外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)

1、學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法o 整體觀念整體觀念o 動態(tài)思維、靜態(tài)分析動態(tài)思維、靜態(tài)分析o 臨床為主、檢測參考臨床為主、檢測參考o 平衡：平衡： 攝入攝入排出排出o 疾病診斷：病史、查體、檢測、疾病診斷：病史、查體、檢測、 影像、影像、確診確診o 治療：原發(fā)病、糾正代謝紊亂或并發(fā)癥治療：原發(fā)病、糾正代謝紊亂或并發(fā)癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述一、概述二、體液代謝的失調(diào)二、體液代謝的失調(diào)三、酸堿平衡的失調(diào)三、酸堿平衡的失調(diào)四、臨床處理的基本原則四、臨床處理的基本原則第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述體液容量體液容量滲透壓滲透壓電解質(zhì)含量電解質(zhì)含量機體代謝和器官功能的機體代謝和器官功能的基本保證基本保證創(chuàng)傷、手術(shù)、創(chuàng)傷、手

2、術(shù)、外科疾病外科疾病水、電解質(zhì)和酸水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)堿平衡的失調(diào)體液平衡的作用體液平衡的作用水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性外科急、重病癥導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象外科急、重病癥導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的保證內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)多水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)多種多樣種多樣 體液分布體液分布體液主要由水和電解質(zhì)組成體液主要由水和電解質(zhì)組成體液體液 細胞外液細胞外液 （20% 。陽離子Na+,陰離子Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)）細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液（40%40%或或35%35%。陽離。陽離子子K+/Mg2+,

3、K+/Mg2+,陰離子陰離子HPO4HPO42-2-、蛋白質(zhì)）、蛋白質(zhì)）（60%60%或或 50%50%）血漿血漿5%5%組織間液組織間液15%15%功能性細胞功能性細胞外液外液無功能性細無功能性細胞外液胞外液體液量與體重體液量與體重 男性男性 女性女性 新生兒新生兒體液體液體液體液體液體液細胞內(nèi)液量與體重細胞內(nèi)液量與體重 男性男性 女性女性細胞細胞內(nèi)液內(nèi)液細胞細胞內(nèi)液內(nèi)液體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（1 1）目標(biāo)目標(biāo)攝入量和排出量平衡、滲透壓穩(wěn)定攝入量和排出量平衡、滲透壓穩(wěn)定途徑途徑n 調(diào)節(jié)出入量：腎、皮膚、肺、消化道調(diào)節(jié)出入量：腎、皮膚、肺、消化道n 重新分布重新分布 o

4、 腎：正常人每天需隨尿液排出的溶質(zhì)約有腎：正常人每天需隨尿液排出的溶質(zhì)約有600mmol600mmol，每天的尿量以維持在，每天的尿量以維持在1000-1500ml1000-1500ml為宜。為宜。o 皮膚：每天從皮膚蒸發(fā)的水分約皮膚：每天從皮膚蒸發(fā)的水分約500ml500ml，體，體溫每升高溫每升高1 1度將丟失水分度將丟失水分100ml100ml。o 肺：每天約呼出水分約肺：每天約呼出水分約400ml400ml。o 腸道：每天有腸道：每天有8000ml8000ml消化液進入腸道，消化液進入腸道，98%98%以上重吸收，排出僅以上重吸收，排出僅100ml100ml。機體的排水途徑機體的排水途

5、徑體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（2 2）由神經(jīng)由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓：下丘腦滲透壓：下丘腦- -垂體后葉垂體后葉- -抗利尿激素系統(tǒng)抗利尿激素系統(tǒng)血容量：腎素血容量：腎素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)- -腎腎- -調(diào)節(jié)水、鈉調(diào)節(jié)水、鈉等電解質(zhì)的吸收和排泄。等電解質(zhì)的吸收和排泄。優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量滲透壓滲透壓1 1、溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力、溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力2 2、由溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少決定、由溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少決定3 3、正常值、正常值290290310mmol/L310mmol/L4 4、晶體滲透壓：由電解質(zhì)

6、形成的滲透壓、晶體滲透壓：由電解質(zhì)形成的滲透壓5 5、膠體滲透壓：主要為蛋白質(zhì)形成的滲透壓、膠體滲透壓：主要為蛋白質(zhì)形成的滲透壓6 6、水可自由移動，最終血管內(nèi)外、細胞內(nèi)外滲、水可自由移動，最終血管內(nèi)外、細胞內(nèi)外滲透壓相等透壓相等體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)抗利尿調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌激素分泌體液代謝紊體液代謝紊亂亂細胞外液滲透壓變化細胞外液滲透壓變化血容量減少血管內(nèi)壓改變血容量減少血管內(nèi)壓改變通過渴通過渴感調(diào)節(jié)感調(diào)節(jié)飲水飲水通過腎素通過腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮增加或減增加或減少攝入少攝入調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)腎水的重水的重吸收吸收增加或增加或減少排減少排尿尿調(diào)節(jié)鈉離子重調(diào)節(jié)鈉離子

7、重吸收吸收改變細胞外液改變細胞外液量量酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持 （一）（一）酸堿適宜的體液環(huán)境：動脈血漿酸堿適宜的體液環(huán)境：動脈血漿PH PH 7.47.40.050.05，這是一個動態(tài)的平衡過程，這是一個動態(tài)的平衡過程（二）通過體液的（二）通過體液的緩沖系統(tǒng)、緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、肺的呼吸、腎的排泄來完成。腎的排泄來完成。1 1、體液的、體液的緩沖系統(tǒng)：緩沖系統(tǒng)：H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- -+H+H+ +H H2 2POPO4 4- - HPO HPO4 42-2-+H+H+ +HHb HbHHb Hb- -+H+H+ +HHbOHHbO2 2 HbOHbO2 2

