中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)緒論傷寒學(xué)派（課堂PPT）

1、1中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)2一總論 二傷寒學(xué)派 三河間學(xué)派四易水學(xué)派 五攻邪學(xué)派 3六丹溪學(xué)派 七溫補(bǔ)學(xué)派 八溫病學(xué)派 九中西醫(yī)匯通學(xué)派4 各各 家家 學(xué)學(xué) 說(shuō)說(shuō) 總論總論 5 學(xué)說(shuō)、假說(shuō)、理論學(xué)說(shuō)、假說(shuō)、理論 學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)：學(xué)術(shù)上有系統(tǒng)的主張或見(jiàn)解。：學(xué)術(shù)上有系統(tǒng)的主張或見(jiàn)解。 假說(shuō)假說(shuō)：科學(xué)研究上對(duì)客觀事物的假定說(shuō)明。：科學(xué)研究上對(duì)客觀事物的假定說(shuō)明。 理論理論：由實(shí)踐概括出來(lái)的關(guān)于自然、社會(huì)的：由實(shí)踐概括出來(lái)的關(guān)于自然、社會(huì)的 知識(shí)的有系統(tǒng)的總結(jié)。知識(shí)的有系統(tǒng)的總結(jié)。 6 一.研究?jī)?nèi)容和學(xué)科性質(zhì)（一）研究?jī)?nèi)容 中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)研究中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中的主要醫(yī)學(xué)流派和歷代著名醫(yī)藥學(xué)家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、以及發(fā)生發(fā)

2、展和演變規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。7 主要醫(yī)學(xué)流派主要醫(yī)學(xué)流派 傷寒學(xué)派傷寒學(xué)派 河間學(xué)派河間學(xué)派 易水學(xué)派易水學(xué)派 攻邪學(xué)派攻邪學(xué)派 丹溪學(xué)派丹溪學(xué)派 溫補(bǔ)學(xué)派溫補(bǔ)學(xué)派 溫病學(xué)派溫病學(xué)派 中西匯通學(xué)派中西匯通學(xué)派8 （二）學(xué)科性質(zhì)（二）學(xué)科性質(zhì) 1.1.具有學(xué)術(shù)思想史的特點(diǎn)具有學(xué)術(shù)思想史的特點(diǎn) 2.2.補(bǔ)充基礎(chǔ)和臨床各科之不足補(bǔ)充基礎(chǔ)和臨床各科之不足 3.3.屬于中醫(yī)學(xué)術(shù)提高課屬于中醫(yī)學(xué)術(shù)提高課9 （三）學(xué)習(xí)要求（三）學(xué)習(xí)要求 1.1.閱讀原著、分析醫(yī)案閱讀原著、分析醫(yī)案 2.2.聯(lián)系涉獵多學(xué)科知識(shí)聯(lián)系涉獵多學(xué)科知識(shí) 3.3.抓住重點(diǎn)抓住重點(diǎn)10 三三. .中醫(yī)學(xué)派的形成和發(fā)展中醫(yī)學(xué)派的形成和發(fā)展 （

3、一）學(xué)派劃分的標(biāo)準(zhǔn)（一）學(xué)派劃分的標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)派是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想鮮明、獨(dú)到，學(xué)派是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想鮮明、獨(dú)到，不同于他人，形成的學(xué)術(shù)團(tuán)體。不同于他人，形成的學(xué)術(shù)團(tuán)體。 11 構(gòu)成學(xué)派的三個(gè)要素構(gòu)成學(xué)派的三個(gè)要素 1.1.中心研究課題中心研究課題 2.2.著作和影響著作和影響 3.3.人才鏈人才鏈12 （二）中醫(yī)歷史上主要醫(yī)學(xué)流派（二）中醫(yī)歷史上主要醫(yī)學(xué)流派 傷寒學(xué)派傷寒學(xué)派 河間學(xué)派河間學(xué)派 易水學(xué)派易水學(xué)派 攻邪學(xué)派攻邪學(xué)派 丹溪學(xué)派丹溪學(xué)派 溫補(bǔ)學(xué)派溫補(bǔ)學(xué)派 溫病學(xué)派溫病學(xué)派 中西匯通學(xué)派中西匯通學(xué)派 13（三）學(xué)派形成和發(fā)展的原因（三）學(xué)派形成和發(fā)展的原因 1. 1. 社會(huì)因素：醫(yī)學(xué)發(fā)

4、展的需要社會(huì)因素：醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 2. 2. 地域因素：羅知悌、朱丹溪濕熱相火為病。地域因素：羅知悌、朱丹溪濕熱相火為病。 3. 3. 文化因素：缺乏形態(tài)結(jié)構(gòu)的實(shí)證文化因素：缺乏形態(tài)結(jié)構(gòu)的實(shí)證 整體觀念整體觀念 自然觀念自然觀念 實(shí)用觀念實(shí)用觀念 直覺(jué)觀念直覺(jué)觀念 人倫觀念人倫觀念 法古觀念法古觀念 4. 4. 師傳不同：師傳不同： 14學(xué)派的劃分l明代，王綸于明醫(yī)雜著醫(yī)論中提出：“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”之說(shuō)，將張仲景、劉河間、李東垣、朱丹溪作為四大學(xué)派之代表人物。l清代，紀(jì)曉嵐在四庫(kù)全書(shū)總目提要中提出：“醫(yī)之門(mén)戶分于金元”，認(rèn)為金元四大家劉河間、李東垣、張子和、朱丹

