老人心臟性猝死的預(yù)測(cè)指標(biāo)課件

1、老年人心臟(xnzng)性猝死的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)瑞康醫(yī)院(yyun)老年病科 康善平副主任醫(yī)師 2011-09第一頁，共二十二頁。老年人心臟性猝死（SCD）約占全部老年人猝死的90%以上。冠心病可能占猝死原因的80%，20%25%的冠心病以猝死為首發(fā)(shu f)表現(xiàn)。心肌梗死患者75%可發(fā)生SCD。美國SCD的發(fā)生率為30萬40萬例/年。我國的SCD發(fā)生率約為54.4萬/年。在我國SCD發(fā)生率男性高于女性，發(fā)生率分別為44.6/10萬和39.0/10萬。第二頁，共二十二頁。1 心臟性猝死心臟性猝死(c s)的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素1.1 生活方式1.1.1 飲酒：大量(dling)飲酒的老年患者室

2、性心律失常和SCD的危險(xiǎn)性增加。但是男性少量或中等量飲酒者與不飲酒者比較，SCD的危險(xiǎn)性是減低的。第三頁，共二十二頁。1.1.2 吸煙： 吸煙患者易發(fā)生SCD。SCD的發(fā)生率在非吸煙者為13，每天吸煙20支以上者其發(fā)生率升高(shn o)到31。不管其原來吸煙的嗜好持續(xù)了多長，戒煙的人和繼續(xù)吸煙的人比較CHD的死亡率會(huì)迅速下降。第四頁，共二十二頁。1.2 年齡、性別的影響 SCD的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高；男性(nnxng)SCD的發(fā)生率高于女性3到4倍。第五頁，共二十二頁。1.3 壓力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 壓力和SCD有關(guān)。如加利福尼亞洲地震后的數(shù)個(gè)小時(shí)(xiosh)內(nèi)，已知或未知的心臟病患者的

3、SCD增加4倍以上。第六頁，共二十二頁。1.4 體力活動(dòng) 研究表明,有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于預(yù)防CHD及其并發(fā)癥。越來越多的試驗(yàn)證實(shí)：規(guī)律的鍛煉(dunlin)可以預(yù)防缺血導(dǎo)致的室顫和死亡。但是，過強(qiáng)體力活動(dòng)可誘發(fā)SCD。第七頁，共二十二頁。1.5 缺血性心臟病 SCD患者中， CHD患者占80%以上。有急性冠狀動(dòng)脈損傷（斑塊裂隙、斑塊出血和血栓(xushun)形成）者高達(dá)95%。第八頁，共二十二頁。1.6 心肌病心肌病 1.6.1 原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病：原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病約占SCD的 10%。其導(dǎo)致(dozh)的SCD多歸因于多形性或單形性室速。第九頁，共二十二頁。1.6.2 肥厚型心肌病(HC

4、M)： SCD的發(fā)生率是2%4%。HCM發(fā)生SCD的機(jī)制(jzh)是不清楚的。20年內(nèi)猝死發(fā)生率達(dá)40%。第十頁，共二十二頁。1.6.3 高血壓性心肌病： 左心室肥厚（LVH）被認(rèn)為(rnwi)是最強(qiáng)的SCD的危險(xiǎn)因素。伴有LVH的高血壓患者與無LVH的高血壓患者或血壓正常的患者比較發(fā)生室性早搏和復(fù)雜室性心律失常的概率明顯升高。Framingham研究顯示，有心電圖LVH證據(jù)者SCD的危險(xiǎn)性成倍增加。第十一頁，共二十二頁。1.7 心臟瓣膜疾病 老年退行性心瓣膜疾病隨年齡的增加而增高，其瓣膜鈣化檢出率為11%56%。無癥狀的主動(dòng)脈狹窄和返流的患者的SCD的危險(xiǎn)性是較低的。但嚴(yán)重(ynzhng)主

5、動(dòng)脈瓣狹窄的老年患者，一旦癥狀出現(xiàn)，病程進(jìn)展較快，猝死率高達(dá)5%34%。第十二頁，共二十二頁。1.8 長QT間期綜合征（LGTS） 原發(fā)性LGTS特征之：表現(xiàn)SCD，基因異常，QT間期延長（女性(nxng)440 ms，男性460 ms），T波形狀異常，相對(duì)的竇性心動(dòng)過緩，早期猝死家族史，復(fù)發(fā)性暈厥傾向以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速和室顫等。第十三頁，共二十二頁。1.9 原發(fā)性室速 約80%原發(fā)性室速起源于右心室流出道，典型的是左束支阻滯(z zh)類型伴有電軸左偏。第十四頁，共二十二頁。1.10 致心律失常作用的藥物 臨床實(shí)驗(yàn)顯示，類和類抗心律失常藥物應(yīng)用于有明顯器質(zhì)性心臟病患者時(shí)，其死亡率增加。 特非

6、那定、息斯敏、戊烷脒和某些精神治療藥物如三環(huán)類抗抑郁劑和氯丙嗪等；磷酸二酯酶抑制劑和其他的正性肌力藥物增加細(xì)胞內(nèi)的鈣負(fù)荷均增加SCD的危險(xiǎn)性。丟鉀性利尿劑，造成的鎂鉀丟失引發(fā)的心律失常可使SCD的危險(xiǎn)性增加，在美國，可卡因可引起冠脈收縮，增加心臟交感(jio n)效應(yīng)，并增加SCD的危險(xiǎn)性。第十五頁，共二十二頁。1.11 電解質(zhì)異常 原發(fā)性低鉀血癥可以導(dǎo)致心律失常，細(xì)胞外鉀離子減少可以增加興奮性恢復(fù)(huf)的差異，易形成室性折返性心律失常。第十六頁，共二十二頁。2 SCD的預(yù)測(cè)的預(yù)測(cè)(yc)指標(biāo)指標(biāo) 2.1 左室射血分?jǐn)?shù)(fnsh)（LVEF） 心臟病患者左心室功能不全被認(rèn)為是最強(qiáng)的獨(dú)立的危

7、險(xiǎn)因素。LVEF30%的患者在13年內(nèi)心臟猝死的危險(xiǎn)性超過30%。第十七頁，共二十二頁。2.2 靜態(tài)心電圖 QT間期和QT離散度： 左束支阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)延緩導(dǎo)致的QRS 延長增加SCD的危險(xiǎn)(wixin)； 心肌梗死后患者QRS120 ms； 有心電圖LVH也增加SCD危險(xiǎn)性。第十八頁，共二十二頁。2.3 動(dòng)態(tài)心電圖（ECG）檢測(cè) 通過動(dòng)態(tài)ECG檢測(cè)出來(ch li)的非持續(xù)性的室性心律失常與SCD危險(xiǎn)性升高有關(guān)。第十九頁，共二十二頁。2.4 T波變化 持續(xù)性的T波電交替變的存在，對(duì)心肌梗死后和心衰患者(hunzh)有預(yù)測(cè)價(jià)值。在預(yù)測(cè)將來室性心律失常和猝死事件的敏感性和特異性分別為80和60%；第二十頁，共二十二頁。 謝謝(xi xie)！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)老年人心臟性猝死的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)。不管其原來吸煙的嗜好持續(xù)了多長，戒煙的人和繼續(xù)吸煙的人比較CHD的死亡率會(huì)迅速下降。如加利福尼亞洲地震后的數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)，已知或未知的心臟病患者的SCD增加4倍以上。