8、- -+H+H+ +HPr HPr PrPr- -+H+H+ +HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3=24/1.2 =20/1=24/1.2 =20/12 2、肺的呼吸：肺的呼吸：COCO2 2的排出的排出PaCOPaCO2 2的變化的變化H H2 2COCO3 3的變化的變化血漿血漿pHpH值降低或值降低或H H2 2COCO3 3增多，呼吸中樞興奮性增多，呼吸中樞興奮性增加，呼吸加快，增加，呼吸加快，COCO2 2排除增加；反之，呼吸排除增加；反之，呼吸中樞興奮性抑制，呼吸減慢，中樞興奮性抑制，呼吸減慢，COCO2 2排除減少。排除減少。3、腎的排泄腎的排泄最主要的酸堿平衡

9、調(diào)節(jié)系統(tǒng)，能排出固定酸最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，能排出固定酸和過多的堿性物質(zhì)，但發(fā)揮作用緩慢。和過多的堿性物質(zhì)，但發(fā)揮作用緩慢。 NaNa+ +-H-H+ +交換，排交換，排H H+ +HCOHCO3 3- - 重吸收而增加堿儲備重吸收而增加堿儲備NHNH3 3+H+H+ +NHNH4 4+ +排出，排排出，排H H+ +尿液酸化尿液酸化, , 排排H H+ + 1 1、容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加、容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加細胞外液量變化。細胞外液量變化。2 2、濃度失調(diào)：細胞外液中水分減少或增、濃度失調(diào)：細胞外液中水分減少或增加，鈉離子濃度改變加，鈉離子濃度改變滲透微粒濃度改變，

10、滲透微粒濃度改變，即滲透壓改變即滲透壓改變3 3、成分失調(diào)：鈉離子以外的離子濃度改變、成分失調(diào)：鈉離子以外的離子濃度改變低低( (高高) )鉀血癥、低鉀血癥、低( (高高) )鈣血癥、酸鈣血癥、酸( (堿堿) )中毒。中毒。 體液失調(diào)分類體液失調(diào)分類一、水和鈉的代謝紊亂一、水和鈉的代謝紊亂 ( (一一) )等滲性缺水等滲性缺水 ( (二二) )低滲性缺水低滲性缺水 ( (三三) )高滲性缺水高滲性缺水 ( (四四) )水中毒水中毒 等滲性缺水等滲性缺水(1) 又稱混合性脫水、急性脫水又稱混合性脫水、急性脫水 外科最常見的缺水外科最常見的缺水 細胞外液按比例丟失，血清鈉在細胞外液按比例丟失，血清

11、鈉在 正常范圍，滲透壓正常正常范圍，滲透壓正常 等滲性缺水等滲性缺水(2)病因病因消化液的急性丟失：大量嘔吐、腸外瘺消化液的急性丟失：大量嘔吐、腸外瘺急性喪失體內(nèi)：炎癥滲出、腸梗阻、腸腔積液急性喪失體內(nèi)：炎癥滲出、腸梗阻、腸腔積液病生變化病生變化血血容量容量：腎入球小動脈壓力：腎入球小動脈壓力，腎小球濾過，腎小球濾過率率，遠曲小管，遠曲小管Na+ Na+ ，醛固酮，醛固酮，腎水鈉重，腎水鈉重吸收吸收，少尿、尿比重，少尿、尿比重持續(xù)時間長者持續(xù)時間長者：細胞細胞內(nèi)液外移補充血容量內(nèi)液外移補充血容量等滲性缺水等滲性缺水(3)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不口渴，不口渴，厭食、惡心、乏力、少尿、眼球凹陷、厭食、惡

12、心、乏力、少尿、眼球凹陷、皮膚干燥、松弛；皮膚干燥、松弛；失液達體重失液達體重5 5時，血容量不足表現(xiàn)時，血容量不足表現(xiàn)PBPPBP失液達體重失液達體重6 67 7時時，休克表現(xiàn)，常合并代休克表現(xiàn)，常合并代酸，如大量丟失胃液，可伴發(fā)代堿酸，如大量丟失胃液，可伴發(fā)代堿 等滲性缺水等滲性缺水(4)診斷診斷病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿少、尿比重尿少、尿比重 血血NaNa和和CICI正常正常血液濃縮血液濃縮RBC,HB,HCTRBC,HB,HCT血氣分析（必要時）血氣分析（必要時）等滲性缺水等滲性缺水(5) 治療治療 1 1、病因治療、病因治療 2 2、補液、補液 補什么？補什么？ 等滲溶液：氯濃度高于

13、血漿，可致高氯性酸中毒等滲溶液：氯濃度高于血漿，可致高氯性酸中毒 平衡鹽溶液：離子成分與血漿接近，還可糾酸平衡鹽溶液：離子成分與血漿接近，還可糾酸 尿量達尿量達40ml/h40ml/h，補鉀，補鉀等滲性缺水等滲性缺水(6)補多少？補多少？喪失量：喪失量：根據(jù)脫水程度估計根據(jù)脫水程度估計按紅細胞壓積計算：補水量按紅細胞壓積計算：補水量(L)=(L)=（紅細胞壓（紅細胞壓積上升值正常值）積上升值正常值） kgkg體重體重0.20 0.20 先補先補1 12 2 2 23 ,3 ,其余在第二日補給其余在第二日補給生理需要量：水生理需要量：水2000ml2000ml，鈉，鈉4.5g4.5g等滲性缺水（