5、溪各成一派。l 民國(guó)時(shí)期謝利恒提出劃分為七個(gè)學(xué)派。l中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)二版教材提出了河間、易水、傷寒、溫病四大學(xué)派，四版教材提出了醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、河間、易水、傷寒、溫?zé)帷R通七大醫(yī)學(xué)流派；而五版教材義將七大醫(yī)學(xué)流派改為傷寒、河問(wèn)、易水、攻邪、丹溪、溫補(bǔ)、溫病七個(gè)醫(yī)學(xué)流派，眾說(shuō)不一，難以統(tǒng)一。15l以朱震亨為例，其師承于劉完素的門(mén)人羅知悌，又受到劉完素火熱論學(xué)術(shù)思想的影響，故將其歸屬于河間學(xué)派是有根據(jù)的。但是，其又提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)，倡導(dǎo)滋陰瀉火的治療法則，于雜病治療又提出以氣、血、痰、郁辨治雜病，成為金元時(shí)期滋陰派的代表和雜病治療大家，其門(mén)人甚眾，將其另外劃為一個(gè)學(xué)派，也是有充足理由的。為

6、什么會(huì)有不同看法？16l又如，李杲從學(xué)于張?jiān)?，受張氏臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)的影響，注重脾胃內(nèi)傷病的研究，創(chuàng)立了脾胃內(nèi)傷論，將其歸屬于易水學(xué)派是合乎道理的。但是，李杲的脾胃學(xué)說(shuō)對(duì)后世影響很大，其門(mén)人及私淑者亦甚多，故后人稱李杲為“補(bǔ)土派”的代表，將其另立一個(gè)學(xué)派也未嘗不可。l可見(jiàn)由于研究問(wèn)題的角度不同，認(rèn)識(shí)往往不一，在學(xué)派的劃分上會(huì)有不同見(jiàn)解。17 四四. .學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用 1.1.啟發(fā)學(xué)術(shù)思想啟發(fā)學(xué)術(shù)思想 2.2.深化臨證經(jīng)驗(yàn)深化臨證經(jīng)驗(yàn) 3. 3.完善了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系完善了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系 18 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題 1.中醫(yī)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了哪些作用？ 2.中醫(yī)

7、學(xué)歷史上有哪些重要醫(yī)學(xué)流派？19傷寒學(xué)派20 一、概說(shuō) 1.傷寒學(xué)派概念： 以研究闡發(fā)張仲景傷寒論辨證論治、理法方藥為主要課題的眾多醫(yī)家形成的一大醫(yī)學(xué)流派。 21l東漢張仲景著傷寒雜病論，把醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，融理法方藥為一體，從而確立中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本體系，代表了東漢醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水平。由于其具有很高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，問(wèn)世以來(lái)受到廣泛的青睞，被稱為“活人書(shū)”。l因?yàn)闈h末的戰(zhàn)亂，此書(shū)沒(méi)有得到廣泛的流傳，后晉代太醫(yī)令王叔和重新搜集整理編次此書(shū)，成為流傳后世的唯一傳本。l后世醫(yī)家從不同角度用不同方法對(duì)傷寒論進(jìn)行各種研究和發(fā)揮，形成陣容強(qiáng)大的傷寒學(xué)派。222.2.傷寒學(xué)派發(fā)展的三個(gè)階段

8、傷寒學(xué)派發(fā)展的三個(gè)階段23 傷寒學(xué)派發(fā)端于晉唐，形成于宋金，興盛于明清，傷寒學(xué)派發(fā)端于晉唐，形成于宋金，興盛于明清，現(xiàn)在正處于大發(fā)展階段。任應(yīng)秋先生將其概括為現(xiàn)在正處于大發(fā)展階段。任應(yīng)秋先生將其概括為宋金以宋金以前八大家，明清三大派前八大家，明清三大派，近代五大家近代五大家。 宋金前八大家宋金前八大家：王叔和、孫思邈、韓祗和、朱肱、王叔和、孫思邈、韓祗和、朱肱、 龐安時(shí)、許叔微、成無(wú)己、郭壅龐安時(shí)、許叔微、成無(wú)己、郭壅 明清三大派明清三大派：錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派、維護(hù)舊論派、辨證論治派錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派、維護(hù)舊論派、辨證論治派 近代五大家近代五大家：鄭欽安、曹穎甫、惲鐵樵、鄭欽安、曹穎甫、惲鐵樵、 陸淵雷、黃竹

