影響血糖及抗甲狀腺藥物1

1、04/23/2009影響血糖及甲狀腺藥物影響血糖及甲狀腺藥物計計 成成主要內(nèi)容主要內(nèi)容 作用機制作用機制內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及功能內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及功能 藥物分類藥物分類 分分 述述123 作用特點作用特點 臨床應用及進展臨床應用及進展 禁忌癥及不良反應禁忌癥及不良反應 評價我院品種配置的合理性評價我院品種配置的合理性內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)的組成胰胰 腺腺甲狀腺甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 調(diào)節(jié)體內(nèi)某些持續(xù)、緩慢的生理過程。包括代謝、生長、發(fā)育和生殖。 維持內(nèi)環(huán)境的相對恒定。適應外環(huán)境的變化。 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 甲狀腺激素甲狀腺激素 降降 糖糖 藥藥 物物 升升 糖糖

2、 藥藥 物物 降糖藥物降糖藥物 口服降糖藥口服降糖藥 胰島素胰島素磺酰脲類雙胍類- 糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺酰脲類胰島素促泌劑動物胰島素：動物胰島素：主要是豬和牛胰島素生物合成人胰島素：生物合成人胰島素：中效胰島素：中性低精蛋白鋅胰島素短效胰島素：中性可溶性人胰島素預混胰島素：中效+短效胰島素生物合成人胰島素類似物：生物合成人胰島素類似物：24小時基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素超短效胰島素：門冬胰島素預混胰島素：雙相門冬胰島素各類口服降糖藥的作用部位諾和龍諾和龍（Repaglinide)Repaglinide)磺酰脲類磺酰脲類胰腺胰腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損葡萄糖苷葡萄糖苷 酶抑制劑酶抑制劑

3、腸腸道道高血糖高血糖HGPHGP肝臟肝臟葡萄糖攝取肌肌肉肉脂脂肪肪二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑磺酰脲類藥物作用機理磺酰脲類藥物作用機理那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈 (36 kD)磺酰脲類藥物受體磺酰脲類藥物受體磺酰脲類藥物受體磺酰脲類藥物受體去極化去極化格列美脲（格列美脲（65 kD）格列本脲（格列本脲（140 kD）Kir 6.2K+通道關(guān)閉通道關(guān)閉 胰島素釋放胰島素釋放常用磺酰脲類降糖藥的作用特點（1）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點D860（1959）氯磺丙脲（1957）格列苯脲（1969）格列吡嗪（1971）73

4、55-102-46-1024-7216-2412-14500-3000100-5002.5-152.5-30藥效時間短，肝臟代謝，活性低的產(chǎn)物在1-2天內(nèi)從腎臟排出藥效時間長，可引起持續(xù)性低血糖，尤其在肝腎功能下降者和老年人。全部排出體外需 10 天以上藥效最強，50%從腎臟排出，容易發(fā)生低血糖，全部排出需 5 天藥效僅次于優(yōu)降糖，半衰期短，較少發(fā)生低血糖，24小時內(nèi)由腎臟排 97%常用磺酰脲類降糖藥的作用特點（2）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點格列齊特（1979）格列喹酮（1975）格列美脲2-61.5-25-810-125-816-2480-32030-1800.5-8

5、作用緩和，低血糖少，代謝產(chǎn)物在2天內(nèi)排泄98%。95%從胃腸道排出，故適用于輕度腎功能不全者刺激胰島素分泌，減輕胰島素低抗，大部分從腎臟排泄。每日一次服藥。SU類藥物的適應癥 單純飲食、運動治療不滿意，有一定胰島功能者均可使用。 肥胖者用SU類要特別注意加強飲食控制。SUSU類藥物的類藥物的禁忌癥禁忌癥1. 嚴重肝腎功能不全2. 合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間3. DKA4. 孕婦5. 對SU過敏 SUSU類藥物的類藥物的不良反應不良反應1. 胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2. 肝功能損害3. 皮膚反應：瘙癢、皮疹、斑丘疹4. 低血糖反應（優(yōu)降糖、氯磺丙脲）應用進展應用進展 所結(jié)合的所結(jié)合

6、的SUSU受體部位受體部位結(jié)合快、解離快結(jié)合快、解離快 刺激胰島素分泌作用輕刺激胰島素分泌作用輕，可延緩，可延緩 細胞功能衰竭（在相細胞功能衰竭（在相同控制血糖條件下）同控制血糖條件下） 低血糖事件低血糖事件發(fā)生率低發(fā)生率低 增加體重增加體重不明顯不明顯 胰外降糖作用胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的組織的GLUT4GLUT4的活性（數(shù)量）的活性（數(shù)量） 每日服藥一次，每日服藥一次，依從性好依從性好我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種雙胍類雙胍類 增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用， 減少腸道對葡萄糖的吸收， 增加胰島素的敏感性。雙胍類藥物作用機制雙胍

7、類藥物作用機制 不增加胰島素分泌不增加胰島素分泌減少肝糖輸出減少肝糖輸出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取增加肌肉葡萄糖攝取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝臟肝臟American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 二甲雙胍的優(yōu)點降糖作用明顯，存在劑量效應關(guān)系最小有效劑量 0.5g ，最佳劑量 2.0g ，最大劑量 2.5g治療劑量內(nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒應用范