14、等滲性缺水（7）常用平衡鹽溶液常用平衡鹽溶液1 1份份1.86%1.86%乳酸鈉乳酸鈉+2+2份復(fù)方份復(fù)方氯化鈉氯化鈉1 1份份1.25%1.25%碳酸氫碳酸氫鈉鈉+2+2份份等等滲鹽水滲鹽水注意補鉀注意補鉀低滲性脫水（低滲性脫水（1 1）o慢性脫水，繼發(fā)性脫水慢性脫水，繼發(fā)性脫水o缺鈉多于缺水缺鈉多于缺水o血清鈉低于血清鈉低于135mmol/L135mmol/L，細胞外液低滲，細胞外液低滲低滲性脫水（低滲性脫水（2 2） 病因病因(1)(1)消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓或消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓或慢性腸梗阻慢性腸梗阻(2)(2)大面積慢性滲液大面積慢性滲液(3)(3)腎排鈉過

15、多：應(yīng)用排鈉利尿劑而未注意補腎排鈉過多：應(yīng)用排鈉利尿劑而未注意補鈉鈉 (4)(4)等滲缺水補水過多等滲缺水補水過多低滲性脫水（低滲性脫水（3 3）病理病理滲透壓滲透壓：ADHADH，腎重吸收，腎重吸收，尿量，尿量血血容量容量：醛固酮：醛固酮、ADH,ADH,腎重吸收腎重吸收，尿量尿量滲透壓和滲透壓和血血容量調(diào)節(jié)不同時，優(yōu)先保證血容容量調(diào)節(jié)不同時，優(yōu)先保證血容量量低滲性脫水（低滲性脫水（4 4）低滲性缺水為什么尿先多后少？低滲性缺水為什么尿先多后少？血容量未明顯減少時，低滲使血容量未明顯減少時，低滲使ADHADH分泌分泌減少，腎重吸收減少，腎重吸收而多尿，血容量進一而多尿，血容量進一步下降，機體

16、不再顧及滲透壓而拼命保步下降，機體不再顧及滲透壓而拼命保水水, ,維持血容量維持血容量, ,而尿少而尿少。 低滲性脫水（低滲性脫水（5 5）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無口渴無口渴缺水表現(xiàn)：皮膚干燥，缺水表現(xiàn)：皮膚干燥，P,BPP,BP缺鈉表現(xiàn)：細胞水腫缺鈉表現(xiàn)：細胞水腫輕度：血鈉輕度：血鈉135mmol/L135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，疲乏、頭暈、手足麻木中度：血鈉中度：血鈉130mmol/L130mmol/L，嘔吐，嘔吐，脈搏細速，血壓下脈搏細速，血壓下降，視力模糊降，視力模糊，暈倒暈倒重度重度: :血鈉血鈉120mmol/L120mmol/L，神志不清，神志不清, ,肌痙攣性抽搐，肌痙攣

17、性抽搐，腱反射減弱，昏迷，休克腱反射減弱，昏迷，休克低滲性脫水（低滲性脫水（6 6）實驗室檢查實驗室檢查o 血液濃縮、血非蛋白氮和尿素血液濃縮、血非蛋白氮和尿素o 血鈉血鈉o 血漿滲透壓血漿滲透壓o 尿比重尿比重（1.010150mmol/L150mmol/L血漿滲透壓增高血漿滲透壓增高高滲性脫水（高滲性脫水（6 6）治療治療去除病因去除病因補液補液n 補什么？補水為主，適當(dāng)補鈉：補什么？補水為主，適當(dāng)補鈉：5%GS5%GS或或0.45%0.45%氯化鈉氯化鈉n 補多少？喪失量及生理需要量補多少？喪失量及生理需要量補鉀、糾酸補鉀、糾酸高滲性脫水（高滲性脫水（7 7）估計已喪失量估計已喪失量體重

18、百分比：每喪失體重的體重百分比：每喪失體重的1 1，補液，補液400400500ml 500ml 根據(jù)血鈉濃度計算根據(jù)血鈉濃度計算: :補水量（補水量（mlml） 血鈉測血鈉測得值（得值（mmol/Lmmol/L）血鈉正常值（）血鈉正常值（mmol/Lmmol/L） 體重（體重（kgkg）4 4分二日補給分二日補給高滲性脫水（高滲性脫水（8 8）為什么高滲脫水還需補鈉？為什么高滲脫水還需補鈉？高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺水高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而總量仍然是減少的。量仍然是減少的。不同類型缺水的特點不

19、同類型缺水的特點缺水類缺水類型型丟失成分丟失成分 典型病癥典型病癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢實驗室檢查查等滲性等滲性等比等比NaNa、H H2 2O O腸瘺腸瘺舌干、不舌干、不渴渴血濃縮、血濃縮、血血NaNa正常正常低滲性低滲性NaNaH H2 2O O慢性腸梗慢性腸梗阻阻神志差、神志差、不渴不渴血血NaNa下降下降高滲性高滲性H H2 2O O NaNa食管癌梗食管癌梗阻阻口渴口渴血血NaNa升高升高水中毒（水中毒（1）又稱稀釋性低鈉：指機體的攝水總量超過了又稱稀釋性低鈉：指機體的攝水總量超過了排水總量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿排水總量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量

20、增多。滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生較少發(fā)生水中毒（水中毒（2）原因：原因：o 抗利尿激素抗利尿激素，尿量，尿量o 腎功能不全，排尿能力腎功能不全，排尿能力o 機體攝入水分過多或輸液過多機體攝入水分過多或輸液過多水中毒（水中毒（3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 急性水中毒急性水中毒 腦細胞腫脹，顱內(nèi)壓腦細胞腫脹，顱內(nèi)壓：頭痛、嗜睡、躁動、瞻妄、昏迷，腦疝。頭痛、嗜睡、躁動、瞻妄、昏迷，腦疝。o 慢性水中毒慢性水中毒 原發(fā)病癥狀，軟弱無力、原發(fā)病癥狀，軟弱無力、惡心嘔吐、嗜睡、體重明顯增加、皮膚惡心嘔吐、嗜睡、體重明顯增加、皮膚蒼白而濕潤。蒼白而濕潤。水中毒（水中毒（4）實驗室檢查實驗室檢查血液稀釋血

