病因與病因推斷

1、LOGO流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室孔翔瑜病 因 與 病 因 推 斷病 因 與 病 因 推 斷主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學病因的發(fā)展史流行病學病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯(lián)的判定標準因果關聯(lián)的判定標準4因果觀的變遷v因果：反映事物或現(xiàn)象間普遍聯(lián)系和相互作用的一因果：反映事物或現(xiàn)象間普遍聯(lián)系和相互作用的一對對哲學范疇哲學范疇。 在客觀事物或現(xiàn)象彼此制約和相互影響的過 程中，任何事物或現(xiàn)象都是由其他事物或現(xiàn)象引起的 原因引起他事物或現(xiàn)象產(chǎn)生，作為他事物根源的要素 結(jié)果受某種事物或現(xiàn)象的作用而產(chǎn) 生因果觀的變遷v決定論的因果觀決定論的因果觀v理論基

2、礎：牛頓的經(jīng)典力學理論基礎：牛頓的經(jīng)典力學v特點：特點： 因果是單線鏈條聯(lián)系 因果聯(lián)系是必然的, 確定的 概率的作用：表征認識上的誤差或不足因果觀的變遷v批判論的因果觀批判論的因果觀v因果概念能夠成立所須具備充要條件因果概念能夠成立所須具備充要條件 原因和結(jié)果的接近關系：時間和空間互相接近 原因和結(jié)果之間的接續(xù)關系：前因后果 原因和結(jié)果之間的必然聯(lián)系：充要原因?qū)е卤厝坏慕Y(jié)果v不足以斷言任何兩個對象是因和果不足以斷言任何兩個對象是因和果因果觀的變遷v概率論的因果觀概率論的因果觀v理論基礎：量子力學理論基礎：量子力學v特點：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是概率性的特點：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是

3、概率性的非充分非必要原因非充分非必要原因 原因是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征 原因不是決定性的，結(jié)果也不是必然性的陰陽五行學說陰陽五行學說koch的特異病因?qū)W說的特異病因?qū)W說病因的流行病學定義病因的流行病學定義v那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因病因( (也叫危險因素也叫危險因素) )，其中某個或多個因素不存在，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降時，人群疾病頻率就會下降v特點特點 適用對象：人群，而非個體 考察指標：人群發(fā)病率 角度：群體預防 因果聯(lián)系的特點：概率性l 因果關聯(lián)因果關聯(lián)v概念：概念： 某一事件的頻率或者性質(zhì)的

4、改變，會引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系v特點：特點：數(shù)量：統(tǒng)計學關聯(lián)時間：前因后果病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式每種疾病必由某一種特異的病原每種疾病必由某一種特異的病原物所引起的物所引起的特異病因?qū)W說特異病因?qū)W說單因單果單因多果單因模式單因模式結(jié)核桿菌結(jié)核病人類免疫缺陷病毒艾滋病病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式一個病因引起多種疾病一個病因引起多種疾病單因多果單因多果單因模式單因模式乙型溶血性鏈球菌猩紅熱風

5、濕熱腎小球腎炎病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式單因模式單因模式缺點缺點u不能解釋傳染病流行的原因不能解釋傳染病流行的原因u忽略了機體和環(huán)境作用忽略了機體和環(huán)境作用u不能解釋慢性非傳染性疾病的發(fā)生原不能解釋慢性非傳染性疾病的發(fā)生原因因病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式多因單果多多因模式因模式多個病因引起一多個病因引起一種種疾病疾病高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 肥胖冠心病多因多果病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式多因模式多因模式多個病因引起多個病因引起多種多種疾病疾病吸煙廚房油煙空氣污染肺癌慢

6、支炎l 邏輯分類邏輯分類u充分病因：充分病因：該病因存在，必定（概率100%）導致疾病的發(fā)生u必要病因必要病因相應疾病發(fā)生，以前必定（概率100%）有該病因存在病因的分類病因的分類v邏輯組合邏輯組合n 充分且必要充分且必要n模式：A Bn特點：原因與結(jié)果一對一的關系n例如：狂犬病毒入腦與恐水癥n 必要非充分必要非充分n模式：A Bn特點：原因與結(jié)果一對多的關系n例如：結(jié)核桿菌感染與肺結(jié)核病因的分類病因的分類v邏輯組合邏輯組合n 充分非必要充分非必要n模式：A Bn特點：原因與結(jié)果為多對一的關系n例如：細菌毒素入血與休克n 不充分且非必要不充分且非必要n模式：A Bn特點：原因與結(jié)果為多對多的關

