結(jié)腸癌NCCN節(jié)選課件

1、結(jié)腸癌NCCN節(jié)選*Paul F. Engstrom,醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士/主席主席 Fox Chase腫瘤中心 *Al B. Benson, III, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 西北大學(xué)Robert H. Lurie 綜合腫瘤中心 Yi-Jen Chen, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士(bsh)，博士，博士(bsh) Hope城市腫瘤中心Michael A. Choti, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士約翰霍普金斯大學(xué) Sidney Kimmel綜合腫瘤中心Raza A. Dilawari, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 田納西州立大學(xué)腫瘤學(xué)院St. Jude兒童研究醫(yī)院Charles A. Enke, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 內(nèi)布拉斯加州立大學(xué)

2、UNMC Eppley腫瘤中心腫瘤中心Marwan Fakih, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 Roswell Park 腫瘤學(xué)院Charles Fuchs, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 Dana-Farber/Partners腫瘤關(guān)懷中心 *Krystyna Kiel, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士 西北大學(xué)Robert H. Lurie綜合腫瘤中心James A. Knol, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士密歇根州立大學(xué)綜合腫瘤中心腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻*Lucille A. Leong, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士Hope城市腫瘤中心Kirk A. Ludwig

3、, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士杜克綜合腫瘤中心Edward W. Martin, Jr， 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士俄亥俄州立大學(xué)Arthur G. James腫瘤醫(yī)院和Richard J. Solove研究學(xué)院Sujata Rao, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士Fred Hutchinson腫瘤研究中心/西雅圖腫瘤護理中心M. Wasif Saif, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士阿拉巴馬州立大學(xué)伯明翰綜合腫瘤中心Leonard Saltz, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士Sloan-Kettering紀念腫瘤中心*John M. Skibber, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士德克薩斯州立大學(xué)M. D.Anderson 腫瘤中心Alan P. Venook, 醫(yī)

4、學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士舊金山加利福尼亞大學(xué)綜合腫瘤中心Timothy J. Yeatman, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士南羅里達州立大學(xué)H. Lee Moffitt腫瘤中心和研究學(xué)院*執(zhí)筆委員會委員執(zhí)筆委員會委員NCCN 結(jié)腸癌專家組成員結(jié)腸癌專家組成員第一頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選內(nèi)容列表內(nèi)容列表NCCN結(jié)腸癌專家組成員結(jié)腸癌專家組成員臨床表現(xiàn)和主要治療方法：臨床表現(xiàn)和主要治療方法：有蒂息肉伴侵襲性腫瘤（COL1）廣基腺瘤性息肉惡變或絨毛狀腺瘤惡變或絨毛管狀性腺惡變（COL1）適合手術(shù)治療的結(jié)腸癌（COL2）懷疑或確診的轉(zhuǎn)移性大腸腺癌（COL5）病理分期、輔助治療以及監(jiān)測（COL3）復(fù)發(fā)和檢查（COL9

5、）手術(shù)治療的原則（COLA）晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COLB）期疾病的危險性評估的原則（COLC）輔助治療的原則（COLD）放射治療的原則（COLE）指南索引打印結(jié)腸癌指南定購患者版結(jié)腸癌指南這些指南是作者根據(jù)最新一致公認的治療方法作出的陳述。任何臨床醫(yī)師欲參考或應(yīng)用該指南應(yīng)該按照個人所在的臨床環(huán)境作出獨立的醫(yī)療判斷，以決定患者需要的護理和治療。國家綜合癌癥網(wǎng)對該指南內(nèi)容的使用或應(yīng)用不發(fā)表任何陳述或保證，并且不承擔(dān)使用或應(yīng)用后的一切責(zé)任。該指南版權(quán)為國家綜合癌癥網(wǎng)所有。未經(jīng)國家綜合癌癥網(wǎng)明確(mngqu)書面允許，該指南和解釋部分不能以任何形式復(fù)制。腫瘤(zhngli)臨床實踐指南200

6、5年第3版結(jié)腸癌指南(zhnn)索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻使用這些文件需要幫助可點擊此處分期原稿參考文獻臨床試驗：NCCN認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。欲尋找NCCN會員研究所網(wǎng)上公布的臨床試驗，請點擊此處：/clinical_trials/physician.htmlNCCN一致同意的分類：所有的推薦分類除非有特別說明，均為2A分類。見NCCN一致同意的分類。第二頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻返回(fnhu)至結(jié)腸癌內(nèi)