21、液稀釋血鈉降低血鈉降低滲透壓下降滲透壓下降治療治療預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療 停止水分攝入停止水分攝入利尿劑利尿劑鉀的正常代謝（鉀的正常代謝（1） 鉀的正常代謝（鉀的正常代謝（2）鉀的正常代謝（鉀的正常代謝（3）分布分布98%98%存在細胞內(nèi)存在細胞內(nèi)2%2%存在于細胞外液存在于細胞外液生理功能生理功能參與、維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液參與、維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織興的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉組織興奮性奮性低鉀血癥（低鉀血癥（1 1）o 正常值：正常值：3.5-5.5 3.5-5.5 mmol/Lmmol/Lo 血清鉀血清鉀3.5mmol/L

22、3.5mmol/L低鉀血癥（低鉀血癥（2 2）病因病因攝入不足：攝入不足： n 進食不足進食不足n 補液時補鉀不足補液時補鉀不足排出過多：排出過多： n 腎丟失：利尿劑，腎衰多尿期腎丟失：利尿劑，腎衰多尿期n 腎外丟失：嘔吐、腸瘺、胃腸減壓腎外丟失：嘔吐、腸瘺、胃腸減壓向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：使用胰島素，堿中毒向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：使用胰島素，堿中毒低鉀血癥（低鉀血癥（3 3）表現(xiàn)表現(xiàn)最早表現(xiàn)是肌無力：四肢最早表現(xiàn)是肌無力：四肢軀干軀干呼吸肌呼吸肌神經(jīng)反射減退，軟癱神經(jīng)反射減退，軟癱腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹腸麻痹：厭食、嘔吐和腹脹心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常心臟受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常反常性酸性尿反常性酸性尿低

23、鉀血癥（低鉀血癥（4 4）實驗室檢查實驗室檢查o 血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/Lo 代堿：代堿：K+K+移出細胞外移出細胞外，H+H+移入細胞內(nèi)移入細胞內(nèi)o 反常性酸性尿反常性酸性尿低鉀血癥（低鉀血癥（5 5）反常性酸性尿反常性酸性尿o 一般堿中毒時，尿中一般堿中毒時，尿中H+H+排出減少，尿呈堿性排出減少，尿呈堿性o 低鉀時遠曲腎小管低鉀時遠曲腎小管Na+Na+K+K+交換交換，Na+Na+H+H+交換交換，H+H+排出排出，表現(xiàn)酸性尿，表現(xiàn)酸性尿低鉀血癥（低鉀血癥（6 6）心電圖心電圖低鉀血癥（低鉀血癥（7 7）治療治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 補鉀補鉀n 原則原則 1.1

24、.盡量口服盡量口服 2.2.切忌推注切忌推注( (可微量泵輸注可微量泵輸注) ) 3.3.靜脈補鉀注意事項靜脈補鉀注意事項n 常用藥物：常用藥物： 10%KCl10%KCl（ClCl可減輕堿中毒，減少腎排鉀）可減輕堿中毒，減少腎排鉀）低鉀血癥（低鉀血癥（8 8）靜脈補鉀注意事項靜脈補鉀注意事項o 不宜過濃：不宜過濃：0.3% 0.3% o 不宜過快：不宜過快：20mmol/h40ml/h40ml/h）o 不宜過大不宜過大 ：3-6g/d3-6g/d；不；不大于大于8g8g，分次分次補給補給低鉀血癥（低鉀血癥（9 9）在靜脈內(nèi)補給鉀鹽的過程中，心跳和脈在靜脈內(nèi)補給鉀鹽的過程中，心跳和脈率減慢常是

25、血鉀升高的標(biāo)志，必要時心率減慢常是血鉀升高的標(biāo)志，必要時心電圖檢查，以防發(fā)生高鉀血癥。電圖檢查，以防發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥（高鉀血癥（1）血鉀濃度血鉀濃度5.5mmol/L5.5mmol/L高鉀血癥（高鉀血癥（2）病因病因o 攝入過多：輸庫血，輸入過多攝入過多：輸庫血，輸入過多o 排泄少排泄少 ：腎衰、保鉀利尿劑：腎衰、保鉀利尿劑o 細胞內(nèi)移出：酸中毒、細胞破壞細胞內(nèi)移出：酸中毒、細胞破壞高鉀血癥（高鉀血癥（3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏特異性缺乏特異性可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、紫紺，BPBP心動過緩、心

26、律不齊心動過緩、心律不齊心跳驟停是高鉀死亡的主要原因心跳驟停是高鉀死亡的主要原因高鉀血癥（高鉀血癥（4）心電圖改變心電圖改變重要變化重要變化波高尖，間期延長，波增寬，波高尖，間期延長，波增寬，間期延長。間期延長。高鉀血癥（高鉀血癥（5）檢查檢查o 血鉀血鉀5.5mmol/L5.5mmol/Lo 代酸代酸高鉀血癥（高鉀血癥（6）治療治療o 治療原發(fā)病治療原發(fā)病o 停止一切鉀攝入停止一切鉀攝入o 降低血鉀降低血鉀o 對抗心律失常：對抗心律失常：1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣iviv高鉀血癥（高鉀血癥（7）促使促使K K轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)靜注靜注5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ；2525GS,GS,每每4g