7、系n例如：大多數(shù)的慢性非傳染性疾病病因的分類病因的分類v充分與必要病因的意義充分與必要病因的意義v充分病因充分病因 嚴格意義的充分病因幾乎不存在 充分病因的探討有助于擴大病因的研究范圍 找到充分病因，可以降低疾病的發(fā)病率v必要病因必要病因 如能找到并消除必要病因，可以達到消滅疾病的效果 對急性傳染病以及一些以病因分類命名的疾病，必要病因明確；對于多數(shù)慢性病，必要病因并不明確病因的分類病因的分類l 作用方式分類作用方式分類v直接病因直接病因 與疾病發(fā)生直接相關的病因，多為傳染病的病原體或微觀的致病機制 例如：HIV 與AIDSv間接病因間接病因 與疾病發(fā)生間接相關的致病因素，多為宏觀的危險因素

8、例如：食用旱獺與鼠疫v直接與間接是相對的直接與間接是相對的病因的分類病因的分類l 直接直接/間接病因的意義間接病因的意義v直接病因直接病因 對疾病的診斷和治療意義重大v間接病因間接病因 對疾病的預防控制具有很大的價值病因的分類病因的分類主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學病因的發(fā)展史流行病學病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯(lián)的判定標準因果關聯(lián)的判定標準4疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件l致病因子致病因子(etiological agent)(etiological agent)v分類分類 物理：聲光熱電、電離輻射、噪音、振動、塵埃 化學：化學藥品

9、（化妝品、農(nóng)藥殘留）、微量元素（硒）、重金屬（砷、汞） 生物因子：致病微生物、寄生蟲、有害動植物（毒蛇、綠藻）v影響方式：強弱、持續(xù)時間影響方式：強弱、持續(xù)時間l 宿主（宿主（hosthost）v宿主（宿主（host)host)：致病因子作用的受體致病因子作用的受體v分類分類 遺傳因素：基因、染色體差異 免疫狀況：生物性致病因子、成年之后 年齡與性別 種族 人的性格、氣質(zhì)和精神心理狀態(tài) 人的行為因素v影響方式：宿主自身狀況影響方式：宿主自身狀況宿主易感性宿主易感性疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件宿主宿主免疫狀況免疫狀況遺傳因素遺傳因素年齡、性別年齡、性別行為因素行為因素精神、心理精神、心理

10、種族種族疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件l 環(huán)境（環(huán)境（environment)environment)v分類分類 自然環(huán)境：氣候因素、地理因素 社會環(huán)境：經(jīng)濟水平、文化教育、居住條件、生活習慣v影響方式：影響方式： 影響宿主易感性 影響致病因素的分布與強度 影響宿主對致病因子暴露的方式與水平病因模型病因模型l 病因模型病因模型v用簡潔的概念關系圖來表達病因和疾病之間的概用簡潔的概念關系圖來表達病因和疾病之間的概念模型念模型v分類分類 生態(tài)學模型 疾病因素模型 病因網(wǎng)絡模型l 生態(tài)學模型生態(tài)學模型v概念：概念：將機體與環(huán)境作為一個整體來考慮將機體與環(huán)境作

11、為一個整體來考慮v分類分類 流行病學三角 輪狀模型 現(xiàn)代生態(tài)模型生態(tài)學生態(tài)學模型模型l 流行病學三角流行病學三角v疾病發(fā)生疾病發(fā)生/ /流行三要素：流行三要素：病因-宿主-環(huán)境生態(tài)學生態(tài)學模型模型宿主宿主環(huán)境環(huán)境病原體病原體l 流行病學三角流行病學三角v特點特點 動態(tài)平衡：任何一個要素的變化，可能引起其他兩個要素的適應性變化以維持新的動態(tài)平衡 平衡打破：而又缺少必要的適應能力，就會導致疾病的發(fā)病率增加生態(tài)學生態(tài)學模型模型l 流行病學三角流行病學三角l 優(yōu)點優(yōu)點分考慮了環(huán)境因素的重要作用將必要病因(病原物)從環(huán)境中分離了出來，強調(diào)疾病的必要病因，即特異性病原學說l 缺點缺點三要素等量齊觀，有失偏

