結(jié)核性腦膜炎0719好2課件

1、結(jié)核性腦膜炎0719好2結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎第一頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l結(jié)核性腦膜炎的概念l結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)l結(jié)核性腦膜炎的臨床分期(fn q)l結(jié)核性腦膜炎的實驗室檢查l結(jié)核性腦膜炎的治療l結(jié)核性腦膜炎的護理第二頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l由結(jié)核桿菌引起由結(jié)核桿菌引起l腦膜和脊髓腦膜和脊髓(j su)膜的非化膿性炎癥膜的非化膿性炎癥l最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病第三頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2典型病例起病典型病例起病(q bn)多較緩慢多較緩慢（嬰兒可驟然起?。?一般一般(ybn)癥狀癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀慢性結(jié)核中毒癥狀性

2、格改變性格改變頭痛頭痛(tutng) 嘔吐嘔吐 便秘便秘v腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀v顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害v腦實質(zhì)刺激性或破壞性癥狀腦實質(zhì)刺激性或破壞性癥狀v脊髓障礙癥狀脊髓障礙癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第四頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2典型典型(dinxng)分為三期分為三期:前驅(qū)前驅(qū)(qinq)期期（早期）（早期）1-2W腦膜刺激癥期腦膜刺激癥期（中期）（中期） 1-2W昏迷期昏迷期 （晚期（晚期)1-3W結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐性格改變性格改變。顱高壓、顱高壓、腦膜刺激癥狀腦膜刺激癥狀顱神經(jīng)障礙，顱神經(jīng)障礙，腦實質(zhì)刺激腦實質(zhì)刺激/破壞癥

3、破壞癥錐體束征、驚厥錐體束征、驚厥以上癥狀加重以上癥狀加重進入昏迷進入昏迷頻繁驚厥頻繁驚厥第五頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2 1、腦脊液檢查、腦脊液檢查 l 外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白(dnbi)、糖和氯化、糖和氯化物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體、物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體、PCR2、X線檢查：線檢查：l 常規(guī)進行胸部常規(guī)進行胸部X線攝片線攝片 3、CT l （電子計算機軸斷層攝影）（電子計算機軸斷層攝影） 4、PPD第六頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2早期診斷早期診斷(zhndun)和早期合理治和早期合理治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵療是決定預(yù)后的關(guān)鍵抓住兩個抓住兩個(lin )環(huán)

4、節(jié)環(huán)節(jié)控制控制(kngzh)結(jié)核結(jié)核控制顱內(nèi)壓控制顱內(nèi)壓第七頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 1 強化(qinghu)治療階段 l 34月 異煙肼（INH) l 利福平（RFP ）l 比嗪酰胺（PZA）l 鏈霉素 SMl 2 鞏固治療階段l 912月 異煙肼（INH）l 利福平（RFP）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥(yn yo)分階段治療分階段治療第八頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l脫水劑l利尿劑l腎上腺皮質(zhì)激素l側(cè)腦室穿刺引流l腰穿減壓(jin y)和鞘內(nèi)注藥(掌握好適應(yīng)癥)第九頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2六、結(jié)核性腦膜炎的護理(hl)l心理(xnl)護理l飲食護理l顱內(nèi)

5、壓增高護理l腰椎穿刺的護理l基礎(chǔ)護理l病情的觀察l用藥的觀察和護理l康復(fù)期護理和保健指導(dǎo) 第十頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2 與患者交談，做好解釋(jish)工作，以穩(wěn)定患者情緒，消除患者的顧慮、絕望等消極情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。第十一頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食l 昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食；l 合并(hbng)胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng) 。 第十二頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓(goy)的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴 。第十三頁，共二十一頁

6、。結(jié)核性腦膜炎0719好2l體位(t wi)：囑術(shù)后去枕平臥4-6小時。 l病情觀察：觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。l防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液及滲血。l有特殊應(yīng)立刻報告醫(yī)生。第十四頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 早期患者應(yīng)絕對臥床休息，保持病室通風(fēng)、清潔(qngji)、整齊、安靜、光線暗淡；l 避免醫(yī)源性感染和交叉感染，在護理患者過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理操作常規(guī)；l 保持口腔和皮膚清潔，保持床鋪平整、清潔干燥，經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生；l 注意患者安全，如有煩躁不安者，應(yīng)注意保護，以免外傷。第十五頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 意識狀

7、態(tài)：患者在治療過程中可有輕度的意識障礙，如嗜睡、譫妄等；l 體溫：低熱(dr)是結(jié)核性腦膜炎的重要癥狀；l 呼吸：結(jié)核性腦膜炎常因合并呼吸衰竭而死亡。 第十六頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 應(yīng)用脫水劑的觀察與護理(hl) l 使用激素的觀察與護理 l 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 第十七頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2l 做好健康(jinkng)指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的一般知識以及注意事項.l 按醫(yī)囑規(guī)定服藥，堅持治療，以徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。l 注意休息和增加營養(yǎng)，可適當(dāng)進行體育鍛煉，促進體力的恢復(fù)。l 定期復(fù)查，及時了解病情變化以便對治療方案進行調(diào)整。 第十八頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2謝 謝第十九頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2第二十頁，共二十一頁。結(jié)核性腦膜炎0719好2內(nèi)容(nirng)總結(jié)結(jié)核性腦膜炎。頭痛 嘔吐 便秘。四、實 驗 室 檢 查。外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體(kngt)、PCR。早期診斷和早期合理治。34月 異