27、4g糖加糖加1 1u u胰島素胰島素IVIV；腎功能不全需控制水?dāng)z入量者腎功能不全需控制水?dāng)z入量者:10:10葡萄糖酸葡萄糖酸鈣溶液鈣溶液100ml+11.2100ml+11.2乳酸鈉乳酸鈉50ml+2550ml+25GS400 GS400 ml+ml+胰島素胰島素2020u u，2424小時持續(xù)滴注小時持續(xù)滴注高鉀血癥（高鉀血癥（8）促使鉀排出促使鉀排出o 陽離子交換樹脂：陽離子交換樹脂： n 15g15g，口服，口服，4 4次次/d/dn 從消化道帶走鉀從消化道帶走鉀n 可致便秘可致便秘n 10%GS200ml10%GS200ml保留灌腸保留灌腸o 腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析鈣異

28、常（鈣異常（1 1）機體鈣機體鈣99%99%儲存于骨骼，細胞外液占儲存于骨骼，細胞外液占0.1%0.1%正常血鈣濃度為正常血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L低鈣血癥低鈣血癥 血鈣血鈣2.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨轉(zhuǎn)移性癌等病因：甲旁亢及骨轉(zhuǎn)移性癌等表現(xiàn)：無特異性表現(xiàn)：無特異性: :疲倦、乏力、食欲減退、惡心。疲倦、乏力、食欲減退、惡心。 頭痛、背和四肢痛等，病理性骨折。頭痛、背和四肢痛等，病理性骨折。治療：甲旁亢手術(shù)治療可痊愈，治療：甲旁亢手術(shù)治療可痊愈， 對癥：補液、低鈣飲食，乙二胺四乙酸對癥：補液、低鈣飲食，乙二胺

29、四乙酸 （EDTAEDTA）、硫酸鈉）、硫酸鈉鎂的異常（鎂的異常（1 1）約半數(shù)的鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都在細約半數(shù)的鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都在細胞內(nèi)胞內(nèi)細胞內(nèi)第二位重要的陽離子細胞內(nèi)第二位重要的陽離子正常成人體內(nèi)鎂含量正常成人體內(nèi)鎂含量1000mmol1000mmol，約，約23.5g23.5g正常濃度為正常濃度為0.70mmol/L-1.10mmol/L0.70mmol/L-1.10mmol/L對神經(jīng)活動的控制、神經(jīng)肌肉興奮性的傳遞、對神經(jīng)活動的控制、神經(jīng)肌肉興奮性的傳遞、肌收縮及心臟激動性均有重要作用肌收縮及心臟激動性均有重要作用鎂的異常（鎂的異常（2 2）鎂缺乏鎂缺乏0.70mmo

30、l/L1.10mmol/L1.10mmol/L原因：腎功能不全、硫酸鎂治療子癇過程原因：腎功能不全、硫酸鎂治療子癇過程表現(xiàn)：疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重表現(xiàn)：疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷，甚至心搏驟停，心電圖改變出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷，甚至心搏驟停，心電圖改變與高鉀血癥相似。與高鉀血癥相似。治療：靜脈輸注治療：靜脈輸注10%10%葡萄糖酸鈣、糾酸，甚至透析葡萄糖酸鈣、糾酸，甚至透析治療。治療。磷的異常磷的異常(1)(1)體內(nèi)磷約體內(nèi)磷約85%85%存在于骨骼，細胞外液約含存在于骨骼，細胞外液約含2g2g。正常血清無機磷濃度正常血清無機磷濃度0.96-1.62

31、mmol/L 0.96-1.62 mmol/L 。磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵的磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵的成分之一；參與蛋白質(zhì)的磷酸化、細胞膜的成分之一；參與蛋白質(zhì)的磷酸化、細胞膜的組成；參與酸堿平衡。組成；參與酸堿平衡。磷的異常磷的異常(2)(2)低磷血癥低磷血癥0.96 mmol/L 0.96 mmol/L 原因：甲旁亢、嚴重?zé)齻蚋腥?、大量輸葡萄糖原因：甲旁亢、嚴重?zé)齻蚋腥尽⒋罅枯斊咸烟翘呛鸵葝u素、磷攝入不足、補充不當(dāng)。糖和胰島素、磷攝入不足、補充不當(dāng)。表現(xiàn)：無特異性，發(fā)生率不低。頭暈，厭食，肌表現(xiàn)：無特異性，發(fā)生率不低。頭暈，厭食，肌無力，重者抽搐、精神錯亂、昏迷

32、，甚至因呼吸無力，重者抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至因呼吸肌無力而死亡。肌無力而死亡。治療：注意補磷，甲旁亢手術(shù)治療：注意補磷，甲旁亢手術(shù)磷的異常磷的異常(3)(3)高磷血癥高磷血癥 1.62 mmol/L 1.62 mmol/L 原因：急性腎衰，甲狀旁腺功能低下原因：急性腎衰，甲狀旁腺功能低下表現(xiàn)：臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)。表現(xiàn)：臨床上少見，主要為低鈣的表現(xiàn)。治療：治原發(fā)病，補鈣，腎衰者透析治療：治原發(fā)病，補鈣，腎衰者透析酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（1）酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（2）酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（3）pH pH 、HCOHCO3 3- - 及及PaCOPaCO2 2 是酸堿平

33、衡的三大是酸堿平衡的三大基本要素?；疽?。酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（4）血氣分析技術(shù)指標(biāo)血氣分析技術(shù)指標(biāo)（一）血液的（一）血液的pHpH值值表示血液中表示血液中H H+ +濃度的指標(biāo)濃度的指標(biāo)正常值正常值7.35-7.457.35-7.45（略堿性）（略堿性）由代謝性成分和呼吸性成分的比值所決定由代謝性成分和呼吸性成分的比值所決定大于大于7.457.45堿中毒堿中毒小于小于7.357.35酸中毒酸中毒血液血液pHpH值的測定不能區(qū)別酸堿中毒是代謝性值的測定不能區(qū)別酸堿中毒是代謝性還是呼吸性還是呼吸性pHpH值在正常范圍內(nèi)，也并不表示不存在值在正常范圍內(nèi)，也并不表示不存在H H+ +代代謝的