12、頗不適用于慢性病的研究生態(tài)學生態(tài)學模型模型生態(tài)學生態(tài)學模型模型l 輪狀模型輪狀模型v說明說明宿主宿主與環(huán)境相互作用，強調(diào)與環(huán)境相互作用，強調(diào)多因素致病的病多因素致病的病因作用模式因作用模式v組成組成 內(nèi)環(huán)：宿主，并分離出遺傳因素 外環(huán)生物環(huán)境物理化學環(huán)境社會環(huán)境v特點：可變特點：可變生態(tài)學生態(tài)學模型模型l 輪狀模型輪狀模型麻疹麻疹SARS生態(tài)學生態(tài)學模型模型v現(xiàn)代生態(tài)模型現(xiàn)代生態(tài)模型生態(tài)大眾的健康觀生態(tài)大眾的健康觀疾病因素模型疾病因素模型v將病因分為兩個層次，外圍遠因和致病生理機制將病因分為兩個層次，外圍遠因和致病生理機制近因近因 近因：基礎或臨床醫(yī)學的致病機制 遠因：流行病學的危險因素v特點

13、特點 病因分類上操作性強、具有較強的實踐指導意義 近因診斷治療 遠因預防 沒有確定必要病因的困難疾病因素模型疾病因素模型社會經(jīng)濟因素社會經(jīng)濟因素遠因遠因醫(yī)學生物學因素醫(yī)學生物學因素（生理機制）（生理機制）疾病疾病衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素生物學因素生物學因素近因近因病因網(wǎng)絡模型病因網(wǎng)絡模型v根據(jù)根據(jù)生態(tài)學模型或疾病因素模型提供的框架尋找生態(tài)學模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時間按時間順序連起來就順序連起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成

14、一張病因網(wǎng)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)v特點特點 表達清晰具體、系統(tǒng)性強 可對病因做全面探索 提供因果關系的完整路徑病因網(wǎng)絡模型病因網(wǎng)絡模型病因模型病因模型v意義意義v探討影響因素與疾病作用關系探討影響因素與疾病作用關系v為尋找病因提供方向為尋找病因提供方向主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學病因的發(fā)展史流行病學病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯(lián)的判定標準因果關聯(lián)的判定標準4（一）（一）疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式v關聯(lián)分類關聯(lián)分類v偶然偶然關聯(lián)關聯(lián)v統(tǒng)計學關聯(lián)統(tǒng)計學關聯(lián)v繼發(fā)（間接）關聯(lián)繼發(fā)（間接）關聯(lián)v虛假關聯(lián)虛假關聯(lián)v因果關聯(lián)因果關聯(lián) 間接因果關聯(lián)

15、 直接因果關聯(lián)v偶然關聯(lián)偶然關聯(lián): : 由隨機因素造成的關聯(lián)，具有小概率性，非普遍性，無規(guī)律性。v統(tǒng)計學關聯(lián)：統(tǒng)計學關聯(lián)： 從概率出發(fā)，排除偶然關聯(lián)之后的事物之間數(shù)量或分布上的相關v虛假關聯(lián)：虛假關聯(lián)： 由于選擇、測量或混雜偏倚等系統(tǒng)誤差造成的統(tǒng)計學關聯(lián)疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式l 繼發(fā)關聯(lián)（間接關聯(lián)）繼發(fā)關聯(lián)（間接關聯(lián)）v概念：指兩事物之間本來不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)概念：指兩事物之間本來不存在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，但是由于兩事物都與另外一種因素有關，從而，但是由于兩事物都與另外一種因素有關，從而導致兩者在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，即伴隨關聯(lián)導致兩者在統(tǒng)計學上的關聯(lián)，即伴隨關聯(lián)l