9、齋陸淵雷、黃竹齋24宋金前的傷寒八家25、晉王叔和 對(duì)已散失不全的傷寒雜病論進(jìn)行收集整理和重新編次，使傷寒論得以保存并流傳后世。一 般認(rèn)為，前三篇辨脈法平脈法傷寒例和后八篇即汗吐下可與不可諸篇，均為叔和所增，中10 篇即辨太陽(yáng)病脈證并治上到辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治保留了仲景辨治傷寒的基本內(nèi)容。26 其研究思路是從脈、證、病、治入手，尤其重視對(duì)脈診的辨析和治法的宜忌。另外，其在傷寒例中對(duì)一些理論問(wèn)題進(jìn)行了探討，如寒毒發(fā)病，引內(nèi)經(jīng)以例傷寒三陰三陽(yáng)，重申風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)等，皆為首倡而對(duì)后世學(xué)術(shù)研究起到了導(dǎo)向作用，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。27、唐孫思邈 著有干金要方干金翼方各三十卷。其研究傷寒的內(nèi)容見(jiàn)于翼方的

10、第九、十兩卷中。 孫氏創(chuàng)用“方證同條，比類相附”的研究方法，以方為法，歸類相從，以揭示傷寒六經(jīng)辨治的規(guī)律。例如，太陽(yáng)病分為“用桂枝湯法”、“用麻黃湯法”、“用青龍場(chǎng)法”、“用柴胡湯法”、“用承氣湯法”、“用陷胸湯法”等。這種以方為綱比附歸類的研究方法開(kāi)后世以方類證研究之先河，也為其他多種分類研究方法提供了借鑒。28 孫思邈特別推祟太陽(yáng)病桂枝、麻黃、青龍三法的運(yùn)用，他說(shuō)：“尋方大意，不過(guò)三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，凡療傷寒，此之三方，不出之也。”這一觀點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，明代方有執(zhí)、喻嘉言宗其說(shuō)而發(fā)揮為“三綱鼎立”之說(shuō)。29、北宋韓祗和 著傷寒微旨論，原本已佚?，F(xiàn)在的傳本，是后人

11、從永樂(lè)大典中輯出者。分析傷寒的病機(jī)為陽(yáng)氣內(nèi)郁，治傷寒雜病于一爐，強(qiáng)調(diào)從脈證入手分辨，主張雜病證為先，脈為后，傷寒脈為先，證為后。只師仲景之心法，而不泥論中之方藥，故臨證多自擬方。30 韓祗和尤以依時(shí)令用藥為特色，大致分立春以后至清明以前，清明以后至芒種以前，芒種以后至立秋以前三個(gè)階段，在諸家中為獨(dú)到之處。31、北宋朱肱 自號(hào)無(wú)求子，曾任奉儀郎，故后人又多尊稱為朱奉儀北宋醫(yī)家，著南陽(yáng)活人書(shū)。 其治傷寒，重視經(jīng)絡(luò)的作用，曾謂“治傷寒須先識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在?！闭J(rèn)為傷寒三陰三陽(yáng)病即是人之足六經(jīng)為病，主張從經(jīng)絡(luò)辨識(shí)病位，傷寒六經(jīng)經(jīng)絡(luò)之辨自此倡言。32 朱肱注重病與證的鑒別診斷，主

12、張“因名識(shí)病，因病識(shí)證”，可謂是病與證結(jié)合辨析的首倡。診斷上強(qiáng)調(diào)脈與證合參以辨陰陽(yáng)表里。方藥研究則承襲孫思邈之法，以方匯證，頗切實(shí)用。33、北宋龐安時(shí) 龐安時(shí)，字安常，北宋醫(yī)家，以善治傷寒聞名于江淮，著傷寒總病論。 闡發(fā)廣義傷寒的病因?yàn)槎瑐诤練栔畾?，即病者為傷寒，不即病者寒毒藏于肌膚，至春發(fā)為溫病，至夏發(fā)為暑病，至長(zhǎng)夏發(fā)為濕病，遇八節(jié)可發(fā)為中風(fēng)。此說(shuō)系承襲傷寒例而發(fā)揮者。 其又強(qiáng)調(diào)人的體質(zhì)強(qiáng)弱、宿病之寒熱、地域之南北高下、季節(jié)氣候寒溫對(duì)傷寒發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的影響，頗具臨床指導(dǎo)意義。34龐安時(shí)討論天行溫病為感受四時(shí)乖戾之氣而發(fā)，具有流行性、傳染性。其辨治既與傷寒大異，也不同于一般溫病。其結(jié)合發(fā)病

13、時(shí)節(jié)與證候，將天行溫病按孫思邈備急干金要方中的命名分為五種。曰青筋牽、赤脈拂，黃肉隨、白氣貍，黑骨溫，各系以主治方藥，大率以清熱解毒為法，重用石膏組方。雖其證治方藥均取材于孫思邈備急千金要方，然其匯集成篇，以示有別于傷寒，亦屬高人之見(jiàn)者，對(duì)后世余師愚治疫不無(wú)影響。 35 、宋許叔微 字知可，著傷寒百證歌傷寒發(fā)微論傷寒九十論等。其于傷寒論的八綱辨證最有研究，主張以陰陽(yáng)為綱，統(tǒng)領(lǐng)表里寒熱虛實(shí)，并把六經(jīng)分證和八綱辨證緊密地結(jié)合起來(lái)。其百證歌發(fā)微論均體現(xiàn)了這一思想。36 許氏對(duì)傷寒方證的臨床應(yīng)用十分嫻熟，其傷寒九十論就是他臨床應(yīng)用仲景方的驗(yàn)案匯編，共收集其臨床傷寒治驗(yàn)例。其辨證、方治及論說(shuō)皆本于傷寒論