7、容表格COL-5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查檢查 結(jié)果結(jié)果 同時性肝轉(zhuǎn)移 見手術(shù)和輔助治療部分 （ COL-6） 結(jié)腸鏡 胸部X線 胸部/腹部/盆腔CT 同時性肺轉(zhuǎn)移 見手術(shù)和輔助治療部分懷疑或 血常規(guī)，血小板， （COL-7）確診的 生化檢查轉(zhuǎn)移性大腸腺癌 CEA（任何T，任何N，M 1) 如有指征行 穿刺活檢 有可能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病灶 術(shù)前評估應(yīng)考慮以下檢測： 螺旋增強CT 靜脈增強MRI 腹腔鏡（分類2B） 腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移 見手術(shù)和輔助治療部分 血管造影 （COL-8） PET掃描注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是

8、最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第三頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻FOLFOX方案(fng n)輸注5FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案輸注5FU/LV/伊立替康（開普拓）復(fù)發(fā)（見COL-9） a所有結(jié)腸癌患者要詢問家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見NCCN結(jié)直腸普查指南。d見手術(shù)治療原則（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。Green RJ,Metlay JP, Propert K,

9、 et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. Ann Intern Med,2002；136：261269n 在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-FU為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動脈事件的危險性。o 在期臨床試驗結(jié)果產(chǎn)生前不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準治療。COL-6 結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助治療輔助治療 監(jiān)測監(jiān)測同時性肝轉(zhuǎn)移 結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，術(shù)中超聲（I

10、OUS） ，同步肝切除； 或結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，隨后肝切除， IOUS或結(jié)腸切 除術(shù)聯(lián)合新輔助化療， （FOLFIRI或 FOLFOX【分類2B】）和分期肝切除 （推薦6個月） 5-FU/LV方案n 或FOLFIRI n或FOLFOXn或 持續(xù)5-Fu靜脈輸注，或卡培他濱o 或肝動脈灌注治療全身5-FU/LV（分類2B） 或持續(xù)5-Fu靜脈輸注 或如果患者 接受新輔助化療后考慮觀察 如果患者為期，無疾病征象： 2年內(nèi)每三個月查CEA， 然后每6月1次連續(xù)35年 （如果術(shù)前升高） 2年內(nèi)每36個月查胸片或胸部 CT，然后每612個月1次，共計5年 （分類2B） 2年內(nèi)每36個月查腹部/盆腔C

11、T，然后每612個月1次，共計5年 1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常 ，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m， 23年重復(fù)1次。如果因為術(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，36月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。 可以切除 不可切除 如果有發(fā)生潛在梗阻的危險和/或肝負荷低，考慮局限結(jié)腸切除消融治療（分類2B） 見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療 (COL-B) 第四頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻FOLFOX方案(fng n)輸注5FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案輸注5FU/LV/伊立替康（開普拓）復(fù)發(fā)（見COL-9） COL-

12、7結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助治療輔助治療 監(jiān)測監(jiān)測同時性肺轉(zhuǎn)移單個可手術(shù)切除病灶 結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，隨后行分期開胸術(shù)肺腫塊切除5-FU/LV或FOLFIRI n或FOLFOXn或持續(xù)5-Fu靜脈輸注或卡培他濱o或如果患者接受新輔助化療后考慮觀察 多發(fā)轉(zhuǎn)移灶 化療(FOLFOX bevacizumab n或FOLFIRI bevacizumab n考慮結(jié)腸切除 可以切除 考慮手術(shù) 無法切除 見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌 的化學(xué)治療 (COL-B) a所有結(jié)腸癌患者要詢問家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見NCCN結(jié)直腸普查指南。d見手術(shù)治

13、療原則（COLA）。m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。Green RJ,Metlay JP, Propert K, et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. Ann Intern Med,2002；136：261269n 在術(shù)前或術(shù)后給予bevacizumab聯(lián)合5-FU為基礎(chǔ)方案的安全性還未充分評估。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動脈事件的危險性。o 在期臨床試驗結(jié)果產(chǎn)生前

14、不推薦卡培他濱聯(lián)合治療方案為標(biāo)準治療。如果患者為期，無疾病征象： 2年內(nèi)每三個月查CEA， 然后每6月1次連續(xù)35年 （如果術(shù)前升高） 2年內(nèi)每36個月查胸片或胸部 CT，然后每612個月1次，共計5年 （分類2B） 2年內(nèi)每36個月查腹部/盆腔CT，然后每612個月1次，共計5年 1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常 ，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m， 23年重復(fù)1次。如果因為術(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，36月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。 第五頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南(zhnn)索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻COL-8結(jié)果結(jié)果 手術(shù)手術(shù) 輔助輔助

