心肺腦復(fù)蘇術(shù)

1、 心肺心肺復(fù)蘇的操作規(guī)范復(fù)蘇的操作規(guī)范協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科張張 雯雯心心肺腦復(fù)蘇術(shù)肺腦復(fù)蘇術(shù)目的目的n使肺臟在呼吸停止時(shí)能繼續(xù)得到氧的供應(yīng)。n維持血液循環(huán)，使之?dāng)y帶氧氣到腦部、心臟及身體細(xì)胞，以維持傷患者生命。心肺腦復(fù)蘇定義1 心肺復(fù)蘇：是指病人心跳呼吸突然停止 時(shí)所采取的一切搶救措施。各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間不同如：各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間不同如：n大腦組織約46分；n小腦組織約1015分；n延髓組織約2025分；n交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；n心肌組織約30分；而肺組織耐受的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。如復(fù)蘇超過(guò)了上述時(shí)間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害。心跳呼吸停搏的診斷心跳呼吸

2、停搏的診斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失，心電圖示室顫或心室停頓傷口不出血心跳驟停的原因心跳驟停的原因n1原發(fā)：心臟疾患，如冠心病合并緩性心跳停搏。傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。n2繼發(fā)：缺氧，如肺泡缺氧、窒息(上呼吸道梗阻、呼吸驟停)，呼吸衰竭等；各種原因引起的休克；嚴(yán)重腦外傷等。心肺腦復(fù)蘇分為三個(gè)階段n第一階段初期復(fù)蘇第一階段初期復(fù)蘇( (又稱心肺復(fù)蘇又稱心肺復(fù)蘇CPR)CPR)n第二階段后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇n第三階段復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療n每一個(gè)階段分三個(gè)步驟。為便于記憶，用英文字母A-I代表這9個(gè)步驟。 第一階段初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇又稱心肺復(fù)蘇CPR是呼吸心跳停

3、止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，以緊急供氧和建立人工循環(huán)(心臟擠壓)為目標(biāo)。步驟步驟發(fā)現(xiàn)病人失去知覺，輕搖并呼叫病人，同時(shí)呼叫他人協(xié)助搶救。將病人置仰臥位(外傷病人注意保護(hù)頸部)，背部置于堅(jiān)硬處(木板等)。開始按A、B、C步驟進(jìn)行復(fù)蘇：A(Airway)：保持呼吸道通暢無(wú)阻。阻。B(breathing)：進(jìn)行人工呼吸。C(Circulation)：建立人工循環(huán)。救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)基本救命基本救命術(shù)術(shù)五大五大步驟步驟叫叫ABC(1) (1) 評(píng)評(píng)估病人，拍打估病人，拍打雙雙肩，肩，檢檢查查反應(yīng)反應(yīng)。(2) (2) 求救，通知求救，通知緊急救護(hù)系統(tǒng)緊急救護(hù)系統(tǒng)，請(qǐng)

4、請(qǐng)求求支援支援。(3) (3) 打打開開呼吸道，呼吸道，維持通暢維持通暢(Airway)(Airway)(4) (4) 檢查檢查呼吸呼吸，進(jìn)行人工呼吸，進(jìn)行人工呼吸 (Breathing)(Breathing)(5) (5) 胸部按摩，胸部按摩，維持循環(huán)維持循環(huán)(Circulation)(Circulation)步 驟 一先生先生! !您您還還好好嗎嗎 ? ?給予疼痛刺激環(huán)境安全自我保護(hù)叫立即立即通知醫(yī)護(hù)人員通知醫(yī)護(hù)人員！步 驟 二叫A:打開呼吸道維持暢通壓額抬頜壓額抬頜步 驟 三嘴角延線下來(lái)下頜骨和地面呈直角下頜骨和地面呈直角頸椎骨折病人如何開放氣道？n雙手抬頜法：雙手抬頜法：看、聽、感覺有

5、無(wú)呼吸10秒內(nèi)步 驟 四B:評(píng)估呼吸檢查病人的大動(dòng)脈搏動(dòng)方法：用右手的食指和方法：用右手的食指和中指從下頜正中間下滑中指從下頜正中間下滑行到甲狀軟骨（男性為行到甲狀軟骨（男性為喉結(jié)）再向外或內(nèi)滑行喉結(jié)）再向外或內(nèi)滑行0.5-1厘米到胸鎖乳突厘米到胸鎖乳突肌的前緣觸及頸動(dòng)脈不肌的前緣觸及頸動(dòng)脈不少于少于5秒秒給予口對(duì)口人工呼吸先吹兩口氣沒有呼吸,給2口氣。復(fù)蘇囊行人工通氣nE-C手：心臟按壓術(shù)(成人) II按壓按壓: :吹吹氣氣 30 :2次數(shù)：連續(xù)按壓 30下速度：每分鐘 速度100下口號(hào)：1上、2上.10上、11、1230下壓深度:4-5cm,約胸壁厚度:1/3手肘勿彎曲心臟按摩術(shù)(成人)