14、，頗具啟發(fā)性。該書(shū)既是一部傷寒驗(yàn)案集，又是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部醫(yī)案專著，有一定學(xué)術(shù)價(jià)值。 37學(xué)術(shù)思想：學(xué)術(shù)思想：m論治傷寒重視表里虛實(shí)論治傷寒重視表里虛實(shí)m因虛受邪，留而成實(shí)因虛受邪，留而成實(shí)m傷寒應(yīng)以真氣為主傷寒應(yīng)以真氣為主m注重脾腎理論的研究及應(yīng)用注重脾腎理論的研究及應(yīng)用38一.論傷寒重視表里虛實(shí)辨證綱領(lǐng) “傷寒治法，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也”。 表實(shí)麻黃湯；表虛桂枝湯 里實(shí)承氣類；里虛四逆、理中類 以表里虛實(shí)提綱契領(lǐng)，進(jìn)一步分辨陰陽(yáng)寒熱?！皭汉l(fā)熱在陽(yáng)經(jīng)，無(wú)熱惡寒病發(fā)陰；陽(yáng)宜發(fā)汗麻黃輩，陰宜溫藥理中寧”。39二.因虛受邪，留而成實(shí) 1. 發(fā)病為正虛，但邪氣

15、屬實(shí) “或問(wèn)傷寒因虛，故邪得以入之。今邪在表，何以為表實(shí)也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣必虛 。留而不去，其病則實(shí)。蓋邪之入也，始因虛，及邪居中，反為實(shí)矣”。 治療主張先祛邪后議補(bǔ)。即使年老體弱，正虛邪盛，亦以去邪為先。主張“臟有熱毒，雖衰年亦可下”?！袄蠅颜撸螝庖?，寒熱者，病邪也”。40 “歙縣尉宋荀甫膀胱氣作疼不可忍，醫(yī)者以剛劑與之，疼愈甚，小便不通三日矣，臍下虛脹，心悶”。視其面赤黑，脈洪大，斷為投熱藥太過(guò)，致陰陽(yáng)痞塞，氣不得通。用五苓散加連須蔥、茴香、鹽，連服三付，中夜下小便如墨汁者一二升，臍下寬得睡。翌日診之，脈亦平矣，續(xù)用硇砂圓與之，數(shù)日差。41三.傷寒應(yīng)以真氣為主l 真氣完固，身

16、常無(wú)??；即使受邪，也易用藥。l“真氣完壯者易醫(yī)，真氣虛損者難治”。l“蓋病人元?dú)獠还蹋骊?yáng)不完，受病才重，便有必死之道，何也？陽(yáng)病宜下，真氣弱則下之多脫；陰病宜溫，真氣弱則客熱便生，故醫(yī)者難于用藥。非病不可治也，主本無(wú)力也”。42 昔有鄉(xiāng)人邱忠臣 ，病傷寒。予為診視，發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無(wú)力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬麻黃湯，而尺遲弱。仲景云，尺中遲者，榮氣不足，血?dú)馕⑸?，未可發(fā)汗。予于建中湯加當(dāng)歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣。予忍之，但只用建中調(diào)榮而已。至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯，啜第二服發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云，不避晨夜，即宜

17、便治。醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也？ 43四.注重脾腎，脾腎兼治1.注重脾胃氣血生化之源灌溉五臟六腑 健脾益氣法、理中補(bǔ)脾法、溫陽(yáng)化濕法 溫脾導(dǎo)積法、調(diào)中健脾法、燥脾填臼法 清養(yǎng)胃陰法（竹茹、葛根、麥冬）2.重視腎中真火戒用剛燥力主溫潤(rùn)草木之味：地黃、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、山萸肉、杜仲、川斷、胡桃、茴香等血肉有情之品：鹿茸、鹿角膠、羊腎443.常用補(bǔ)腎法 補(bǔ)腎益精法、暖補(bǔ)腎氣法、溫腎固攝法 溫腎祛風(fēng)濕法、溫腎壯筋骨法、溫腎回陽(yáng)法4.脾腎兼治： 正確處理脾腎關(guān)系，對(duì)脾元久虛，飲食不進(jìn)，泄瀉不止或消渴病證，認(rèn)為下火無(wú)力