15、(fzh)治療治療 腹腔/腹膜后轉(zhuǎn)移 非梗阻性 臨近梗阻 考慮結(jié)腸切除 結(jié)腸切除或結(jié)腸造瘺術(shù)或?qū)εR近梗阻部位行旁路手術(shù) 見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COL-B） 見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COL-B） 注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第六頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻結(jié)腸癌腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版 p 考慮聯(lián)合化療(hu lio)作為新輔助治療。COL-9復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 檢查檢查CEA持續(xù)升高 確診的轉(zhuǎn)移灶

16、 大約6個月的輔助治療 肝見COL-6 肺見COL-7 給予最佳支持治療，如果機能狀況改善，按照上述方案治療體格檢查結(jié)腸鏡檢查 胸部/腹部 / 盆腔CT PET掃描陰性結(jié)果 陽性結(jié)果 3個月內(nèi)重新評估胸部/腹部/盆腔CT 考慮PET掃描 陰性結(jié)果 陽性結(jié)果 見下列對確診的轉(zhuǎn)移灶的治療 見下列對確診的轉(zhuǎn)移灶的治療 局部復(fù)發(fā)或可手術(shù)切除的器官局限性病灶 不可切除或多發(fā)病灶 考慮PET掃描 確定沒有不可切除的轉(zhuǎn)移性病灶 切除p不適合手術(shù) 對評分狀態(tài)的臨床評估 PS 0-2 PS3 見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療(COL-B) 注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認為臨

17、床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第七頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期(fn q)、原稿、參考文獻 手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（41)結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)l淋巴結(jié)切除術(shù)標(biāo)示供養(yǎng)血管起源處的淋巴結(jié)并送病理學(xué)檢查。如果懷疑切除野以外的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移應(yīng)該活檢或摘除。遺留陽性淋巴結(jié)為非完整（R2）切除。至少應(yīng)該檢查12個淋巴結(jié)以明確期結(jié)腸癌（T3,4,N0）。對于期疾病，淋巴結(jié)數(shù)目與生存時間仍然相關(guān)1。l基于(jy)以下標(biāo)準，考慮腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)2：手術(shù)醫(yī)師對腹腔鏡支持下的結(jié)腸切除術(shù)

18、有經(jīng)驗3，4。非直腸癌、橫結(jié)腸癌及廣泛腸粘連。腫瘤無局部浸潤或轉(zhuǎn)移。無腫瘤引起的急性腸梗阻或穿孔的征像。需要進行全腹部探察5。l對患有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）患者的處理： 對于有明顯的結(jié)腸癌家族史或年輕患者（小于50歲）考慮行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù)。l前哨淋巴結(jié)活檢 原發(fā)灶可切除、無明顯轉(zhuǎn)移灶的患者6，7。 使用除了H&E染色以外的技術(shù)被考慮為研究性的8。l需要完全切除才可考慮是治愈。l當(dāng)肝轉(zhuǎn)移能手術(shù)切除時，單病灶者效果最好9。見COL-A第三頁轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準 見COL-A第二頁的腳注 COL-A（4-1） 注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜

19、合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第八頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期(fn q)、原稿、參考文獻手術(shù)手術(shù)(shush)治療的原則（治療的原則（42） 參考文獻1 LeVoyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of interg

20、roup trial INT-0089. J Clin Oncol 2003;21(15):2912-2919.2 The Clinical Outcomes of Surgical therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050-2059.3 Wishner JD, Baker JW, Jr., Hoffman GC, et al. Laparoscopic-assisted colect

21、omy. The learning curve. Surg Endosc 1995;9(11):1179-1183.4 Nelson H, Weeks JC, Wieand HS. Proposed phase III trial comparing laparoscopic-assisted colectomy versus open colectomy for colon cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 1995(19):51-56.5 Ota DM, Nelson H, Weeks JC. Controversies regarding laparos

22、copic colectomy for malignant diseases. Curr Opin Gen Surg 1994:208-213.6 Bilchik AJ, Nora DT, Sobin LH, et al. Effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer. J Clin Oncol 2003;21(4):668-672.7 Saha S, Dan AG, Beutler T, et al. Sentinel lymph node m

23、apping technique in colon cancer. Semin Oncol 2004;31(3):374-381.8 Turner RR, Nora DT, Trocha SD, Bilchik AJ. Colorectal carcinoma nodal staging. Frequency and nature of cytokeratin-positive cells in sentinel and nonsentinel lymph nodes. Arch Pathol Lab Med 2003;127(6):673-679 9 Goldberg RM, Fleming