16、因果關聯(lián)因果關聯(lián)v概念：概念： 某一事件的頻率或者性質(zhì)的改變，會引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系v特點：特點：數(shù)量：統(tǒng)計學關聯(lián)時間：前因后果疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式疾病關聯(lián)的形式關聯(lián)關聯(lián)統(tǒng)計學關聯(lián)統(tǒng)計學關聯(lián)偶然關聯(lián)偶然關聯(lián)直接關聯(lián)直接關聯(lián)因果關聯(lián)因果關聯(lián)虛假關聯(lián)虛假關聯(lián)間接關聯(lián)間接關聯(lián)伴隨關聯(lián)伴隨關聯(lián)（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 基本研究方法基本研究方法v描述性研究描述性研究v分析性研究分析性研究v實驗性研究實驗性研究（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 描述性研究描述性研究v目的：提出病因假

17、說目的：提出病因假說v研究內(nèi)容：描述疾病三間分布研究內(nèi)容：描述疾病三間分布v研究類型：現(xiàn)況調(diào)查、隨訪研究、生態(tài)學研究研究類型：現(xiàn)況調(diào)查、隨訪研究、生態(tài)學研究vegeg：歐洲反應停銷售量與畸形兒出生率：歐洲反應停銷售量與畸形兒出生率l 分析性研究分析性研究v病例對照研究病例對照研究 目的：排除偶然關聯(lián)，初步檢驗病因假設 內(nèi)容：病例組、對照組暴露的差異 egeg：畸形兒與正常兒母親服用反應停的差異v隊列研究隊列研究 目的：排除虛假、間接關聯(lián)，驗證病因假設 內(nèi)容：暴露組、非暴露組事件發(fā)生率的差異 egeg：服用與不服用反應停母親畸形兒出生率差異（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法（二）病

18、因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 實驗性研究實驗性研究v目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實因果關聯(lián)目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實因果關聯(lián)v內(nèi)容：內(nèi)容： 治療組、對照組療效差異 治療前后事件發(fā)生率的變化l 注意事項注意事項v不同研究設計類型目的、用途的區(qū)分是人為進行不同研究設計類型目的、用途的區(qū)分是人為進行的的v實際研究過程中各種研究方式交替進行、互相補實際研究過程中各種研究方式交替進行、互相補充充v描述性研究沒能發(fā)現(xiàn)問題，可以采用分析性研究描述性研究沒能發(fā)現(xiàn)問題，可以采用分析性研究vegeg：陰道腺癌：陰道腺癌（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病

19、學病因的發(fā)展史流行病學病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯(lián)的判定標準因果關聯(lián)的判定標準4病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設演繹法假設演繹法v推理過程推理過程 在觀察和分析基提出問題 推理和想象形成假說 根據(jù)假說演繹推理可被驗證的結(jié)論 通過研究獲得證據(jù)檢驗演繹推理的結(jié)論如果結(jié)果與預期結(jié)論相符，就證明假說是正確的，反之，則說明假說是錯誤的v一個假設可推出多個證據(jù)，多個證據(jù)逐個證實，一個假設可推出多個證據(jù)，多個證據(jù)逐個證實，支持假設的概率隨之增加支持假設的概率隨之增加病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設演繹法假設演繹法v反應停與

20、畸形兒的關系研究反應停與畸形兒的關系研究v提出假說：懷孕早期服用反應停是導致畸形兒的提出假說：懷孕早期服用反應停是導致畸形兒的原因原因v依據(jù)：病理報告發(fā)現(xiàn)問題、描述性研究總結(jié)規(guī)律依據(jù)：病理報告發(fā)現(xiàn)問題、描述性研究總結(jié)規(guī)律病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設演繹法假設演繹法v推出若干結(jié)論（推出若干結(jié)論（E E） E1：畸形兒母親服用反應停的比例高于正常兒童 E2：母親服用反應停組畸形兒出生率高于母親未服用組 E3：控制反應停的服用后，畸形兒的出生率下降病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設演繹法假設演繹法OR=93.5OR=93.5RR=175.5RR=175.5l MillMil

21、l準則準則v發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題、建立、建立及及檢驗病因假設的邏輯檢驗病因假設的邏輯原則原則v特點：特點： 從特殊一般的推理過程 屬于歸納法的范疇病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法同異同異共用共用求同、求同、求異求異共變共變法法排除已排除已知知解釋未解釋未知知求同求同法法尋找共尋找共同點同點排除排除法法探討變探討變化原因化原因求異求異法法尋找不尋找不同點同點病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l MillMill準則準則邏輯方法邏輯方法l 求同法求同法v如果被考察現(xiàn)象的兩個或多個場合只有一個共同如果被考察現(xiàn)象的兩個或多個場合只有一個共同點點, , 那么這個共同點就是該現(xiàn)象的原因那么這個共同點就是