8、圍廣泛，可用于IGT干預，肥胖、胰島素明顯高者為首選。不增高血胰島素水平，可減輕體重，保護細胞具有調(diào)脂、抗凝作用適應癥適應癥肥胖T2DM與SU聯(lián)用與Insulin聯(lián)用（T1DM，T2DM）禁忌癥禁忌癥嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病營養(yǎng)不良，缺氧性疾病DKA(酮癥酸中毒)、DK(酮癥)嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)妊娠不良反應不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，約20%頭痛、頭暈，少見乳酸性酸中毒（常見于應用苯乙雙胍者）應用進展應用進展 二甲雙胍緩釋劑實現(xiàn)了每日給藥一次。 但有研究證明：當用量相同時，每日一次的緩釋二甲雙胍于每日兩次的常規(guī)二甲雙胍在控制血糖方面效果相當。 但在治療慢性

9、疾病時，患者的依從性是非常重要的，因此緩釋制劑具有一定的優(yōu)勢。 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑淀粉淀粉 多糖多糖 單糖單糖 （葡萄糖、果糖）（葡萄糖、果糖） 血液血液主要作用：抑制主要作用：抑制 糖苷酶活性，延緩腸道對碳水化合物的吸收。糖苷酶活性，延緩腸道對碳水化合物的吸收。 餐后血糖曲線比較平穩(wěn)。餐后血糖曲線比較平穩(wěn)。 糖苷酶糖苷酶 淀粉酶淀粉酶 （小腸上段）（小腸上段） -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理的作用機理雙雙糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖單糖單糖寡糖或雙糖寡糖或雙糖- -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -主要不良反應為消化道主要不良反應為消化道反應，結(jié)腸部位未

10、被吸反應，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導致腹脹、腹痛、發(fā)酵導致腹脹、腹痛、腹瀉腹瀉.個別患者出現(xiàn)黃疸個別患者出現(xiàn)黃疸 -葡萄糖苷酶抑制引起不良反應的原因葡萄糖苷酶抑制引起不良反應的原因糖十二指腸空腸回腸大腸排氣、腹部鼓脹、腹瀉時 間血 糖作用特點作用特點 以降低餐后血糖為主，約下降20% 空腹血糖下降10%左右 HbA1c也能逐漸下降 不升高血漿胰島素濃度 適用癥：配合飲食控制治療2型糖尿病 不良反應不良反應腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過多一般不產(chǎn)生低血糖與SU、胰島素聯(lián)用產(chǎn)生低血糖時 口服葡萄糖或靜注葡萄糖我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種噻唑烷二酮類衍生物（格列酮類）噻唑烷二

11、酮類衍生物（格列酮類）1. 噻格列酮：1982年（日本），降血糖，減肥2.曲格列酮：1997年FDA批準 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）3.羅格列酮（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批準4.吡格列酮（艾汀，Actos） 1999年FDA批準主要作用機制主要作用機制 增加細胞核特異性受體：過氧化增殖子活化受體r (PPARr) 在基因和分子水平調(diào)控與葡萄糖和脂肪等代謝有關(guān)酶和蛋白質(zhì)的表達： 肌肉和脂肪細胞糖原合成酶 脂蛋白脂酶 葡萄糖激酶 葡萄糖轉(zhuǎn)運體-4作用特點作用特點減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸肝輸出葡萄糖減少增加葡萄糖利用適應癥適應癥 經(jīng)飲食控制和鍛煉

12、治療效果仍不滿意的2型糖尿病患者。 本品可單獨應用，也可與磺酰脲類或雙胍類合用治療：單用磺酰脲類或雙胍類血糖控制不佳的2型糖尿病患者。 不良反應及注意點貧血水腫使用中觀察肝功能女性使用避孕藥者，可能避孕失效嚴重心衰者忌用起效較慢，2-3周后血糖開始下降有關(guān)文迪雅事件有關(guān)文迪雅事件20072007年初年初新英格蘭雜志新英格蘭雜志首次報道心血管風險；首次報道心血管風險；5 5月月2121日、日、2222日新華社的兩篇報道日新華社的兩篇報道美藥管局建議糖尿病美藥管局建議糖尿病患者慎用文迪雅患者慎用文迪雅以及以及糖尿病藥物文迪雅可能大幅增加糖尿病藥物文迪雅可能大幅增加心臟病死亡率心臟病死亡率；5月月2

13、323日，另一份權(quán)威醫(yī)學雜志英國日，另一份權(quán)威醫(yī)學雜志英國柳葉刀柳葉刀雜志發(fā)表雜志發(fā)表文章認為，該研究文章認為，該研究“確實提出了一個值得關(guān)注的信號確實提出了一個值得關(guān)注的信號”，而且研究人員自己承認研究存在不足，也沒得到其他更全而且研究人員自己承認研究存在不足，也沒得到其他更全面研究的證實，因此面研究的證實，因此“為避免引起患者不必要的恐慌，醫(yī)為避免引起患者不必要的恐慌，醫(yī)學界還需要更冷靜地進行更周全的有關(guān)藥物安全性的研究學界還需要更冷靜地進行更周全的有關(guān)藥物安全性的研究 ACCORD VADT ACCORD VADT 以心血管事件為終點的研究顯示：以心血管事件為終點的研究顯示：羅格列酮會未