6、I兩乳頭連線的中央壓在胸骨正上方切勿壓到肋骨！ 1歲歲1- 8歲歲基本救命術(shù)(兒童)中指無(wú)名指單掌心肺復(fù)蘇有效的體征 (1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(2)若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。(3)復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。實(shí)施實(shí)施心肺心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.患者必須平躺于硬板上，頭不可高于心臟。2.不可壓于劍突處，以免肝臟破裂。3.按壓的速

7、度及力道必須平穩(wěn)。4.不可中斷7秒鐘以上（上下樓梯除外）。第二階段后期復(fù)蘇n以恢復(fù)自主循環(huán)為目標(biāo)。n分為D、E、F三個(gè)階段 開放靜脈、輸液、給藥開放靜脈、輸液、給藥。1高濃度給氧：應(yīng)盡快給病人吸入100氧。（呼吸器輔助呼吸）藥物n老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素n新（心）三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、 利多卡因n呼二聯(lián)針：洛貝林、可拉明 n具有同時(shí)興奮、受體的作用，是CPR時(shí)的主要用藥。n劑量及給藥途徑：n靜脈lmg ，必要時(shí)35min可重復(fù)給藥。n氣管內(nèi)氣管內(nèi)2 2：將225倍靜脈劑量用生理鹽水稀釋至10ml。n不主張心內(nèi)注射不主張心內(nèi)注射3 3：因可造成多種合并癥，如氣胸、心包填

8、塞、冠脈撕傷，并需中斷心臟擠壓。只有在開胸心臟擠壓或沒有其它給藥途徑時(shí)才采用。 腎上腺素(Epinephrine)：適應(yīng)證： 除顫、室速。 室顫、室速終止后有可能復(fù)發(fā)者。 出現(xiàn)頻發(fā)室早者。副作用: 神經(jīng)系統(tǒng)改變，包括神志改變和肌肉抽搐。 抑制心肌力，血壓下降。利多卡因(Lidocaine)阿托品(Atropine）為抗副交感神經(jīng)藥物，提高竇房結(jié)的自主性 及房室傳導(dǎo)。適應(yīng)證：因副交感神經(jīng)過(guò)度興奮造成的心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩性心跳停搏。劑量及給藥途徑： 靜注lmg ，每3-5mm重復(fù)一次，總劑量不超過(guò)3mg。 氣管內(nèi)給靜脈劑量的225倍。碳酸氫鈉4：副作用副作用： 可引起CO2進(jìn)一步蓄積。 高鈉及高滲

9、透壓血癥。 血紅蛋白氧離解曲線左移，影響氧向組織釋放。 堿中毒引起低血鉀。適應(yīng)證：適應(yīng)證： 高鉀血癥； 巴比妥類藥物中毒； 時(shí)間較長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇。第三階段復(fù)蘇后治療 指自主循環(huán)恢復(fù)后，以腦復(fù)蘇為目標(biāo)對(duì)全身各重要器官的支持治療。 包括：判斷和治療造成心跳驟停的原發(fā)病及病人的預(yù)后。腦復(fù)蘇5 心跳驟停的病人經(jīng)CPR后雖然心跳、呼吸恢復(fù)，但腦功能確受到不同程度的損害，嚴(yán)重者呈腦死亡或持續(xù)植物狀態(tài)。針對(duì)這種情況于1970年首次提出腦復(fù)蘇這一新概念，將心肺復(fù)蘇擴(kuò)大為心肺腦復(fù)蘇(CPCR)，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的主要目標(biāo)是恢復(fù)腦的功能。腦復(fù)蘇原則 降低顱內(nèi)壓、降低腦代謝、改善腦循環(huán)。降低顱內(nèi)壓、降低腦代謝、改善腦循環(huán)

