2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

1、2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）、四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“ 2015-2018 ”專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)方案等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要 求。結(jié)合我院實(shí)際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度為依據(jù)，以 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測(cè)督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)”的工作職能，著力推進(jìn) 醫(yī)院感染預(yù)

2、防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。針 對(duì)上年度存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，特制定2018年醫(yī)院感染工作計(jì)劃：一、進(jìn)一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責(zé)。落實(shí)院科兩級(jí)管理。以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率， 提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。1、根據(jù)國(guó)家持續(xù)新出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。并根據(jù)2017年科室感控動(dòng)態(tài)記錄存在問(wèn)題重新

3、修訂醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒登記及填報(bào)表； 更利于院感防控工作落實(shí)實(shí)施。2、按照醫(yī)院感染管理辦法要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動(dòng)，將于2018年1月及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染委員會(huì)成員， 并針對(duì)我院醫(yī)院感染控制落實(shí)、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離 措施落實(shí)、職業(yè)防護(hù)、重點(diǎn)部門(mén)修建、制度修iT等情況組織院感委員會(huì)成員計(jì)劃于2018年3、9月召開(kāi)院感委員會(huì)議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時(shí)召開(kāi)會(huì)議。3、本年度根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理 小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實(shí)做好醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，保

4、障醫(yī)療護(hù)理安全。二、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門(mén)合作機(jī)制積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理防控各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、 信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室的多部門(mén)配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科 學(xué)化，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、每月按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質(zhì)控小組季度交叉檢查等方式，對(duì)醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、污水處 理、環(huán)境衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群等進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)控督查，院感科每月到臨床督查針

5、對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)面給予指導(dǎo)、干預(yù)；每季度交叉檢查中存在的問(wèn)題及整改建議、措施將以書(shū)面形式反饋給科室進(jìn)行整改落實(shí)，并在院感手冊(cè)上作好記錄備查。2、按照我院2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)書(shū)寫(xiě)說(shuō)明要求對(duì)本科室醫(yī)院感染管 理控制落實(shí)動(dòng)態(tài)情況及時(shí)、真實(shí)記錄。為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)及等級(jí)醫(yī) 院建設(shè)原始資料的備存。3、著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本年度繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場(chǎng)督查方式對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對(duì)存在問(wèn)題與保潔公司共同制定整改計(jì)劃，修訂保潔流程，保障一

6、床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離 （多重耐藥）患者清潔用品專(zhuān)用。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。4、積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版要求與醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門(mén)聯(lián)合對(duì)臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)。院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強(qiáng)抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理 應(yīng)用，有效預(yù)防和控制我院多重耐藥菌傳播。5、加強(qiáng)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對(duì)全院各類(lèi)消毒藥械、一次性使用醫(yī) 療衛(wèi)生用品的證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。四：加強(qiáng)醫(yī)院感染

7、暴發(fā)報(bào)告及處置流程管理1、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 “2017版”四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機(jī)構(gòu)、流程和處置預(yù)案、報(bào)告制度。2、采取院感科組織集中、科室不定期培訓(xùn)、月終檢查抽問(wèn)、應(yīng)急演練等方式增強(qiáng)我院醫(yī) 務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置能力，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟知流程。3、2018年6月協(xié)同各相關(guān)職能部門(mén)在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。五、全面開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測(cè)：(1)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)。院感科專(zhuān)職人員每個(gè)

8、工作日定時(shí)到臨床科室對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實(shí)醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報(bào)卡， 督導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感病例，減少遲報(bào)、漏報(bào)。(2)每季度對(duì)全院的醫(yī)院感染情況、遲報(bào)、漏報(bào)及醫(yī)院感染部位分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，并反饋臨床科室，對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)院感染病例漏報(bào)、遲報(bào)的主管醫(yī)生及時(shí)通報(bào)，并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。(3)科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或 1例特殊感染病例，由科室主任組織 全科人員及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論， 分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素， 提出相 應(yīng)的預(yù)防控制措施，并在院感手冊(cè)記錄。必要時(shí)組織相關(guān)職能部門(mén)人員參與

