內(nèi)分泌科特殊試驗

1、精選內(nèi)分泌科特殊試驗地塞米松抑制試驗的原理地塞米松為皮質(zhì)醇的人工合成化合物，有強力抑制下丘腦-CRF 及垂體前葉產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH ）的能力，而又不代謝為17 OH 皮質(zhì)類固醇，其代謝物在尿中的排泄量甚微，不影響尿中17 OH 的測定。在正常情況下，ACTH 的分泌量又受血中皮質(zhì)醇濃度高低的反饋調(diào)節(jié)，應用外源性地塞米松后，抑制了CRF 和 ACTH ，血中皮質(zhì)醇和尿中的17OH 、17 KS 含量下降而皮質(zhì)醇增多癥患者，尤其是腎上腺腺瘤和癌腫者，由于自主的分泌皮質(zhì)醇，不受外源性皮質(zhì)激素的抑制，內(nèi)服地塞米松后，血中的皮質(zhì)醇和尿中的17OH 、 17 KS 無明顯下降。因此，利用此試

2、驗來探測下丘腦垂體腎上腺軸是否正常地被外源性糖皮質(zhì)激素所抑制。小劑量地塞米松抑制試驗（一）方法1、午夜 1mg 法（ 1 ）上午 8 時、下午 4 時和午夜零時抽血測皮質(zhì)醇，以了解有無晝夜節(jié)律性。（ 2) 午夜 0 時服地塞米松 1mg 。（ 3 ） 次日晨 8 時抽血測皮質(zhì)醇。1、2mg 法（ 1 ）于試驗前 2 日連續(xù)收集 24 小時尿 2 天測尿 17 OH 、17 KS 并于晨 8 時抽血測皮質(zhì)醇做對照。（ 2 ）試驗日服地塞米松 0 75mg 8 小時，即 (8AM,4pm ， 0AM) 連服 2 天。（ 3) 試驗日留 24 小時尿 17 OH 、 17 KS 并于晨 8 時抽血測

3、皮質(zhì)醇做對照。服藥結(jié)束后留取 8AM 的血，測皮質(zhì)醇，作為試驗值歡迎下載精選（二）臨床意義1、正常人或單純性肥胖者被抑制，即抑制后血皮質(zhì)醇或尿17 OH 、 17 KS 比對照值下降 50 以上。2、皮質(zhì)醇增多癥患者下降不足50 ，異常時不被抑制。大劑量地塞米松抑制試驗（一） 方法 ：同小劑量，唯將地塞米松劑量加大為2mg 次，每6 小時一次，每日8mg ，共 2 天。 (8AM 地米 4 片， 4pm 地米 4 片， 0AM 地米 3 片 ,共 2 天）（二） 臨床意義 ：1、抑制率 50 ，提示腎上腺皮質(zhì)雙側(cè)增生。2、抑制率 50 ，提示腎上腺腫瘤包括腎上腺腺瘤、癌和異位ACTH 綜合征的

4、可能。（三）護理配合1、各班做好交班加強責任心；2、 準確，按時給藥；3、準確采集血標本及留取24 小時尿，正確加入防腐劑立其丁試驗（酚妥拉明試驗）原理：為腎上腺能受體阻滯劑，能與受體結(jié)合，可將腎上腺皮質(zhì)激素的升壓效應翻轉(zhuǎn)為降壓， 取消或減弱去甲腎上腺素的升壓作用。主要用于嗜鉻細胞瘤的診斷試驗。疑有嗜鉻細胞瘤者，注射此藥后，根據(jù)血壓的下降情況，協(xié)助對嗜鉻細胞瘤的診斷。方法： 1、病人臥床休息，測血壓穩(wěn)定而高于170 110 mmHg 。2 、成人一般用立其丁5mg ，為了避免血壓過度下降，可先試用較小劑量，由 1mg開始，靜脈注射后，于最后2 3 分鐘內(nèi)每半分至1 分鐘測血壓一次，以后每1 2

5、 分鐘測血壓一次，共測15 分鐘。歡迎下載精選意義：注射后 23 分鐘內(nèi)血壓明顯下降較注射前下降35 25 mmHg以上，并維持在低水平 3 5 分鐘或更久者為陽性。護理配合 ；（1 ）保持環(huán)境的安靜，避免噪音刺激病人的情緒，減少影響血壓的因素。（2 ）對測血壓的對側(cè)體建立靜脈通路，以鹽水100ml靜滴， 控制滴速為3-5 滴 /分，并保持通暢，便于用藥。（3）準備好搶救藥物和藥物如：注射器，砂輪去甲腎上腺素，地米針劑等，以防病人血壓下降時能及時用藥（4）實驗全過程中觀察病人的神志、面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（5）實驗后做好留 3 小時 VMA 尿標本，正確加入防腐劑。（濃鹽酸2-