22、該現(xiàn)象的原因( (或結(jié)果或結(jié)果) ) 相似的因必有相似的果；相似的果必有相似的因veg: eg: 20-50%20-50%患兒母親孕早期服用過反應?；純耗赣H孕早期服用過反應停病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 求求異異法法v如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)與不出現(xiàn)的場合除去一點外如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)與不出現(xiàn)的場合除去一點外，各方面情況都相同，則兩種場合的不同情況就，各方面情況都相同，則兩種場合的不同情況就是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個必要部是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個必要部分分 不同的因必有不同的果；不同的果必有不同因veg:eg:正常出生兒的母親基本未服用反應停；未服用正常出生兒的母親基本

23、未服用反應停；未服用反應停的目前幾乎無畸形兒出現(xiàn)反應停的目前幾乎無畸形兒出現(xiàn)病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 同異共用法同異共用法v如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)的兩個或多個場合只有一共如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)的兩個或多個場合只有一共同情況，而該現(xiàn)象不出現(xiàn)的場合別的方面都相同同情況，而該現(xiàn)象不出現(xiàn)的場合別的方面都相同，都無此情況出現(xiàn)，且則使這兩組事例區(qū)別開來，都無此情況出現(xiàn)，且則使這兩組事例區(qū)別開來的此情況便是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的的此情況便是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個必不可少的部分一個必不可少的部分。 相似的因，必有相似的果；不同的因，必有不同的果 相

24、似的果，必有相似的因；不同的果，必有不同的因病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 同異共用法同異共用法病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 共變法共變法v當某一現(xiàn)象以特定方式發(fā)生變化時當某一現(xiàn)象以特定方式發(fā)生變化時, , 如果另一現(xiàn)如果另一現(xiàn)象也以某種方式發(fā)生變化象也以某種方式發(fā)生變化, , 則后一現(xiàn)象乃是該現(xiàn)則后一現(xiàn)象乃是該現(xiàn)象的原因或結(jié)果象的原因或結(jié)果, , 或者以某種因果事實而與該現(xiàn)或者以某種因果事實而與該現(xiàn)象相聯(lián)系象相聯(lián)系( (伴隨關系伴隨關系) )l 排除法排除法l 從一現(xiàn)象中除去通過先前歸納法已知為某些原因從一現(xiàn)象中除去通過先前歸納法已知為某些原因的結(jié)果部分，該現(xiàn)象的剩余部分便

25、是其余因素的的結(jié)果部分，該現(xiàn)象的剩余部分便是其余因素的結(jié)果結(jié)果l 以已知的某些因果關系為前提，探求新的因果關以已知的某些因果關系為前提，探求新的因果關系系病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l MillMill準則局限性準則局限性v適用于能控制干擾條件的實驗類型以及假定原因適用于能控制干擾條件的實驗類型以及假定原因為確定性的必要或充分條件為確定性的必要或充分條件v應用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混應用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混雜因素或作概率性推斷雜因素或作概率性推斷l(xiāng) MillMill準則與假設演繹法準則與假設演繹法l 假設演繹法：一般假設演繹法：一般特殊特殊l MillM

26、ill準則：特殊準則：特殊一般一般病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 統(tǒng)計歸納推理統(tǒng)計歸納推理v因果的概率性特征：因果聯(lián)系具有不確定性，本因果的概率性特征：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是概率性的質(zhì)上是概率性的 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因(也叫危險因素)，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降v概率的統(tǒng)計學定義：觀察到的頻率估計概率概率的統(tǒng)計學定義：觀察到的頻率估計概率 樣本外推到總體：必須統(tǒng)計學方法進行處理 由群體推論到個體：仍然是概率性的病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法病因?qū)W研究的過程病因?qū)W研究的過程因果推斷因果推斷u描述疾病的三間描述疾病的三間分布分布