9、， 防止醫(yī)院感染 暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛 。2、目標(biāo)檢測(cè)：2018 年根據(jù)目標(biāo)檢測(cè)計(jì)劃及方案將繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)部位、血液透析患者相關(guān)血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每季度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)、分析并反饋到臨床，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門(mén)、臨床醫(yī)生、護(hù)士溝 通提出和制訂有效的干預(yù)措施。(1)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：本年度繼續(xù)在外一科、外二科開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床 手術(shù)開(kāi)展制定監(jiān)測(cè)方案、計(jì)劃，感控人員每周不定期到病房查看患者傷口情況及醫(yī)生換藥， 針對(duì)手術(shù)部位感染及時(shí)干預(yù)； 繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)科室及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的外科手術(shù)部位感染防 控、傷口換藥等相關(guān)知識(shí)的培

10、訓(xùn)。(3)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：本年度繼續(xù)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標(biāo)本送檢、 臨床用藥指導(dǎo)及 多重耐藥預(yù)警。每季度根據(jù)微生物室提供的多重耐藥菌及藥敏進(jìn)行分析、匯總并反饋到臨床，院感科專(zhuān)職人員每個(gè)工作日到臨床科室督導(dǎo)消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生的落實(shí)情況。本年度重點(diǎn)督查多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科、檢查、手術(shù)告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。(4)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：為提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于2018年開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，科室每月自查不少于40個(gè)時(shí)機(jī)，醫(yī)生不少于 20個(gè)、護(hù)士不少于20個(gè)，院感科每

11、季度全院抽查不少于1350個(gè)時(shí)機(jī)，醫(yī)生不少于600個(gè)，護(hù)士不少于700個(gè)。(5)血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：我院繼續(xù)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、工勤等進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，采取由 本人填報(bào)暴露基本情況，院感科根據(jù)詢(xún)問(wèn)暴露人、填報(bào)情況采取評(píng)估、檢測(cè)、用藥、追蹤， 并每季度給予統(tǒng)計(jì)、分析反饋給臨床，針對(duì)暴露情況及時(shí)給予科室指導(dǎo)、干預(yù)、培訓(xùn)。 3、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況和四JI省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。并做好調(diào)查匯總、錄入、上報(bào)。根據(jù)2017年我院現(xiàn)患率調(diào)查情況，2018年控制實(shí)查率96%現(xiàn)患率W 5%從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和 醫(yī)院感染高發(fā)

12、科室、 高發(fā)部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，制定和采取預(yù)防控制措施。提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。 4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：(1)按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃”，針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、普通病區(qū)、檢驗(yàn)室、發(fā)熱門(mén)診等不同部門(mén)采取不同時(shí)段對(duì)空氣、物體表面、工作人員手、消毒/滅菌劑、內(nèi)鏡、消毒滅菌物品/設(shè)備、污水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi) 生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢出不合格的科室立即責(zé)令整改。院感科將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，半年一次反饋給臨床。(2)、對(duì)新建科室在開(kāi)科前需接受本院及疾控中心環(huán)境

13、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可開(kāi)科。(3)、配合德陽(yáng)市中江縣疾控中心每年對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)抽樣檢查。5、開(kāi)展重點(diǎn)人群及高危因素管理與監(jiān)測(cè)：制定高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、下呼吸道、手術(shù)部位、皮膚軟組織、導(dǎo)尿管、相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流等部位的感染預(yù)防與控制措施及制度， 并加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)到位。定期有分析、總結(jié)、改進(jìn)、反饋。六、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理1、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理根據(jù)消毒供應(yīng)的兩規(guī)一標(biāo)和內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，2017年重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院口腔、內(nèi)鏡器械、器具和物品的回收、清洗、消毒 /滅 菌、保存、運(yùn)送工作流程，并加強(qiáng)外來(lái)器械及托管消毒滅菌包的清洗消毒管理，手術(shù)器械包