10、。降低顱內(nèi)壓：a頭部抬高30度；b應(yīng)用高滲性脫水及利尿劑；c引流腦脊液。降低腦代謝： 體溫每下降1C可使代謝率下降56%。方法：物理降溫（冰帽和冰袋)藥物：丙嗪類或巴比妥類，應(yīng)用至體溫 恢復(fù)至12日。 程度：體溫下降至33 35C。改善腦循環(huán)：n擴(kuò)容、肝素等中度稀釋血液n用鈣通道拮抗劑，以解除血管痙攣n白蛋白有利于維持血漿滲透壓和血容量。對(duì)機(jī)體各臟器進(jìn)行功能對(duì)機(jī)體各臟器進(jìn)行功能 監(jiān)測(cè)和支持監(jiān)測(cè)和支持6 6 維持循環(huán)功能7 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，常見原因有：有效循環(huán)血容量不足。心肌收縮無(wú)力和心律失常。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。心肺復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥未能糾正。 防治腎功能衰竭8心

11、搏驟停時(shí)缺氧，復(fù)蘇時(shí)的低灌流、循環(huán)血量不足、腎血管痙攣及代謝性酸中毒等，均將加重腎臟負(fù)荷及腎損害，而發(fā)生腎功能不全。維持呼吸功能9 心臟復(fù)跳后，自主呼吸可以恢復(fù)，也可能暫時(shí)沒有恢復(fù)，若自主呼吸恢復(fù)得早，表明腦功能愈易于恢復(fù)。無(wú)論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進(jìn)行呼吸支持直到呼吸功能恢復(fù)正常，從而保證全身各臟器，尤其是腦的氧供。防治胃腸道出血 應(yīng)激性潰瘍出血是復(fù)蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥。對(duì)腸鳴音未恢復(fù)的病人應(yīng)插入胃管，行胃腸減壓及監(jiān)測(cè)胃液PH值。為防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，常規(guī)應(yīng)用抗酸藥和保護(hù)胃粘膜制劑，一旦出現(xiàn)消化道出血，按消化道出血處理。 維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡 維持正常的血液成分、血液電解質(zhì)濃度、血漿

12、滲透壓以及正常的酸堿平衡，對(duì)重要器官特別是腦的恢復(fù)和保證機(jī)體的正常代謝是必不可少的條件，因而必須對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正異常。 控制抽搐10 嚴(yán)重腦缺氧后，病人可出現(xiàn)抽搐，可為間斷抽搐或持續(xù)不斷抽搐，抽搐越嚴(yán)重，發(fā)作越頻繁，預(yù)后越差。但特別嚴(yán)重的腦缺氧出現(xiàn)深昏迷，可以不出現(xiàn)抽搐。預(yù)防感染 心跳驟停的病人，由于機(jī)體免疫功能下降，容易發(fā)生全身性感染。而復(fù)蘇后某些意識(shí)未恢復(fù)的病人，或由于抽搐、較長(zhǎng)時(shí)間處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌松藥等作用下，病人易發(fā)生反流、誤吸，導(dǎo)致肺部感染；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易致尿道感染；或長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡等。因此復(fù)蘇后應(yīng)使用廣譜抗生素，以預(yù)防感染。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，一旦發(fā)生感染、發(fā)熱，將會(huì)加

13、重腦缺氧，而影響意識(shí)的恢復(fù)，由于感染甚至導(dǎo)致多器官功能失常綜合征（MODS）。 預(yù)后預(yù)后n 腦損害的程度同腦受損時(shí)間成正比，時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差。n 腦受損時(shí)間的計(jì)算 腦受損時(shí)間：心跳停搏時(shí)間(無(wú)灌流期)+復(fù)蘇時(shí)間(低灌流期)+心跳停搏前及自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血、缺氧(嚴(yán)重缺氧和低血壓)時(shí)間。 結(jié)局 1腦功能完全恢復(fù)，病人可恢復(fù)心跳停搏前的生活。 2腦功能不能完全恢復(fù)，有不同程度致殘。 3病人呈持續(xù)植物狀態(tài)，大腦皮層功能喪失，意識(shí)、情感、語(yǔ)言能力消失；但保留腦干功能，維持正常呼吸、循環(huán)。 4腦死亡:指整個(gè)大腦(皮層及腦干)的功能喪失，病人處深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，無(wú)自主呼吸，四肢各種反射消失；循環(huán)難以維持。高濃度氧治療 高濃度吸氧能極大的提高血氧張力，顯著提高腦組織與腦脊液中的氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備，增強(qiáng)氧的彌散率和彌散范圍，糾正腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；還具有促進(jìn)缺血缺氧的神經(jīng)組織和腦血管床修復(fù)的作用。促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，提高腦復(fù)蘇的減功率，。 神經(jīng)功能的評(píng)定神經(jīng)功能的評(píng)定 用Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每日評(píng)估病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況。Glasgow評(píng)分值在315之間，分值越高預(yù)后越好。Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4服從指令6語(yǔ)言表達(dá)清楚5對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)睜眼3定