18、，真元衰微，用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂及二神圓暖補(bǔ)腎氣，或二者兼用。對(duì)后世命門(mén)學(xué)說(shuō)有一定影響。45、宋郭雍字子和，河南洛陽(yáng)人，著傷寒補(bǔ)亡論。其因于傷寒論中方藥有缺失，遂摭取后世方以彌補(bǔ)之。其所取以朱肱、龐安時(shí)、常器之三家為多，兼取其長(zhǎng)。朱、龐之書(shū)，世有傳本，而常器之論著已佚，賴補(bǔ)亡論存其一二。常氏善守仲景方而活用之，對(duì)原論中未出方治諸條，常氏每取論中它方以補(bǔ)之，而頗切當(dāng)。如“瘡家身疼痛不可發(fā)汗”條，原論未出方治，常氏謂可與小柴胡湯。郭氏收采世說(shuō)以補(bǔ)亡，確有意義。 46 、金成無(wú)己著注解傷寒論,傷寒明理論。他是注解傷寒論的第一家，有首創(chuàng)之功。其注釋的特點(diǎn)可概括為以經(jīng)釋論，即以內(nèi)經(jīng)難經(jīng)的理論來(lái)解釋傷寒論

19、條文的機(jī)理。例如，他引證靈樞邪氣臟腑病形“形寒飲冷則傷肺”來(lái)解釋論中小青龍湯證外寒內(nèi)飲的病機(jī)，故其注釋水平較高。47 成無(wú)己還特別重視對(duì)傷寒癥狀的鑒別，所著傷寒明理論就是一部關(guān)于傷寒臨床癥狀鑒別診斷的專著，列舉傷寒論中個(gè)常見(jiàn)的主要癥狀進(jìn)行類癥鑒別，如發(fā)熱、寒熱、潮熱、煩躁四者的異同，四逆和厥冷的鑒別等，其于定體、分形、析證、明理四方面詳加辨析，頗有獨(dú)到見(jiàn)解。 48 從晉唐至兩宋研治傷寒者不下數(shù)十家，舉以上八家為其代表，各從不同角度闡發(fā)傷寒淪的辨證論治精神，他們的學(xué)術(shù)成就對(duì)后世治傷寒諸家有很大影響。至此，傷寒學(xué)派已初具規(guī)模，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)史上形成較早的一個(gè)學(xué)術(shù)流派。 49明清傷寒三派50 明清發(fā)展

20、興盛階段明清發(fā)展興盛階段 1 1、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派 2 2、維護(hù)舊論派維護(hù)舊論派 3 3、辨證論治派辨證論治派51 1錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派 認(rèn)為世傳本傷寒論有錯(cuò)簡(jiǎn)，主張考訂重輯的觀點(diǎn)為明末方有執(zhí)所首先提出，清初喻嘉言大力倡導(dǎo)之。而后從其說(shuō)者甚眾。形成錯(cuò)簡(jiǎn)重訂一派。 52 錯(cuò)錯(cuò) 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 重重 訂訂 派派 代表人物：方有執(zhí)、喻昌代表人物：方有執(zhí)、喻昌 代表著作：代表著作：傷寒論條辨?zhèn)摋l辨 傷寒尚論篇傷寒尚論篇53 方有執(zhí)，明代醫(yī)家。著傷寒論條辨。其云：“曰傷寒論者，仲景之遺書(shū)也；條辨者，正叔和故方位而條還之之謂也。”其所重訂，削去傷寒例；將辨脈法乎脈法合二為一，并移置篇末；對(duì)六經(jīng)證治諸篇大加改訂，把太

21、陽(yáng)病三篇分別更名為衛(wèi)中風(fēng)營(yíng)傷寒營(yíng)衛(wèi)俱中傷風(fēng)寒，將桂枝湯證及其相關(guān)條文共66條、20方列入衛(wèi)中風(fēng)，麻黃湯證及相關(guān)條文共57條、32方列入營(yíng)傷寒，青龍湯證及相關(guān)條文共38條、18方列入營(yíng)衛(wèi)俱中傷風(fēng)寒。六經(jīng)之外，另增辨溫病、風(fēng)溫、雜病脈證并治篇，計(jì)20條、3方。以為如此便基本恢復(fù)了叔和所詮次之傷寒論原貌。54 喻昌，字嘉言，江西南昌人，清初醫(yī)學(xué)三大家之一，著尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法。其贊賞方有執(zhí)錯(cuò)簡(jiǎn)重訂的觀點(diǎn)，并發(fā)揮為三綱鼎立之說(shuō)，即：四時(shí)外感以冬月傷寒為大綱，傷寒六經(jīng)以太陽(yáng)經(jīng)為大綱，太陽(yáng)經(jīng)以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)為大綱。以此三綱訂正仲景傷寒論為三百九十七法，一百一十三方。其尚論篇雖保

22、留叔和之傷寒例，但其意在駁斥其非；對(duì)成無(wú)己之校注亦大加批評(píng)。喻氏之論，與方有執(zhí)尊重王叔和，含蓄地批評(píng)后世注家的做法自是不同。以致后來(lái)從其說(shuō)者無(wú)不攻擊王叔和，批駁成無(wú)己，喻氏可謂始作俑者。 55主張錯(cuò)簡(jiǎn)重訂的其他醫(yī)家還有： 張璐，字路玉，號(hào)石質(zhì)，清初醫(yī)學(xué)三大家之一，著傷寒纘論,傷寒緒論傷寒兼證析義等。觀點(diǎn)悉從方、喻，尤以喻昌之說(shuō)為法。 吳儀洛，字遵程，清海鹽人，著傷寒分經(jīng)。推崇喻昌尚論篇，附和其三百九十七法之說(shuō)。 吳謙，字六吉，清安徽歙縣人，清初醫(yī)學(xué)三大家之一。乾隆時(shí)任太醫(yī)院院判。奉敕編著醫(yī)宗金鑒，內(nèi)有訂正仲景全書(shū)。其中訂正傷寒論注其編次悉以方有執(zhí)條辨為藍(lán)本，取方、喻之注亦復(fù)不少。因其為御賜書(shū)名