27、 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 生態(tài)學研究生態(tài)學研究 疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測檢驗檢驗/驗證假設驗證假設提出假設提出假設u分析性、實驗性分析性、實驗性流行病學方法驗證流行病學方法驗證病因假設病因假設 病例對照病例對照 隊列研究隊列研究 實驗性研究實驗性研究u排除間接關聯(lián)的排除間接關聯(lián)的基礎上明確暴露于基礎上明確暴露于疾病的關系疾病的關系 Koch原理原理 病因推斷標病因推斷標準準想象、邏輯推想象、邏輯推理：理：MillMill準則準則假設演繹法假設演繹法因果推斷的過程因果推斷的過程因果推斷的過程因果推斷的過程Mill準則：想象、推理形成假設可驗證的結(jié)論假設演繹法假設演繹法偶然、虛假、間接關聯(lián)因果關聯(lián)：數(shù)因果關聯(lián)：

28、數(shù)量上、時間上量上、時間上分析性分析性實驗性實驗性驗證結(jié)論KochKoch原理原理病因推斷標準病因推斷標準直接/間接因果關聯(lián)美國美國“吸煙吸煙與健康報告與健康報告委員委員”5”5條標準條標準Henle-KochHenle-Koch原理原理雛形雛形發(fā)展發(fā)展公認公認因果推斷的標準因果推斷的標準HillHill，皇家醫(yī)，皇家醫(yī)學會職業(yè)醫(yī)學會職業(yè)醫(yī)學分會：學分會：9 9條條標準標準l Henle-KochHenle-Koch原理原理v18401840年提出，年提出，18821882年成形，感染性疾病年成形，感染性疾病 疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離該病原

29、體，傳代培養(yǎng) 接種易感動物或人，必能使該病重復出現(xiàn) 能從感染動物中分離到相同病原體因果推斷的標準因果推斷的標準l 美國美國“吸煙與健康報告吸煙與健康報告”委員會標準委員會標準（19641964）v關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的時間順序v關聯(lián)的強度關聯(lián)的強度v關聯(lián)的特異性關聯(lián)的特異性v關聯(lián)的一致性或可重復性關聯(lián)的一致性或可重復性v關聯(lián)的連貫性或合理性關聯(lián)的連貫性或合理性因果推斷的標準因果推斷的標準l 家醫(yī)學會職業(yè)醫(yī)學分會（1965）v關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的時間順序v關聯(lián)的強度關聯(lián)的強度v關聯(lián)的特異性關聯(lián)的特異性v關聯(lián)的一致性或可重復性關聯(lián)的一致性或可重復性v關聯(lián)的連貫性或合理性關聯(lián)的連貫性或合理性v劑量劑量

30、- -反應關系反應關系v生物學可能性生物學可能性v實驗證據(jù)實驗證據(jù)因果推斷的標準因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準l 關聯(lián)的時間順序關聯(lián)的時間順序v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 前因后果:暴露在前，發(fā)病(結(jié)局)在后；干預在前，干預效應在后v實驗研究、隊列研究病例對照橫斷面研究、實驗研究、隊列研究病例對照橫斷面研究、生態(tài)學研究生態(tài)學研究v注意暴露注意暴露( (干預干預) )與發(fā)病與發(fā)病( (結(jié)局或干預效應結(jié)局或干預效應) )間的時間的時間間隔間間隔現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準l 關聯(lián)強度關聯(lián)強度v關聯(lián)強度越高，因果關聯(lián)的可能性越大，虛假關關聯(lián)強度越高，因果關聯(lián)的可能性越大，虛假關聯(lián)誤判的

31、可能性就越小聯(lián)誤判的可能性就越小v評價關聯(lián)強度的主要指標評價關聯(lián)強度的主要指標 隊列研究中的RR 實驗研究：預防分數(shù)(PF)、功效比例 病例-對照研究中的OR 生態(tài)趨勢性研究中的相關系數(shù)r或等級相關系數(shù)rs現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準l 劑量反應關系劑量反應關系v隨著某因素暴露劑量隨著某因素暴露劑量( (或干預措施的劑量或干預措施的劑量) )改變，人改變，人群發(fā)生某病的危險性群發(fā)生某病的危險性( (或干預措施的效應或干預措施的效應) )發(fā)生相應發(fā)生相應變化，則稱該因果之間存在劑量反應關系變化，則稱該因果之間存在劑量反應關系現(xiàn)行因果推斷的標準現(xiàn)行因果推斷的標準l 分布