原發(fā)性高血壓的護理查房

1、原發(fā)性高血壓的護理查房原發(fā)性高血壓的護理查房心內(nèi)科： 1999WHO/IS(世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織/高血壓聯(lián)高血壓聯(lián)盟盟)指出高血壓的定義指出高血壓的定義:未服抗高血壓藥的情未服抗高血壓藥的情況下況下, 收縮壓收縮壓140mmHg，舒張壓，舒張壓 90 mmHg。高血壓高血壓高血壓的分類 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)治療要點治療要點控制血壓、疏通血管、控制血壓、疏通血管、營養(yǎng)心肌及對癥支持治營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。療。簡要病史簡要病史主訴：反復頭昏主訴：反復頭昏1010年，再發(fā)

2、年，再發(fā)5 5天天現(xiàn)病史現(xiàn)病史: 10: 10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作 性，就診當?shù)蒯t(yī)院，測血壓性，就診當?shù)蒯t(yī)院，測血壓170/100mmHg,170/100mmHg,給予口給予口服降壓藥服降壓藥( (具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。此后患者反復感頭昏，多次測血壓均高于此后患者反復感頭昏，多次測血壓均高于140/100mmHg,140/100mmHg,血壓最高達血壓最高達180/110mmHg,180/110mmHg,間斷服用間斷服用“地巴唑、卡托普利地巴唑、卡托普利”等等 降壓藥物，血壓控制降壓藥物，血壓控制在在

3、150-160/80-100mmHg,150-160/80-100mmHg,未規(guī)律診治未規(guī)律診治。 5天前患者無明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無天前患者無明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無肢體活動障礙，無頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、肢體活動障礙，無頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、心慌，在當?shù)卦\所測血壓心慌，在當?shù)卦\所測血壓230/120mmHg，立即，立即給予口服給予口服“苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平”及靜滴液體及靜滴液體(具體具體不詳不詳)后癥狀改善，但血壓仍波動在后癥狀改善，但血壓仍波動在170-200/100-110mmHg,今來我院就診，門診以今來我院就診，門診以“原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3級級”收住我

4、科。收住我科。簡要病史入院查體 T T：3636，P P：7171次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：200/101mmHg,200/101mmHg,神志清，精神欠佳?？诖綗o發(fā)紺，口神志清，精神欠佳?？诖綗o發(fā)紺，口角無歪斜。頸軟，頸靜脈未見怒張，雙肺呼吸音清，角無歪斜。頸軟，頸靜脈未見怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率7171次次/ /分，分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱 反射

5、存在?？耸险?、布氏征、巴氏征均陰性。反射存在?？耸险鳌⒉际险?、巴氏征均陰性。輔助檢查頭顱頭顱CTCT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化，示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化， 腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。 心電圖示：竇性心動過緩心電圖示：竇性心動過緩, ,心電圖不正常心電圖不正常: :、avFavF呈呈 rS rS型型, ,T T、 、avFavF、v5-v6v5-v6倒置倒置 心臟彩超示：左房增大心臟彩超示：左房增大 室間隔增厚室間隔增厚 左室收縮功能正常左室收縮功能正常 左室舒張功能減低左室舒張功能減低 主動脈瓣、肺動脈瓣反流主動脈瓣、肺動

6、脈瓣反流( (少量少量) )胸部胸部DRDR、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見異常、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見異常 1: 1:原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3 3級級 2: 2:腦梗死腦梗死 主要治療主要治療硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片 20mg 20mg 口服口服 每日兩次每日兩次坎地沙坦酯片坎地沙坦酯片 4mg 4mg 口服口服 每晨一次每晨一次5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+血塞通血塞通400mg 400mg 靜滴靜滴 每日一次每日一次護理問題護理問題評估評估1.與血壓控制不滿意有關(guān)。與血壓控制不滿意有關(guān)。2. 患者入院血壓為患者入院血壓為200/101m

7、mHg，伴頭昏伴頭昏P1 焦慮焦慮P1焦慮焦慮二、及時向患者二、及時向患者告知所用藥物的告知所用藥物的作用及不良反應作用及不良反應一、給予心理護理，一、給予心理護理，鼓勵并安慰患者鼓勵并安慰患者三、告知其各項三、告知其各項治療護理措施配治療護理措施配合的注意事項合的注意事項四，及時與主管醫(yī)四，及時與主管醫(yī)生反饋患者的病情生反饋患者的病情變化及意見變化及意見措施措施評價評價評估評估2.高血壓急癥高血壓急癥P2潛在病發(fā)潛在病發(fā)癥癥1、有受傷的危險、有受傷的危險P2潛在并發(fā)潛在并發(fā)癥癥二、密切二、密切觀察病情觀察病情一、警惕急一、警惕急性低血壓反性低血壓反應應P2 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥12告知患者遵

8、醫(yī)服藥對于預防發(fā)生受告知患者遵醫(yī)服藥對于預防發(fā)生受傷危險與高血壓急癥的重要意義。傷危險與高血壓急癥的重要意義。34一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應處理。一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應處理。措施措施如有頭暈頭痛癥狀應臥床休息，協(xié)助使用便盆床上如有頭暈頭痛癥狀應臥床休息，協(xié)助使用便盆床上大小便。避免過熱的水洗澡或蒸氣浴。大小便。避免過熱的水洗澡或蒸氣浴。定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。評價評

9、價 無受傷，無出現(xiàn)高血壓急癥。無受傷，無出現(xiàn)高血壓急癥?；颊咭蜷L期臥床，疲乏，活動無患者因長期臥床，疲乏，活動無耐力，不愿活動，食欲差，三天耐力，不愿活動，食欲差，三天無大便。無大便。P3便秘便秘P3 便秘便秘1遵醫(yī)囑給予酚酞片口服遵醫(yī)囑給予酚酞片口服2指導患者合理飲食指導患者合理飲食3鼓勵患者適當活動鼓勵患者適當活動4必要時給予腹部環(huán)形按必要時給予腹部環(huán)形按摩摩措施措施評價評價患者兩天后排便通暢患者兩天后排便通暢 ，1次次/天。天。評估評估P4知識缺乏知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息等相關(guān)知識。治療、飲食作息等相關(guān)知識。措施措施1疾病知識指導

10、疾病知識指導 向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅持長期的飲食，患者及家屬的高度重視，堅持長期的飲食，運動，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，運動，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。以減少對靶器官的進一步損害。措施措施2用藥指導用藥指導 告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用。指導病人及家屬堅持服藥治療。及副作用。指導病人及家屬堅持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨教育病人服藥劑量

11、必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應，學會自我觀察和護理。藥物的不良反應，學會自我觀察和護理。措施措施3飲食指導飲食指導 指導患者堅持低鹽、低脂、低指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進食高維生素低脂膽固醇飲食，多進食高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等，限制進食動物脂肪、鮮蔬菜水果等，限制進食動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。少量多內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。少量多次飲水，每日飲水量約次飲水，每日飲水量約1500ml1500ml。在。在日常生活中，正確估計食鹽的量具日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為鹽約為18g18g，瓷勺一平勺醬油相當于，瓷勺一平勺醬油相當于食鹽食鹽3g3g，患者每日食鹽量低于，患者每日食鹽量低于6g6g。措施措施4生活指導生活指導 合理安排休息和活動，戒煙合理安排休息和活動，戒煙限酒，少食多餐，避免過飽，防限酒，少食多