23、，頒行天下，故其影響甚大。幕后從方、喻之說(shuō)者甚眾，與此不無(wú)關(guān)系。56 程應(yīng)旄，字郊倩。清新安人。崇尚方有執(zhí)之說(shuō)，故名其所著為傷寒論后條辨直解，倡傷寒六經(jīng)統(tǒng)賅百病之旨。 章楠，字虛谷，清會(huì)稽人，著傷寒論本旨，依方有執(zhí)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之例編定。 周揚(yáng)俊，字禹載，清吳縣人，著傷寒論三注。兼采方、喻兩家之說(shuō)，合以己見(jiàn)，故名三注。而每一篇首必揭示經(jīng)脈環(huán)周之說(shuō)，為其獨(dú)創(chuàng)。 黃元御，宇坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉楸子，清昌邑人，著傷寒懸解。侈言錯(cuò)簡(jiǎn)尤甚，兼采方、喻之說(shuō)，而以闡發(fā)五運(yùn)六氣見(jiàn)長(zhǎng)。57 2維護(hù)舊論派 維護(hù)舊論派是指主張維護(hù)世傳傷寒論舊本內(nèi)容的完整性和權(quán)威性的眾多醫(yī)家。同譏諷王叔和、批評(píng)成無(wú)己的

24、錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派諸家相反，維護(hù)舊論諸家對(duì)王叔和編次傷寒論和成無(wú)己首注傷寒論持基本肯定和褒揚(yáng)的態(tài)度。認(rèn)為王叔和編次傷寒論使之流傳后世有功于仲景；成無(wú)己首注傷寒論，引經(jīng)析奧，為后世諸注家所不及。因此，世傳本傷寒論的內(nèi)容不能隨便改動(dòng)。尤其是傷寒論中十篇即六經(jīng)證治部分并無(wú)錯(cuò)簡(jiǎn)，無(wú)須重訂。只可依照原文研究闡發(fā)，才能明其大意。主張仿照治經(jīng)學(xué)的章句法進(jìn)行注釋，故稱維護(hù)舊論派。58 維護(hù)舊論派維護(hù)舊論派 代表人物：張遂辰、張志聰代表人物：張遂辰、張志聰 張錫駒、陳念祖張錫駒、陳念祖 代表著作：代表著作：傷寒論參注傷寒論參注 傷寒論集注傷寒論集注 傷寒論直解傷寒論直解 傷寒論淺注傷寒論淺注59 張遂辰，字卿子，明末仁

25、和縣人，著傷寒論參注。他認(rèn)為，王叔和所編次的傷寒論雖卷數(shù)略有出入，而內(nèi)容仍是長(zhǎng)沙之舊；成無(wú)己依舊本全文加以注釋，其“引經(jīng)析義，諸家莫能勝之”。故其傷寒論參注，悉依成氏注本的篇卷次第，并成氏注文，一仍其舊，并選擇性地增列了后世醫(yī)家如朱肱、許叔微、王潛善、張潔古、龐安時(shí)、李呆、朱震亨、王安道、王三陽(yáng)、王肯堂諸家之說(shuō)。各曰參注，良有以也。在傷寒諸家中，張氏可謂是尊王贊成之最為旗幟鮮明者。 60 張志聰，字隱庵，清錢(qián)塘人。張遂辰之高足，著傷寒論宗印和傷寒論集注。其承師說(shuō)，認(rèn)為傷寒論傳本之條文編次不但沒(méi)有錯(cuò)簡(jiǎn)，而且義理?xiàng)l貫，毫無(wú)闕漏。故就其原本“匯節(jié)分章”，然后“節(jié)解句釋，闡幽發(fā)微”，如此則“理明義盡，

26、至當(dāng)不移”。此即所謂章句法，成為維護(hù)舊論的有力武器。但其認(rèn)為傷寒例確屬王叔和所作，初稿附于論末，后竟刪之，并將辨脈法平脈法置于論末，是與其師不同處。61 張氏對(duì)方、喻等人的三綱鼎立說(shuō)大加反對(duì)，對(duì)成無(wú)己的某些注釋也表示了不同見(jiàn)解。其首倡六經(jīng)氣化說(shuō)，主張以五運(yùn)六氣、標(biāo)本中氣之理來(lái)理解傷寒六經(jīng)的生理病理，認(rèn)為傷寒三陰三陽(yáng)之病，多是人體六氣之化，而人體六氣之化，“本于司天在泉、五運(yùn)六氣之旨”。自此，六經(jīng)氣化說(shuō)成為傷寒六經(jīng)研究的一個(gè)重要內(nèi)容。 62 張錫駒，字令韶，清錢(qián)塘人。曾師事名醫(yī)張志聰，鉆研傷寒學(xué)。著有傷寒論直解、胃氣論。 主張維護(hù)舊論，觀點(diǎn)基本與張志聰一致而略有出入。63 陳念祖，字修園，清福建