6、3ml ）（6）做好護理記錄。禁飲試驗1、原理：抗利尿激素（ ADH ）有調(diào)節(jié)血容量及滲透壓的作用。正常人在限水后，由于血容量減少8 以上，血漿滲透壓增高1以上時ADH 分泌增加，促進遠端腎小管對水的重吸收，因而尿量減少，尿比重和滲透壓升高。而尿崩癥患者，由于缺乏ADH ，雖然限水，尿量卻無明顯減少，尿比重升高亦不明顯，且由于在限水情況下繼續(xù)排尿，而導致血液濃縮，體重下降，并可出現(xiàn)脫水癥狀。因此，本試驗可鑒別精神性多飲與尿崩癥。結(jié)合垂體后葉素試驗，可進一步鑒別腎性尿崩癥。病人的準備若病人在用小劑量抗利尿激素治療，應在試驗前24 小時停藥，便用鞣酸加壓素油劑者，應于試驗前72 小時停藥，在試驗日

7、上午5：30 以前可自由飲水，也可進食少量干的食物，但禁茶、咖啡及煙。歡迎下載精選2、方法：5h 限水試驗（ 1 ）患者清晨起床可正常，上午 6 時開始禁飲、水，試驗前最好排空大小便，并準確測量體重、血壓、脈搏 ,記尿量和測尿比重，尿滲透壓 ,并抽血滲透壓。（2）以上午 6 時起每隔 1h留一次尿，并測尿量和尿比重,如 1 次尿量太少，可將兩次合并測量。同時測體重，血壓、脈搏。(3)在 11 時即 5h 結(jié)束前每1 小時各測體重一次， 若比原來體重減少3 5 ，應終止試驗（3）意義；限水 5h 內(nèi)尿量無明顯減少，尿比重無明顯上升，體重下降明顯（3 7 ），應考慮尿崩癥的可能。若尿量減少，尿比重

8、上升到1.010 ，或體重下降不明顯，一般考慮多為精神性多飲。禁飲與垂體加壓素聯(lián)合試驗原理 ：利用下丘腦 垂體后葉素系統(tǒng)對禁飲和垂體后葉素的反應，來判斷和鑒別缺乏垂體后葉素的尿崩癥（中樞性）以及腎性尿崩癥的區(qū)別。（一）方法：（1 ）試驗日患者不可進早餐，從6 時至 11 時的整個試驗過程中患者禁食、水。6 時排空膀胱，并準確測量尿比重和體重。（1 ） 從 6 時起每 1 小時留尿 1 次，共 5 次，測其尿比重和尿量。（2） 11時結(jié)束時留尿測尿滲透壓,抽血滲透壓后 ,立即皮下注射垂體后葉素5U ，然后在 11時半、 12時，12 時半 ,13 時各留 1次尿，測尿量和比重 ,同時抽血滲透壓。

9、如 1 次尿量太少，可將兩次合并測量。歡迎下載精選（三） 意義：禁飲 5 小時后，尿量減少及比重上升不明顯，注射垂體后葉素后尿量減少及比重上升顯著，提示為中樞性尿崩癥，而注射垂體后葉素后，尿量減少及尿比重上升不明顯則提示為腎性尿崩癥。（四） 護理配合 ：試驗過程中密切觀察病情，尤其尿崩癥患者禁飲后仍繼續(xù)排尿，可引起脫水。（ 1 ）病人有無脫水癥狀：（口唇、眼眶、手臂中段皮膚）等。（ 2 ）有無胡言亂語，異常行為等精神癥狀。（ 3 ）每小時要做協(xié)作項目：血壓、脈博、留尿、抽血，并做好標本送檢。（ 4 ） 1-3 小時要半小時看病人一次， 4-5 小時要 15 分鐘看一次，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處

10、理。（ 5 ）鼓勵病人堅持完成實驗，并減少水源對病人的刺激。饑餓試驗（一） 原理：饑餓時，胰島細胞瘤病人仍能自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓。當禁食后， 容易激發(fā)低血糖發(fā)作，若禁食再加運動則可促進低血糖癥狀較早地發(fā)現(xiàn)，利用些法可協(xié)助對胰島細胞瘤的診斷。（一） 方法 ：病人于晚餐后禁食，夜間監(jiān)測MBSQ2H 。如無明顯低血糖的癥狀，則在嚴密觀察下繼續(xù)禁食， 但可飲水，如出現(xiàn)低血糖癥狀時或MBS 2.8mmol/l抽血測血糖和胰島素。饑餓試驗結(jié)束時，不管血糖是否低于2.8mmol/l ，都要抽血查血糖、c 肽。禁食至48、 60、72 小時無低血糖癥狀時加作兩小時的運動，以促使發(fā)作。（二） 意義 ：胰島細胞瘤病人幾乎全部在24 36 內(nèi)出現(xiàn)低血糖。歡迎下載精選（三）護理配合 :（ 1 ）密切觀察病人有無低血糖癥狀；饑餓感、出冷汗，四肢乏力等。夜間尤，從零時開始應