增多第四十一頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)心泵功能的自身調(diào)節(jié)-Starling機(jī)制機(jī)制 (前負(fù)荷對(duì)心肌收縮的調(diào)節(jié)前負(fù)荷對(duì)心肌收縮的調(diào)節(jié),異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)) (1)Starling機(jī)制機(jī)制(心的定律心的定律)正常心臟正常心臟(xnzng)能自能自動(dòng)地調(diào)節(jié)使搏出量與回心血量之間保持平衡。動(dòng)地調(diào)節(jié)使搏出量與回心血量之間保持平衡。(2)調(diào)節(jié)過程調(diào)節(jié)過程:V V回心回心血血(xnxu)(xnxu)量量 心室充心室充 盈量盈量(前負(fù)荷前負(fù)荷)搏出搏出量量 心肌心肌收縮收縮心肌受心肌受牽拉牽拉初初長(zhǎng)度長(zhǎng)度第四十二頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)末段末段 中段中段(zh

33、n dun) 升支段升支段左室搏功左室搏功左室舒張末期壓左室舒張末期壓(cmH2O)心室心室(xnsh)(xnsh)功能曲線功能曲線: :反映心室反映心室(xnsh)(xnsh)前負(fù)荷與搏功前負(fù)荷與搏功關(guān)系關(guān)系. .第四十三頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)左室搏功左室搏功左室舒張末期壓左室舒張末期壓( (cmHcmH2 2O)O)特點(diǎn)特點(diǎn)1:正常心室在升支段內(nèi)工作正常心室在升支段內(nèi)工作. 因此心肌因此心肌(xnj)收縮可隨初長(zhǎng)度增加而增強(qiáng)收縮可隨初長(zhǎng)度增加而增強(qiáng).主要原因主要原因: : 粗、細(xì)肌絲有效重粗、細(xì)肌絲有效重疊程度隨初長(zhǎng)度的增疊程度隨初長(zhǎng)度的增大而增加，形成大而增加，形成(xng

34、chng)(xngchng)橫橋橫橋聯(lián)接的數(shù)目可增多聯(lián)接的數(shù)目可增多. .第四十四頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)左室搏功左室搏功左室舒張末期壓左室舒張末期壓( (cmHcmH2 2O)O)特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)2:具有較大的初長(zhǎng)度貯備。具有較大的初長(zhǎng)度貯備。 因此正常心臟可通過自身調(diào)節(jié)因此正常心臟可通過自身調(diào)節(jié)來維持回心血量與搏出量間的平衡來維持回心血量與搏出量間的平衡.原因：原因：通常通常(tngchng)左室充盈壓：左室充盈壓： 56mmHg，最適前負(fù)荷時(shí)充盈壓：最適前負(fù)荷時(shí)充盈壓： 1215mmHg.兩者間有較大空間兩者間有較大空間.第四十五頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)左室搏

35、功左室搏功左室舒張末期壓左室舒張末期壓( (cmHcmH2 2O)O)特點(diǎn)特點(diǎn)3:不出現(xiàn)明顯降支不出現(xiàn)明顯降支. 因此對(duì)正常心室因此對(duì)正常心室,即使充盈壓幼教即使充盈壓幼教(yu jio)大大升高升高,心室收縮也不會(huì)明顯減弱。心室收縮也不會(huì)明顯減弱。主要原因主要原因: :心肌可擴(kuò)張性小心肌可擴(kuò)張性小, ,能抵能抵抗過度延伸抗過度延伸, ,故此時(shí)心故此時(shí)心肌初長(zhǎng)度不再隨前負(fù)肌初長(zhǎng)度不再隨前負(fù)荷的增加而相應(yīng)荷的增加而相應(yīng)(xingyng)(xingyng)增大增大. .第四十六頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)心室舒張末期容積心室舒張末期容積( (心室肌的前負(fù)荷心室肌的前負(fù)荷) )靜脈回心血量靜

36、脈回心血量靜脈回流速度靜脈回流速度心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間心室肌受牽拉的程度心室肌受牽拉的程度 ( (心室肌的初長(zhǎng)度心室肌的初長(zhǎng)度) )體內(nèi)影響心室前負(fù)荷的因素體內(nèi)影響心室前負(fù)荷的因素第四十七頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)Starling機(jī)制的生理意義機(jī)制的生理意義: 對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié),維持搏出量與回維持搏出量與回心血量間的平衡心血量間的平衡. 在生理范圍在生理范圍(fnwi)(fnwi)內(nèi)內(nèi), ,正常心臟能將回流的血正常心臟能將回流的血液全部泵出液全部泵出, ,使血液不會(huì)在靜脈內(nèi)蓄積。使血液不會(huì)在靜脈內(nèi)蓄積。第四十八頁，共五十五頁。第四篇-血-液-循環(huán)2.2.心肌心肌(xnj)(xnj)收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)收縮能力的改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)心肌收縮能力心肌收縮能力 收縮收縮 SV*心肌收縮能力心肌收縮能力心肌不依賴于負(fù)荷而能改心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性(包括結(jié)構(gòu)和