27、長(zhǎng)樂(lè)人，著傷寒論淺注、傷寒真方歌括、長(zhǎng)沙方歌括、傷寒醫(yī)訣串解等。他是繼錢(qián)塘二張之后，力主維護(hù)舊論，反對(duì)錯(cuò)簡(jiǎn)，影響最大的一家，成為維護(hù)舊論派的中堅(jiān)。并悉依隱庵所分章節(jié)，定為三百九十七法。自太陽(yáng)篇至勞復(fù)篇十篇。節(jié)本傷寒論，自此風(fēng)行。其對(duì)二張從運(yùn)氣闡發(fā)六經(jīng)之理，頗為贊賞。64 3辨證論治派 明清時(shí)期傷寒學(xué)派諸家中，有一些醫(yī)家著眼于張仲景傷寒論辨證論治規(guī)律的探討和發(fā)揮。他們對(duì)錯(cuò)簡(jiǎn)重訂和維護(hù)舊淪的觀點(diǎn)均持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為不必在孰為仲景原著、孰為叔和所增這一問(wèn)題上爭(zhēng)論不休，而應(yīng)當(dāng)在發(fā)揚(yáng)仲景心法上下功夫。這些醫(yī)家從不同的角度用不同的方法研究傷寒論，形成了傷寒學(xué)術(shù)研究中的辨證論治派。根據(jù)其研究特點(diǎn)，大致可分為以

28、柯琴、徐大椿為代表的以方類證派，以尤怡、錢(qián)潢為代表的以法類證派和以陳修園、包誠(chéng)為代表的分經(jīng)審證派。 65 (1)以方類證： 以方類證的方法可以導(dǎo)源于唐代孫思邈的方證同條、比類相附，宋代朱肱亦曾用此法進(jìn)行方證研究，至清代則有柯琴、徐大椿。66 柯琴，著傷寒論注、傷寒論翼、傷寒附翼，三書(shū)合稱傷寒來(lái)蘇集。他根據(jù)傷寒論中原有桂枝證、柴胡證等語(yǔ)，提出了湯證的概念，即將某湯方的主治證稱作某湯證，如桂枝湯證、麻黃湯證等。并采用以方類證的方法，匯集方證條文分屬于六經(jīng)篇中。如太陽(yáng)篇匯集了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙暑濕等共十一證類。67 柯琴在六經(jīng)研究上，以經(jīng)

29、界釋六經(jīng)，提出六經(jīng)地面說(shuō)，“凡風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無(wú)乎不包”。并據(jù)此而提出了六經(jīng)為百病立法，指出：“傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)節(jié)制?！边@對(duì)于擴(kuò)大六經(jīng)辨證論治范圍是很有意義的。 68 徐大椿，字靈胎，晚號(hào)洄溪老人，清江蘇吳縣人，著傷寒論類方。其窮研傷寒論數(shù)十年，結(jié)合臨床實(shí)踐，悟出仲景之辨證心法，“不類經(jīng)而類方”。于是他大膽突破六經(jīng)的束縛，把論中方分作桂枝、麻黃、葛根、柴胡、梔子、承氣、瀉心、白虎、五苓、四逆、理中、雜方等類。除雜方外，十一類各有主方與其主治條文，次列與主方有關(guān)的加減方。69 如桂枝湯方類即以桂枝湯為主方，以桂枝為基礎(chǔ)的加減方則列入桂枝加附子湯、桂枝

30、加桂湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加厚樸杏子湯、小建中湯、桂枝新加湯、桂枝甘草湯、苓桂甘棗湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加葛根湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等共19方。這種類方研究更切于臨床應(yīng)用。其類方雖未分經(jīng)，但將六經(jīng)主要脈證匯列于后，以便觀覽，并要求學(xué)者“熟記于心”，是知徐氏并非輕視六經(jīng)。70 (2)以法類證： 錢(qián)潢，一名虛白，字天來(lái)，清虞山人，著傷寒論證治發(fā)明溯源集。其以研究六經(jīng)分證治法為指導(dǎo)思想，所歸納治法較為詳細(xì)。如太陽(yáng)中風(fēng)證治分做：中風(fēng)正治、太陽(yáng)壞病、中風(fēng)失治、中風(fēng)火劫、