34、異常，有代償?shù)目赡苤x的異常，有代償?shù)目赡艽鷥斝运嶂卸狙捍鷥斝运嶂卸狙簆HpH值接近正常值下限值接近正常值下限代償性堿中毒血液代償性堿中毒血液pHpH值接近正常值上限值接近正常值上限（二）（二）PCOPCO2 2指血液中游離指血液中游離COCO2 2所產(chǎn)生的張力所產(chǎn)生的張力正常值正常值4.53-6kPa4.53-6kPa（34-45mmHg),34-45mmHg),平均為平均為5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg）反應(yīng)呼吸性成分的指標(biāo)反應(yīng)呼吸性成分的指標(biāo)H H2 2COCO3 3測得的測得的PCOPCO2 2值值x0.03 x0.03 臨床意義同臨床意義同PCOPCO2 2

35、（三）真實（三）真實HCOHCO3 3- -(A.B.)(A.B.)和標(biāo)準和標(biāo)準HCOHCO3 3- -(S.B.)(S.B.)A.B.A.B.指與空氣隔絕的全血標(biāo)本測得血漿中指與空氣隔絕的全血標(biāo)本測得血漿中HCOHCO3 3- -的實際含量，平均為的實際含量，平均為24mmol/L24mmol/L，反應(yīng)，反應(yīng)代謝性成分的含量，也受呼吸性成分影響代謝性成分的含量，也受呼吸性成分影響S.B.S.B.指在標(biāo)準條件下測得的血漿中指在標(biāo)準條件下測得的血漿中HCOHCO3 3- -的的含量，反應(yīng)代謝性成分的指標(biāo)，不受呼吸性含量，反應(yīng)代謝性成分的指標(biāo)，不受呼吸性影響。影響。（四）緩沖堿（四）緩沖堿（B.B

36、B.B）全血全血B.B.B.B.指血液中所含緩沖堿的總和，包括指血液中所含緩沖堿的總和，包括血漿和紅細胞中的血漿和紅細胞中的HCOHCO3 3- -、HbHb、PrPr和和HPOHPO4 42-2-，受血紅蛋白量的影響，屬于血液代謝成分的受血紅蛋白量的影響，屬于血液代謝成分的指標(biāo)指標(biāo)血漿血漿B.B.B.B.只包括血漿中只包括血漿中HCOHCO3 3- -、PrPr和和HPOHPO4 42-2-，不受血紅蛋白量的影響，會受到呼吸性成分不受血紅蛋白量的影響，會受到呼吸性成分的影響的影響（五）堿剩余（五）堿剩余（B.EB.E）在標(biāo)準條件下用酸或堿滴定全血至在標(biāo)準條件下用酸或堿滴定全血至pHpH為為7

37、.47.4時所需的酸和堿量，代謝性成分的指標(biāo)。時所需的酸和堿量，代謝性成分的指標(biāo)。正常值正常值-3-3+3mmol/L+3mmol/L若用酸滴定使血液若用酸滴定使血液pHpH達到達到7.47.4，則有堿剩，則有堿剩余，用正值表示余，用正值表示若用堿滴定，則有酸剩余，用負值表示若用堿滴定，則有酸剩余，用負值表示酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（5）酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)o 體內(nèi)不斷產(chǎn)酸或產(chǎn)堿，體內(nèi)不斷產(chǎn)酸或產(chǎn)堿，H H濃度經(jīng)常變化濃度經(jīng)常變化o 調(diào)節(jié)途徑調(diào)節(jié)途徑n 血液緩沖體系血液緩沖體系n 肺肺n 腎腎n 細胞膜離子轉(zhuǎn)移細胞膜離子轉(zhuǎn)移酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（6） 血液緩沖體系血液緩沖體系n 碳

38、酸氫鹽系統(tǒng)碳酸氫鹽系統(tǒng): :最重要，只要最重要，只要HCOHCO3 3- - /H /H2 2COCO3 3維持在維持在20/1, PH20/1, PH值就可維持正常值就可維持正常n 磷酸氫鹽系統(tǒng)磷酸氫鹽系統(tǒng)n 血紅蛋白系統(tǒng)等血紅蛋白系統(tǒng)等酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（7）酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（8）緩沖過程緩沖過程為最快、最直接的調(diào)節(jié)為最快、最直接的調(diào)節(jié)目標(biāo)：目標(biāo)： HCOHCO3 3- - /H /H2 2COCO3 3 =20/1 =20/1， H H正常正常H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ +H H2 2COCO3 3 : :反應(yīng)右移反應(yīng)右移

39、H H2 2COCO3 3 : :反應(yīng)左移反應(yīng)左移HCOHCO3 3- - : :反應(yīng)左移反應(yīng)左移 HCOHCO3 3- - : :反應(yīng)右移反應(yīng)右移酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（9）肺肺起效快，排出起效快，排出COCO2 2，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)H H2 2COCO3 3（揮發(fā)酸）濃（揮發(fā)酸）濃度度 COCO2 2+H+H2 20 H0 H2 2COCO3 3酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（10）酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（11）腎腎起效慢、但潛力大起效慢、但潛力大主要調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)HCOHCO3 3- -的濃度的濃度 H H+ +和和NaNa+ +交換交換 HCOHCO3 3- -重吸收重吸收 分泌分泌NHN

