2017三季度手衛(wèi)生報(bào)告

1、手衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告（2017年3季度）醫(yī)院感染管理科于2017年3季度開展了針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)、護(hù)、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調(diào)查， 衛(wèi)生手消毒考核和院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核， 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下：一、手衛(wèi)生質(zhì)控目標(biāo)：1、手衛(wèi)生知曉率100% （全員）2、手衛(wèi)生正確率A 90% （全員）3、手衛(wèi)生依從率A 60% （全員），目標(biāo)值A(chǔ) 70%4、手術(shù)室、產(chǎn)房外科洗手ICU、新生兒室等重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生正確性 100%二、調(diào)查方法及對(duì)象，明察暗訪醫(yī)護(hù)人員1、三季度各科室醫(yī)、護(hù)手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科 室醫(yī)生考 核人數(shù)手衛(wèi)生知 曉率成績 （平均 分）衛(wèi)生手 操作成 績（平均 分）護(hù)士

2、 考核 人數(shù)手衛(wèi)生知 曉成績（平均分）衛(wèi)生手操作 成績（平均 分）科室考 核人數(shù)科室手衛(wèi) 生知曉兒科1193.292.62495.095.53594.4腦外科689.295.22095.295.62693.8腎內(nèi)科990.993.31594.195.92492.9婦產(chǎn)科1593.296.82992.895.34492.9月中瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內(nèi)科788.095.91293.095.41991.2I C U589.895.81691.395.82190.9檢驗(yàn)科2590.889.6489.595.3

3、2990.6心內(nèi)科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5康復(fù)科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神經(jīng)內(nèi)科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5門診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.69

4、0.4789.396.01582.5科室醫(yī)生考核 人數(shù)手衛(wèi)生知 曉率成績 （平均 分）衛(wèi)生手 操作版 績（平均 分）科 室醫(yī)生考核 人數(shù)手衛(wèi)生知曉 率成績（平 回分）衛(wèi)生手 操作版 績（平均 分）手衛(wèi)生知 曉輸血科588.894.4藥劑 科3482.087.182.0超嚴(yán)科885.894.1放射 科773.785.373.7病理室583.589.5醫(yī)技 科室1783.093.183.0心電圖室580.087.8血透 室1493.797.593.7口腔科579.087.0供應(yīng) 室1192.096.892.0C T室1077.786.6清潔 員402 人(81.5)79.42人 (81.5)2、三

5、季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室 醫(yī)生手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）醫(yī)生衛(wèi)生手操作成績（平 均分） 護(hù)士手衛(wèi)生知曉成績（平 均分）室H科/卜科兒 腦 護(hù)士衛(wèi)生手操作成績（平 均分）33、2017年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結(jié)果考核對(duì)象 分類手衛(wèi)生知 曉率考核 例數(shù)手衛(wèi)生知 曉率衛(wèi)生手消 毒考核例 數(shù)考核成績98分考核成績98分外科洗手 考核例數(shù)考核成績98分考核成績98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護(hù)士34590.2895.3155190241014清潔員281.5079.4040000合計(jì)62688.0892.6210454241014三、

6、調(diào)查結(jié)果（院感科暗訪）手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分類時(shí)間七月八月九月調(diào)查人數(shù)757983應(yīng)做次數(shù)221227209實(shí)做次數(shù)158165158正確次數(shù)132137143手衛(wèi)生依從率71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率78.6%83.0%90.5%調(diào)查結(jié)果依從率基本達(dá)標(biāo)，口正確率不達(dá)標(biāo)，口手衛(wèi)生依從率 手衛(wèi)生正確率%1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率基本達(dá)標(biāo)。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率不達(dá)標(biāo)，且相差甚遠(yuǎn)，但總體在逐月提高3、醫(yī)生考核分?jǐn)?shù)明顯低于護(hù)士。四、原因分析1、三季度暗訪五個(gè)重要時(shí)刻洗手情況一覽表時(shí)亥IJ接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者周 圍劃、境后接觸血液體 液后已洗手（次數(shù)）148217981827未

7、洗手（次數(shù)）83592161接觸患者前未洗手率為：36.0%;接觸患者后未洗手率為：21%無菌操作前未洗手率為：18.0%;接觸患者周圍環(huán)境后未洗手率為：25%接觸血液體液后未洗手率為：4。0%針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調(diào)查中，通過對(duì)手衛(wèi)生暗訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出以下數(shù)據(jù)：每100個(gè)洗手時(shí)刻中，接觸患者前未洗手人次為 36人次接觸患者周圍環(huán)境后未洗手人次為 25人次接觸患者后未洗手人次為21人次無菌操作前未洗手人次為18人次接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個(gè)時(shí)刻柏拉圖反饋情況精選373227221712-3362558.60% 34.60%21操作前（體液后（未 接觸

8、患者78.80%18* 100.00%00.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%接觸患者前（未洗手）接觸患者周圍環(huán)境后（未洗手）接觸患后后（未洗手）無菌操作前 （未洗手）接觸患者血液體 液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%串者后（未、未洗手）轉(zhuǎn)尸（未洗手） 者周圍環(huán)境口 接觸由者前0 接接觸患3、手衛(wèi)生調(diào)查不達(dá)標(biāo)的原因分析1、醫(yī)務(wù)人員因素:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以取代手衛(wèi)生。害怕手消毒劑導(dǎo)致皮膚干燥而不愿意執(zhí)行。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生無實(shí)際意義，進(jìn)行手衛(wèi)生浪費(fèi)時(shí)間對(duì)手衛(wèi)生指征

9、和“六步洗手法”不熟悉。 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作忙，沒空；不習(xí)慣使用手消毒劑。2、培訓(xùn)因素：院科兩級(jí)的手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核頻率有待加強(qiáng)。3、手衛(wèi)生設(shè)施因素： 每個(gè)病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消 毒劑。存在干手紙配備不足情況 個(gè)別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。4、院科兩級(jí)督導(dǎo)因素：院科兩級(jí)手衛(wèi)生督導(dǎo)的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，要求各科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每月一次的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核；增加院級(jí)督查次數(shù)，改良手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，增加洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)、提高其依從性: 采取多種方式如集中講座、專題討論、發(fā)放宣傳資料、用圖譜講授手衛(wèi)生的重要性，做好崗前培訓(xùn)，以科室為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，更新張貼洗手圖，印發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)問答、下科室進(jìn)行手衛(wèi)生演示和知識(shí)提問等。3、提