14、 不合格原因追述及改進(jìn)；下送無(wú)菌物品人員手衛(wèi)生；污染布類(lèi)回收及清洗消毒流程。保障各種器械物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，做好滅菌設(shè)備的滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、手術(shù)室管理：今年重點(diǎn)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別是連臺(tái)手術(shù)之間、感染手術(shù)及空調(diào)、消毒機(jī)出風(fēng)口、外走廊等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。加強(qiáng)手術(shù)間物品管理，保持整潔。(2)規(guī)范著裝、嚴(yán)禁未更換手術(shù)室專(zhuān)用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專(zhuān)用衣到病房。(3)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，特別是手術(shù)室護(hù)理及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手術(shù)醫(yī)生的外科手時(shí)間。(4)加強(qiáng)手術(shù)患者體溫管理，做好術(shù)中、術(shù)畢的保暖。(5)加強(qiáng)麻醉用具的定期清潔、消

15、毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒/滅菌”，嚴(yán)禁一次性麻醉用具重復(fù)使用。(6)加強(qiáng)手術(shù)間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類(lèi)，做到每臺(tái)清理3、管理繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)管理，定期培訓(xùn)與考核，科室醫(yī)務(wù)人員熟知醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及多重耐藥菌感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。4、口腔科管理(1)今年口腔科所有復(fù)用的口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒滅菌處理。(2)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務(wù)人員著裝管理。(3) 口腔建筑布局改建5、中醫(yī)科室管理

16、：今年繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、刮好用具的集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。6、繼續(xù)加強(qiáng)B超室、五官科、肛腸科等部門(mén)薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，從環(huán)境衛(wèi)生、物品放置、消毒滅菌隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施。7、胃鏡室、人流室建筑布局改建8、結(jié)核門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理根據(jù)感染門(mén)診要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)范就診流程、分區(qū)明確，并做好消毒隔離措施及感染控制的督導(dǎo)。七、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理本年度重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)和依從性。特別是門(mén)診醫(yī)生，醫(yī)技科室人員1、加大手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)、考核等力度，采取全院及科室培訓(xùn)向結(jié)合的方

17、式，發(fā)揮醫(yī)院感染小組作用，每月定期觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，不定期抽查考核。2017年抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%洗手方法正確率90% ,重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率85%普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率70%2、繼續(xù)采取多樣化形式開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳。八、醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與考核根據(jù)我院醫(yī)務(wù)人員感控薄弱知識(shí)制定合理的院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到行為改變。1、對(duì)全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí) /進(jìn)修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對(duì)性專(zhuān)題培訓(xùn)、院報(bào)及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開(kāi)展活動(dòng)、知識(shí)問(wèn)卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合的多種形式，進(jìn)行院感知識(shí)宣傳，并針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容

18、及時(shí)考核、分析、總結(jié)，將院感知識(shí) 的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過(guò)程更自然，更易于接受。2、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、不定期選派專(zhuān)職人員、臨床院感質(zhì)控成員及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參加省市舉辦的院感新知識(shí) 和上崗培訓(xùn)。九、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)1、繼續(xù)加強(qiáng)全院職工職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急處理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。特別是實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤人員的培訓(xùn)。每月不定期對(duì)各級(jí)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉情況進(jìn)行抽問(wèn)，職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知曉率95%提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力。2、加強(qiáng)科室防護(hù)用品配備，保證有效使用，定期抽查。十、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理繼續(xù)加

19、強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。本年度重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集封口、暫存處的管理。院感科專(zhuān)職人員每周不定時(shí)下科室進(jìn)行檢查、督促科室醫(yī)療廢物的收集、分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)示清楚。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。十一、我院醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)：按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）要求及我院2015年醫(yī)院感染控制情況制定本年度質(zhì)量控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染年發(fā)病率w 5%遲報(bào)、漏報(bào)w 10%2、I類(lèi)手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 97% I類(lèi)手術(shù)切口感染率W 0.5%3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率96%現(xiàn)患率V 5% （根據(jù)我院前三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)）。4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%洗手方法正確率90%重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率85%）,普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率70% （根據(jù)2016年抽查結(jié)果制定）5