31、中風(fēng)誤吐、中風(fēng)誤汗、汗下顛倒、中風(fēng)誤下、中風(fēng)蓄血等九證。其在以法類證研究中吸收了方、喻的風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)的觀點(diǎn)，故其太陽(yáng)上篇為中風(fēng)證治，太陽(yáng)中篇為傷寒證治，太陽(yáng)下篇為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)證治。是承襲三綱學(xué)說(shuō)而以法類證者。 71 尤怡，字在涇，別號(hào)飼鶴山人，清長(zhǎng)洲人，著傷寒貫珠集。其治傷寒以突出治法研究為特點(diǎn)，三陽(yáng)篇?dú)w納為八法，曰正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法和刺法等（詳見(jiàn)后頁(yè)）。如此則一部貫珠集，以治法提綱攜領(lǐng)，歸于一貫，頗受后人好評(píng)。 72正治法正治法：太陽(yáng)?。郝辄S湯、桂枝湯：太陽(yáng)?。郝辄S湯、桂枝湯 陽(yáng)明?。喊谆?、承氣湯陽(yáng)明?。喊谆?、承氣湯 少陽(yáng)病：小柴胡湯少

32、陽(yáng)?。盒〔窈鷾珯?quán)變法權(quán)變法：麻桂之證因體質(zhì)、稟賦因素不同而出現(xiàn)的證：麻桂之證因體質(zhì)、稟賦因素不同而出現(xiàn)的證 候，如大小青龍湯、桂二麻一湯、小建中湯、候，如大小青龍湯、桂二麻一湯、小建中湯、 炙甘草湯等方證。炙甘草湯等方證。斡旋法斡旋法：太陽(yáng)變證如真武湯、蓄血證。：太陽(yáng)變證如真武湯、蓄血證。救逆法救逆法：壞病的治法，多由誤治而成。如大小陷胸湯、：壞病的治法，多由誤治而成。如大小陷胸湯、 五瀉心湯等。五瀉心湯等。73類病法類病法：太陽(yáng)類似證，如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯太陽(yáng)類似證，如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯 等方證，風(fēng)溫、風(fēng)濕、中濕霍亂等病。等方證，風(fēng)溫、風(fēng)濕、中濕霍亂等病。明辨法明辨法：陽(yáng)明證辨可下不

33、可下、或可下尚不能下、或陽(yáng)明證辨可下不可下、或可下尚不能下、或 不可大下諸證。不可大下諸證。雜治法雜治法：上述諸證概括不了的隨證治之諸證。上述諸證概括不了的隨證治之諸證。刺刺 法法：針刺諸法，如少陽(yáng)病熱入血室刺期門(mén)、大椎、針刺諸法，如少陽(yáng)病熱入血室刺期門(mén)、大椎、 肺俞、肝俞等。肺俞、肝俞等。74 尤怡與錢(qián)潢均注重傷寒論的治法研究，但錢(qián)潢墨守方、喻三綱之說(shuō)，所立治法亦過(guò)細(xì)；尤怡則超脫方、喻之說(shuō)，以治法為綱，統(tǒng)領(lǐng)病證、病機(jī)與方藥，別具一格。75 (3)分經(jīng)審證： 陳修園陳修園，為維護(hù)舊論的中堅(jiān)。其對(duì)，為維護(hù)舊論的中堅(jiān)。其對(duì)傷傷寒論寒論的臨床應(yīng)用，采用的臨床應(yīng)用，采用分經(jīng)審證分經(jīng)審證的研究方法，的研

34、究方法，益見(jiàn)其臨床指導(dǎo)價(jià)值。益見(jiàn)其臨床指導(dǎo)價(jià)值。如太陽(yáng)病分作經(jīng)證、府如太陽(yáng)病分作經(jīng)證、府證和變證。經(jīng)證有虛實(shí)之分，虛者桂枝湯，實(shí)證和變證。經(jīng)證有虛實(shí)之分，虛者桂枝湯，實(shí)者麻黃湯；府證有蓄水蓄血之異；蓄水證用五者麻黃湯；府證有蓄水蓄血之異；蓄水證用五苓散，蓄血證用桃仁承氣湯；變證有從陽(yáng)從陰苓散，蓄血證用桃仁承氣湯；變證有從陽(yáng)從陰之化，陽(yáng)虛者多從少陰寒化，四逆湯、桂枝加之化，陽(yáng)虛者多從少陰寒化，四逆湯、桂枝加附子湯，陰虛者多從陽(yáng)明熱化，白虎加人參湯、附子湯，陰虛者多從陽(yáng)明熱化，白虎加人參湯、承氣湯之類。承氣湯之類。他如陽(yáng)明、少陽(yáng)皆分經(jīng)府，太陰他如陽(yáng)明、少陽(yáng)皆分經(jīng)府，太陰有陰化、陽(yáng)化，少陰有水化、火化，厥陰有寒有陰化、陽(yáng)化，少陰有水化、火化，厥陰有寒化、熱化。如此分證，深得六經(jīng)六氣之旨，對(duì)化、熱化。如此分證，深得六經(jīng)六氣之旨，對(duì)于掌握六經(jīng)病機(jī)、傳變特點(diǎn)和證治規(guī)律極有幫于掌握六經(jīng)病機(jī)、傳變特點(diǎn)和證治規(guī)律極有幫助。助。 76 包誠(chéng)包誠(chéng)，字興言，清，涇縣人。著，字興言，清，涇縣人。著傷寒審證表傷