鼓室成型術的手術配合

1、鼓室成形術的手術配合主講人：鄭美 教學目標： 1、中耳結構 2、手術用物的準備 3、巡回護士的注意事項相關解剖1、中耳結構指鼓室：（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結構）鼓竇、乳突和咽鼓管2、鼓室： 以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室3、聽骨鏈： 是鼓室的重要結構，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈4、鼓室黏膜 ： 整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房5、鼓竇 ：為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁6、乳突氣房 ：是中耳和鼓竇的外擴部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組7、咽鼓管：起自中鼓室前上部達鼻咽部；咽鼓管分為骨性段和軟骨段8

2、、兩小?。汗氖覂?nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側面的小隆起9、隱窩：在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩手術體位：平仰臥位，患耳朝上，頭部用寬膠布固定麻醉方式：全麻手術用物：11#、24#刀片、3/0、5/0愛惜康線、明膠海綿、腦 科巾、3L貼膜、5ML、20ML注射器、雙極電凝、電刀、吸引器、輸液器器械準備：口腔精細包、耳科器械、耳科動力系統(tǒng)、手術切口 手術步驟配合1、常規(guī)消毒鋪巾：遞消毒鉗，耳下方6-8cm的范圍消毒，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，貼3L貼膜；鋪4層中單，最后鋪大孔單2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽

3、吸局麻藥注射3、局部浸潤麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉4、顯露骨切跡 遞15號手術刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴大術腔，暴漏骨切跡手術步驟手術步驟5.顯露鼓室 ：遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室； 鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸 6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變 遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能；遞腎上腺素小紗布壓于鼓室及上鼓室，徹底止血7、切取肌筋膜 遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5-1mm處，環(huán)行間斷點刺如郵票狀；遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關節(jié)已分離者，可將錘砧關節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連（2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上；聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道 9 、清點用物：確保與手術用物清點單上的數(shù)目相符 10、縫合切口：遞持針器、組織鑷5-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎手術步驟手術步驟 洗手護士配合手術用物準備齊全熟悉手術步驟嚴格無菌操作術中認真清點妥善放置標本護理配合護理配合 術前：準備手術間內(nèi)的物品，提前連接好所用儀器； 術中 ：密切觀察手術進展情況，及時供應臺上所需物品； 術后：協(xié)助包扎傷口，清