40、H4 4 尿的酸化尿的酸化酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（12）細胞膜離子轉(zhuǎn)移細胞膜離子轉(zhuǎn)移酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（13）細胞膜離細胞膜離子轉(zhuǎn)移子轉(zhuǎn)移酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（14）酸堿平衡失調(diào)（酸堿平衡失調(diào)（15）酸堿失調(diào)酸堿失調(diào)o 定義：酸性或堿物質(zhì)增多或減少定義：酸性或堿物質(zhì)增多或減少PHPH維持正常：代償性酸堿失調(diào)或酸堿過多維持正常：代償性酸堿失調(diào)或酸堿過多PHPH超出正常：失償性酸堿失調(diào)超出正常：失償性酸堿失調(diào)o 類型類型原發(fā)于原發(fā)于HCOHCO3 3- -：代酸：代酸 原發(fā)于原發(fā)于HCOHCO3 3- -：代堿：代堿原發(fā)于原發(fā)于H H2 2COCO3 3：呼酸：呼酸 原發(fā)于原發(fā)于

41、H H2 2COCO3 3：呼堿：呼堿以上兩種存在稱混合性酸堿失調(diào)如呼酸合并代堿以上兩種存在稱混合性酸堿失調(diào)如呼酸合并代堿o 原發(fā)于原發(fā)于HCOHCO3 3- -減少引起減少引起o HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3的比值的比值20/120/1o PH7.35PH7.35o 是外科最常見的酸堿失調(diào)是外科最常見的酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（1）代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（2）病因病因堿性物質(zhì)丟失過多：堿性物質(zhì)丟失過多：n 消化液丟失：腹瀉，腸瘺消化液丟失：腹瀉，腸瘺n 藥物藥物 如如: :碳酸酐酶抑制劑，腎小管排碳酸酐酶抑制劑，腎小管排H H+ +及重吸收及重吸收HCO

42、HCO3 3- -n 腎功能不全腎功能不全 ：排：排H H 吸吸HCOHCO3 3- -酸性物質(zhì)過多酸性物質(zhì)過多n 有機酸形成過多：休克；糖尿病酸中毒有機酸形成過多：休克；糖尿病酸中毒n 使用酸性藥物過多使用酸性藥物過多: :如如NHNH4 4ClCl，鹽酸，鹽酸代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（3）o陰離子間隙陰離子間隙=Na=Na+ +-(HCO-(HCO3 3- -+Cl+Cl- -)=8)=812mmol/LoHCOHCO3 3 - -或或HClHCl陰離子間隙正常陰離子間隙正常o硫酸、磷酸或其它有機酸硫酸、磷酸或其它有機酸陰離子陰離子間隙增加。間隙增加。代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（4）病理

43、生理病理生理1 1個等式：個等式： H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ +1 1個目標(biāo)：個目標(biāo)： HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 =20/1 =20/1，H H正常正常4 4個途徑：個途徑：血液緩沖體系血液緩沖體系 肺肺腎腎 細胞膜離子轉(zhuǎn)移細胞膜離子轉(zhuǎn)移代謝性酸中毒（代謝性酸中毒（5）代酸（代酸（ HCOHCO3 3- -）的調(diào)節(jié)）的調(diào)節(jié)H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ +向右向右呼吸呼吸COCO2 2排出排出 H H2 2COCO3 3 腎腎： HCOHCO3 3- -回吸收回吸收、排、排H

44、H+ +細胞膜：細胞膜： H H+ +移入細胞，移入細胞，K K+ +移出細胞移出細胞高鉀高鉀 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3=20/1=20/1：代償性代酸：代償性代酸 20/120/120/1o PH7.45PH7.45代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（2 2）病因病因o 胃液喪失過多：最常見胃液喪失過多：最常見o 堿性物質(zhì)攝入過多：如長期服堿性藥物堿性物質(zhì)攝入過多：如長期服堿性藥物o 缺鉀缺鉀 o 利尿劑利尿劑代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（3 3）o病理病理n 與代酸方向相反與代酸方向相反o H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ +o 呼

45、吸呼吸o 腎腎o 細胞膜細胞膜代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（4 4）o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀o 可有呼吸淺慢可有呼吸淺慢o 神志精神異常神志精神異常: : 嗜睡、譫妄、精神錯亂嗜睡、譫妄、精神錯亂代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（5 5）o血氣分析血氣分析o PHPHo HCOHCO3 3- - o PCO2PCO2正常正常代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（6 6）診斷診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查失代償：失代償： pHpH值和值和HCOHCO3 3- - 明顯增高，明顯增高，PCOPCO2 2正常正常部分代償：部分代償：pHpH值、值、HCOHCO3 3-

46、- 和和PCOPCO2 2均有一定程均有一定程度的增高度的增高代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（7 7）o治療治療o 治療原發(fā)病治療原發(fā)病o 0.1mmol/L0.1mmol/L的稀鹽酸的稀鹽酸n 用于用于嚴嚴重重病人病人（HCOHCO3 3- - 45-50mmol/L 45-50mmol/L、PH7.65PH7.65）n 不宜過于迅速不宜過于迅速o 補充補充KClKCl代謝性堿中毒（代謝性堿中毒（8 8）所需補給的酸量所需補給的酸量(mmol)=HCO3(mmol)=HCO3- -的測得值的測得值(mmol/L(mmol/L）- - 希望達到的希望達到的HCO3HCO3- -(mmol/L)(m