24、 TR, Tangen CM, et al. Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. Eastern Cooperative Oncology Group, the North Central Cancer Treatment Group, and the Southwest Oncology Group. Ann Intern Med 1998;129(1):27-35. COL-A（4-2）

25、第九頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引(suyn)結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻 手術(shù)治療的原則（手術(shù)治療的原則（43） 轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準 肝臟肝臟根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍完整切除，要求保留主要的肝臟功能1，2。沒有不可切除的肝臟外疾病3，4，5。不可切除的患者在接受新輔助治療后應(yīng)該重新評估手術(shù)的可能性6，7。源于結(jié)直腸癌的能切除的肝轉(zhuǎn)移，可以選擇肝切除手術(shù)8。對不可切除的患者應(yīng)該考慮消融技術(shù)(jsh)聯(lián)合手術(shù)治療8。肺臟肺臟根據(jù)解剖學(xué)部位和病灶范圍完整切除，要求保留必須的肺功能9-12。切除肺臟

26、以外的轉(zhuǎn)移灶不妨礙肺臟手術(shù)13-16。必須控制原發(fā)腫瘤。部分患者可以考慮選擇再次切除17。 COL-A（4-3） 見COL-A第二頁的腳注注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第十頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南(zhnn)索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻 手術(shù)手術(shù)(shush)治療的原則（治療的原則（44) 轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準-參考文獻參考文獻1 Resection of the liver fo

27、r colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resection. Registry of Hepatic Metastases. Surgery 1988;103(3):278-288.2 Hughes KS, Simon R, Songhorabodi S, et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of patterns of

28、 recurrence.Surgery 1986;100(2):278-284.3 Fong Y, Cohen AM, Fortner JG, et al. Liver resection for colorectal metastases. J Clin Oncol 1997;15(3):938-946.4 Nordlinger B, Quilichini MA, Parc R, Hannoun L, Delva E, Huguet C. Surgical resection of liver metastases from colo-rectal cancers. Int Surg 198

29、7;72(2):70-72.5 Fong Y, Fortner J, Sun RL, Brennan MF, Blumgart LH. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. Ann Surg 1999;230(3):309-318; discussion 318-321.6 Adam R, Avisar E, Ariche A, et al. Five-year s

30、urvival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal. Ann Surg Oncol 2001;8(4):347-353.7 Rivoire M, De Cian F, Meeus P, Negrier S, Sebban H, Kaemmerlen P. Combination of neoadjuvant chemotherapy with cryotherapy and surgical resection for the treatment of unrese

31、ctable liver metastases from colorectal carcinoma. Cancer 2002;95(11):2283-2292.8 Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM, et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004;239(6):818-825; disc

32、ussion 825-7.9 McAfee MK, Allen MS, Trastek VF, Ilstrup DM, Deschamps C, Pairolero PC. Colorectal lung metastases: results of surgical excision. Ann Thorac Surg 1992;53(5):780-785; discussion 785-786.10 Regnard JF, Grunenwald D, Spaggiari L, et al. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metasta

33、ses from colorectal cancers. Ann Thorac Surg 1998;66(1):214-218; discussion 218-219.11 Inoue M, Kotake Y, Nakagawa K, Fujiwara K, Fukuhara K, Yasumitsu T. Surgery for pulmonary metastases from colorectal carcinoma. Ann Thorac Surg 2000;70(2):380-383.12 Sakamoto T, Tsubota N, Iwanaga K, Yuki T, Matsu

34、oka H, Yoshimura M. Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer. Chest 2001;119(4):1069-1072.13 Rena O, Casadio C, Viano F, et al. Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer: factors influencing prognosis. Twenty-year experience. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21(5):906-91

35、2.14 Irshad K, Ahmad F, Morin JE, Mulder DS. Pulmonary metastases from colorectal cancer: 25 years of experience. Can J Surg 2001;44(3):217-221.15 Ambiru S, Miyazaki M, Ito H, et al. Resection of hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma. Cancer 1998;82(2):274-278.16 Yan

36、o T, Hara N, Ichinose Y, Yokoyama H, Miura T, Ohta M. Results of pulmonary resection of metastatic colorectal cancer and its application. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106(5):875-879.17 Hendriks JM, Romijn S, Van Putte B, et al. Long-term results of surgical resection of lung metastases. Acta Chir B

