(完整word版)胎盤早剝超聲教案

1、密封線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：胎盤早剝師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間：教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1 .胎盤早剝的定義2 .胎盤早剝的分型3 .胎盤早剝超聲檢查的要點(diǎn)熟悉內(nèi)容4.胎盤早剝超聲檢查的鑒別診斷了解內(nèi)容5 .胎盤早剝的病因6 .胎盤早剝的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)1 .胎盤早剝的超聲分型2 .胎盤早剝超聲檢查的要點(diǎn)3 .胎盤早剝的鑒別診斷教學(xué)難點(diǎn)1 .胎盤早剝的分型2 .胎盤早剝超聲檢查的要點(diǎn)羞7* 上 耳教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演7K教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使

2、學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。羞上考1. 胎盤早剝的定義2分鐘2. 胎盤早剝的病因3分鐘3. 胎盤早剝的分類10分鐘4. 胎盤早剝臨床表現(xiàn)10分鐘5. 胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn)10分鐘6. 胎盤早剝的超聲鑒別診斷5分鐘依托病例病例：患者，女，30歲。主訴：停經(jīng)38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道/、規(guī)則流血1小時(shí)?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律；孕 26周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異 常；定期行產(chǎn)前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。f前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著 地，無(wú)重體力活動(dòng)史及性生活史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不 規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)來我院就診。超聲診斷：宮內(nèi)見胎

3、兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑 87mm;未見可見胎心及胎動(dòng)；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長(zhǎng) 65mm;胎盤位于右側(cè)壁，呈團(tuán)狀分布，厚約 92mm,內(nèi)回聲雜亂；羊水最大深度63mm;超聲提示：晚期妊娠，死胎，愕位。考慮：胎盤早剝胎盤早剝學(xué)生特點(diǎn)分析1 .學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員。具有本科學(xué)歷2 .知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3 .學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4 .學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正 教學(xué)提綱1 .胎盤早剝的定義2 .胎盤早剝的病因3 .胎盤早剝的分類4 .胎盤早剝臨床表現(xiàn)5 .胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn)6 .胎盤早剝的超聲鑒別診斷教學(xué)內(nèi)

4、容（一）胎盤早剝的定義妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。（二）胎盤早剝的病因孕婦血管病變機(jī)械性因素子宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓驟升其他高危因素高齡孕婦吸煙可卡因?yàn)E用孕婦代謝異常血栓形成傾向 子宮肌瘤（三）胎盤早剝的分類胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，使胎盤自附著處剝離。1）顯性剝離或外出血：胎盤剝離面增大，血液沖開胎盤邊緣， 沿胎膜與子宮壁之間子宮頸口外流出，即顯性剝離。2）隱性剝離或內(nèi)出血：胎盤邊緣任附著與子宮壁上，或胎兒頭 部已固定于骨盆入口，能使胎盤后血液不能外流，集聚于胎盤與子 宮壁之間，即為隱性剝離。3）混合性出血：當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液任可沖開

5、胎盤邊緣，向 宮頸外流，形成混合性出血。況性*的性戟離佝梅合性的離（四）胎盤早剝臨床表現(xiàn)根據(jù)胎盤早剝面積大小和出血量的多少，分輕型、重型。1）輕型胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3,以陰道出血為主 要臨床表現(xiàn)，局部體征不明顯，胎位，胎心音清楚。2）重型 以隱性為主，胎盤剝離面超過1/3,同時(shí)有較大的陶 盤后血腫主要癥狀為突發(fā)劇烈腹痛，可無(wú)或僅有少量陰道流血，貧 血程度與外出血不符。（五）胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn)產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷有很大的幫助。B超檢出率的高低與 胎盤附著部位。剝離面的大需愛及技術(shù)操作的仔細(xì)成都及儀器分辨 力高低有關(guān)。聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有 多中表現(xiàn)。

6、1 .胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其 內(nèi)可見散在光點(diǎn)光斑回聲，常見于隱性剝離。產(chǎn)后檢查胎盤母面有 血凝塊壓跡2 .胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團(tuán)回聲，產(chǎn)后檢查胎 盤母面有機(jī)化血凝塊3 .胎盤邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內(nèi)腫 物，呈液性區(qū)或低回聲，散在光點(diǎn)回聲，產(chǎn)后檢查胎盤分為胎盤邊 緣血竇破裂出血，胎膜下血塊附著4 .胎盤異常增厚。當(dāng)胎盤后血腫與胎盤界限不清時(shí)，僅表現(xiàn)為胎 盤增厚，產(chǎn)后檢查胎盤母面有大面積血凝塊壓跡。5 .羊水區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)，出血性羊水所致。6 .超聲檢查可顯示胎兒心臟有無(wú)搏動(dòng)，以了解胎兒的存活情況。當(dāng)剝離面大，出血多時(shí)

7、，胎兒因缺氧而無(wú)心臟搏動(dòng)。（六）胎盤早剝的超聲鑒別診斷1 .胎盤血竇 血竇往往位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，其聲像圖可在胎盤切面 顯示一長(zhǎng)管形或不規(guī)則形液性區(qū)，中間可有隔或無(wú)隔，有事其內(nèi)可 見沸水癥。需結(jié)合病史與胎盤早剝作鑒別2 .子宮肌瘤胎盤附著處的子宮肌壁間肌瘤易與胎盤早剝混 淆，但肌瘤邊緣較清，形態(tài)較規(guī)則，多是梭形，常見向?qū)m內(nèi)或?qū)m外 突出，擠壓子宮壁及胎盤3 .胎盤囊腫胎盤實(shí)質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)可是單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，邊 緣清楚，暗區(qū)的大小一般變化不大4 .胎盤血管瘤 位置多有胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或突向羊膜腔，回聲較均 勻，彩色多普勒能量及血流頻譜曲線以資鑒別5 .局部子宮收縮子宮收縮如發(fā)生在胎盤附著處，聲像圖上可 見一

8、向胎盤突出的半圓形弱回聲區(qū)，類似胎盤后血腫的圖像?？筛?據(jù)子宮收縮的短暫時(shí)間鑒別，收縮過后，圖像恢復(fù)正常小結(jié)妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子 宮壁剝離。胎盤早剝分三型顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離。要分清各 型的超聲要點(diǎn)及鑒別。胎盤早剝要與胎盤血竇、子宮肌瘤、胎盤囊腫等鑒 別。復(fù)習(xí)題1 .胎盤早剝的分型的超聲要點(diǎn)？2 .胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？案例病例：患者，女，28歲。停經(jīng)35周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血 1小時(shí)?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律；孕20周時(shí)行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產(chǎn)前檢查， 也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時(shí)不慎摔倒，腹部著地，無(wú)重體力活動(dòng)史及性生活 史，l小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無(wú) 好轉(zhuǎn)來我院就診。超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑 87mm;有見可見