47、mol/L)體重（體重（KgKg）0.40.4所需補給的酸量所需補給的酸量(mmol)=Cl(mmol)=Cl- -正常值正常值(mmol/L(mmol/L）- Cl- Cl- -的測得值的測得值(mmol/L) (mmol/L) 體體重（重（KgKg）0.20.2呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（1 1）o 概念概念 指肺泡通氣功能減弱，不能充分排指肺泡通氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的二氧化碳，使二氧化碳分壓除體內(nèi)生成的二氧化碳，使二氧化碳分壓升高，引起高碳酸血癥。升高，引起高碳酸血癥。o 病因：全麻過深，鎮(zhèn)靜藥過量，心跳驟病因：全麻過深，鎮(zhèn)靜藥過量，心跳驟 停，氣道痙攣，肺水腫，氣胸等。通氣

48、不足停，氣道痙攣，肺水腫，氣胸等。通氣不足 急性高碳酸血癥急性高碳酸血癥 換氣功能障礙、肺泡通氣換氣功能障礙、肺泡通氣- -灌注比例失調(diào)灌注比例失調(diào) 高碳酸血癥高碳酸血癥呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（2 2）體內(nèi)調(diào)節(jié)：體內(nèi)調(diào)節(jié)：腎：碳酸酐酶腎：碳酸酐酶、谷氨酰酶、谷氨酰酶 H H+ + 、 NHNH3 3 H H+ +NH+NH3 3 NHNH4 4+ +， H H+ +排出排出 NaHCONaHCO3 3吸收吸收緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)H H2 2COCO3 3+Na+Na2 2HPOHPO4 4 NaHCO NaHCO3 3+NaH+NaH2 2POPO4 4K+K+由細胞內(nèi)移出，由細胞內(nèi)移出，H+

49、H+移入細胞內(nèi)，可改善酸中毒移入細胞內(nèi)，可改善酸中毒肺不能起到代償作用肺不能起到代償作用呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（3 3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺胸悶、呼吸困難、紫紺嚴重時血壓下降、譫妄、昏迷嚴重時血壓下降、譫妄、昏迷腦缺氧時致腦水腫、腦疝、呼吸停止腦缺氧時致腦水腫、腦疝、呼吸停止pHpH、PaCO2 PaCO2 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（4 4）診斷診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查失代償：失代償：pHpH值明顯下降，值明顯下降，PaCO2PaCO2增高，增高，HCOHCO3 3- - 正常正常部分代償（慢性）：部分代償（慢性）：pHpH值下降不明顯、值下降

50、不明顯、PCOPCO2 2增高，增高，HCOHCO3 3- - 有一定程度的增加有一定程度的增加呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（4 4）治療治療病因治療病因治療改善通氣：呼吸機、氣管插管或切開等改善通氣：呼吸機、氣管插管或切開等慢性呼吸性酸中毒：控制感染、擴張小支氣慢性呼吸性酸中毒：控制感染、擴張小支氣管、排痰管、排痰呼吸性堿中毒（呼吸性堿中毒（1 1）o 概念概念 由于肺通氣過度，體內(nèi)生成的二由于肺通氣過度，體內(nèi)生成的二氧化碳排除過多，使二氧化碳分壓降低氧化碳排除過多，使二氧化碳分壓降低導(dǎo)致低碳酸血癥，血導(dǎo)致低碳酸血癥，血pHpH。o 病因：癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、病因：癔病、憂慮、疼痛、

51、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭以及呼吸機輔助通氣過度等。以及呼吸機輔助通氣過度等。o 機體調(diào)節(jié)：呼吸變慢機體調(diào)節(jié)：呼吸變慢 腎排堿增多腎排堿增多呼吸性堿中毒（呼吸性堿中毒（2 2）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸急促呼吸急促眩暈，手足麻木、針刺感、抽搐等，心率眩暈，手足麻木、針刺感、抽搐等，心率PHPH、 PaCO2PaCO2和和HCOHCO3 3- -呼吸性堿中毒（呼吸性堿中毒（3 3）治療治療去除病因，去除病因，減輕過度通氣，增加呼吸道死腔減輕過度通氣，增加呼吸道死腔調(diào)整呼吸機調(diào)整呼吸機靜注鈣劑以緩解抽搐靜注鈣劑以緩解抽搐 pH PaCO2 HCO3-

52、代謝性酸中毒代謝性酸中毒 未代償未代償 正常正常 代償代償 正?；蛘；?代謝性堿中毒代謝性堿中毒 未代償未代償 正常正常 代償代償 正常或正?；?呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 未代償未代償 正常正常 代償代償 正?；蛘；?呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 未代償未代償 正常正常 代償代償 正?；蛘；?酸堿平衡失調(diào)的主要指標(biāo)變化酸堿平衡失調(diào)的主要指標(biāo)變化混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂同時存在兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂，病理同時存在兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂，病理生理變化比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，診斷比較生理變化比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，診斷比較困難。通過病史詢問、對血氣分析結(jié)果的分析，困難。

53、通過病史詢問、對血氣分析結(jié)果的分析，一般可以初步確定是否存在這種酸堿紊亂。一般可以初步確定是否存在這種酸堿紊亂。1 1、混合型酸中毒、混合型酸中毒 2 2、混合型堿中毒、混合型堿中毒 3 3、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒4 4、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒5 5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒混合型酸中毒混合型酸中毒呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒合并發(fā)生呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒合并發(fā)生特點：特點： B.E.B.E.負值增大負值增大 PaCO2升高升高 pH下降下降混合型堿中毒混合型堿中毒呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒合并發(fā)生呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒合并發(fā)生特點：特點： B.E.B.E.正值增大正值增大 PaCO2降低降低 HCO3- 升高升高 pH升高升高代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒嚴重肺部疾病、堿化利尿劑、反復(fù)嘔吐嚴重肺部疾病、堿化利尿劑、反復(fù)嘔吐特點特點 HCOHCO3 3- -增多增多 PaCOPaCO2 2升高升高 pH正常正常代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒特點特點H