37、elg 2001;101(6):267-272. COL-A（4-4） 第十一頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南索引結(jié)腸癌TOC分期(fn q)、原稿、參考文獻見COL-B第二頁腳注(jiozh) FOLFOX方案-輸注5FU/LV/奧沙利鉑FOLFIRI方案輸注5FU/LV伊立替康（開普拓）IFL方案-5-FU推注/LV/伊立替康（開普拓） COL-B（5-1） 進展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療：進展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療：1(5 1)一線治療一線治療 二線治療二線治療 三線治療三線治療患者可以耐受強化治療 伊立替康+西妥昔單抗10伊立替康+西妥

38、昔單抗10伊立替康11西妥昔單抗10 伊立替康11+西妥昔單抗10 患者不能耐受強化治療 卡培他濱7,8,9或5-FU推注+LV貝伐單抗 （分類2B）或 5-FU輸注 LV 貝伐單抗 （分類2B）或延長輸注 5-FULV FOLFOX2 貝伐單抗3,4或 FOLFIRI 貝伐單抗3,4 或 IFL+貝伐單抗3,4,5或 5-FU/LV +貝伐單抗3,6 （分類2B） 伊立替康 FOLFOX 或伊立替康+西妥昔單抗10 FOLFOX FOLFOX11 或伊立替康11 西妥昔單抗6 功能狀態(tài)改善 功能狀態(tài)沒有改善 考慮二線治療 最佳支持治療注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家

39、綜合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第十二頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指南2005年第3版結(jié)腸癌指南(zhnn)索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻 進展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療（進展期及轉(zhuǎn)移性疾病的化療（52）關(guān)于化學(xué)治療的參考文獻，見化療方案及參考文獻（COL-B5-3）作為一線治療5FU/LV/奧沙利鉑方案優(yōu)于5-FU推注/LV/伊立替康方案。Goldberg R, Sargent DJ, Morton RF, et al. A randomized controlled trial of fluorouracil

40、 plus leucovorin, irinotecan, and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2004; 22(1): 23-30.貝伐單抗聯(lián)合靜脈輸注5-FU為基礎(chǔ)的化學(xué)治療被批準作為一線治療。貝伐單抗聯(lián)合FOLFOX方案的有效率的資料還沒 有。老年患者(hunzh)有增加中風(fēng)及其他血管事件的危險性。沒有證據(jù)顯示貝伐單抗持續(xù)單藥治療在挽救治療中的作用。5-FU推注/LV/伊立替康（IFL）是較次的方案。如果需

41、要使用，最好聯(lián)合貝伐單抗。對于患者不能耐受奧沙利鉑或伊立替康的一個治療方案。沒有數(shù)據(jù)支持卡培他濱和貝伐單抗的聯(lián)合應(yīng)用。卡培他濱聯(lián)合治療方案不推薦作為標(biāo)準治療直至期臨床試驗結(jié)果產(chǎn)生?；颊呒≤涨宄氏陆敌枰{(diào)整卡培他濱的劑量。西妥昔單抗可與伊立替康為基礎(chǔ)的治療聯(lián)合應(yīng)用可用于對伊立替康為基礎(chǔ)的治療失敗的患者，或單藥治療不能耐受伊立替康治療的患者。1.如患者能夠耐受上述藥物。 COL-B（5-2）注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。第十三頁，共十六頁。結(jié)腸癌NCCN節(jié)選腫瘤(zhngli)臨床實踐指

42、南2005年第3版結(jié)腸癌指南(zhnn)索引結(jié)腸癌TOC分期、原稿、參考文獻晚期晚期(wnq)或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（53）FOLFOXFOLFOX4奧沙利鉑 85mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天LV400 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天和第二天5-FU400 mg/m2靜脈推注，然后600 mg/m2持續(xù)靜脈輸注22小時以上，第一天和第二天，每2周重復(fù)1FOLFOX6奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天LV400 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天5-FU400 mg/m2靜脈推注，然后2.43g/m2持續(xù)靜脈輸注46小時以上每2周重復(fù)2，3m FOLFOX6奧沙利鉑 85 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天LV350 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天（LV400 mg/m2是當(dāng)前美國的臨床試驗常用的劑量）5-FU400 mg/m2靜脈推注，然后2.4 g/m2持續(xù)靜脈輸注46小時以上每2周重復(fù)4，5FOLFOX7奧沙利鉑 130 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天LV 400 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天5-FU 2.4 g/m2持續(xù)靜脈輸注46小時以上每2周重復(fù)6FOLFIRI7，8伊立替康180 mg/m2靜脈滴注2小時以上，第一天LV400 mg/m2在5-FU之前靜脈滴注2小時以上，第一天5-