14、增加T2DM患者的心血管發(fā)病率或死亡率ACCORD研究中降糖藥物與死亡率的關(guān)系研究中降糖藥物與死亡率的關(guān)系“尚無充分的證據(jù)顯示，文迪雅與其他治療2型糖尿病的口服藥物相比，在心臟病發(fā)作或死亡風險上存在差異?！?-FDA，2007我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種非磺酰脲類胰島素促泌劑非磺酰脲類胰島素促泌劑（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）（餐時血糖調(diào)節(jié)劑） 有促進胰島素分泌的作用，類似磺酰脲類 主要特點：快速促進胰島素分泌 與磺酰脲類的區(qū)別是： 藥物與胰島細胞的結(jié)合位點有所不同。去極化 Ca+K+ +K+關(guān)閉關(guān)閉 ATPADP瑞格列奈結(jié)合位點瑞格列奈結(jié)合位點CaCa+磺酰脲類降糖藥物結(jié)合位點磺酰脲類降糖藥物結(jié)合位點 瑞格

15、列奈的結(jié)合位點Fuhlendorff, Diabetes 1998; 47格列奈類藥代動力學 服藥后時間服藥后時間( (分鐘分鐘) )0 0100100200200格格列列奈奈類類濃濃度度 (mg/l(mg/l) )25252020151510105 50 0300300400400作用特點避免避免2424小時連續(xù)刺激胰島素分泌小時連續(xù)刺激胰島素分泌低血糖較少，為低血糖較少，為2.4%2.4%，安慰劑，安慰劑 0.4%0.4%一般不產(chǎn)生夜間低血糖一般不產(chǎn)生夜間低血糖體重增加不明顯（體重增加不明顯（1kg1kg，安慰劑組，安慰劑組1.6kg1.6kg）輕中度腎功能不全時，瑞格列奈無蓄積作用輕中度

16、腎功能不全時，瑞格列奈無蓄積作用92% 92% 經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用歐洲藥物評審委員會認定瑞格列奈是目前唯一歐洲藥物評審委員會認定瑞格列奈是目前唯一可以在可以在 “ “腎功能不全腎功能不全”的的2 2型糖尿病患者中安型糖尿病患者中安全使用口服藥物全使用口服藥物我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種餐前即刻口服，餐前即刻口服，不進餐不服藥不進餐不服藥3 3大類主要的新型降糖藥大類主要的新型降糖藥a. a. GLP-1類似物:腸促胰島素(又稱腸降血糖素)類似物.促進胰島素分泌,抑制胰升糖素釋放 代表藥物代表藥物: :禮來公司研制的禮來公司研制的GLP1GLP1類似物類似物By

17、ettaByettab.DDP-抑制劑:通過抑制DPP-(負責降解GLP1的酶)的活性來維持體內(nèi)GLP1水平 代表藥物代表藥物: :默克公司的默克公司的JanuviaJanuvia和諾華公司的和諾華公司的vildagliptin,vildagliptin,前者已在墨西哥上市前者已在墨西哥上市c. PPAR/雙重激動劑:過氧化物酶體增殖物活化受體,雙重激動劑.它不但具有噻唑烷二酮類藥物減少胰島素抵抗的作用,而且還可改善脂質(zhì)代謝過程 代表藥物代表藥物: :默克公司的默克公司的MuraglitizarMuraglitizar 對我院現(xiàn)有品種的評價對我院現(xiàn)有品種的評價口服降糖藥物品種眾多，規(guī)格多樣，滿

18、足臨床不同治療需要； 糖尿病領(lǐng)域發(fā)展飛速，對于將來上市的藥物可以盡早試用，如：普蘭林肽、DDP-抑制劑04/23/2009謝謝！謝謝！歡迎下次光臨指導歡迎下次光臨指導! !二 胰島素的種類胰島素的結(jié)構(gòu)胰島素的結(jié)構(gòu)SSA A鏈鏈B B鏈鏈GLy LIe Val Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTy

19、rThrProLysThr151015202530SSSS胰島素分類胰島素分類 動物胰島素：主要是豬和牛胰島素 生物合成人胰島素： 中效胰島素：中性低精蛋白鋅胰島素 （諾和靈N、中效優(yōu)泌林） 短效胰島素：中性可溶性人胰島素 （諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林） 預混胰島素：中效+短效胰島素 （諾和靈30R、混合優(yōu)泌林）胰島素分類胰島素分類 生物合成人胰島素類似物生物合成人胰島素類似物： 2424小時基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素（小時基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素（來得時來得時） 超短效胰島素：門冬胰島素（超短效胰島素：門冬胰島素（諾和銳諾和銳） 預混胰島素：雙相門冬胰島素（預混胰島素：雙相門冬胰島素（諾和銳諾和銳303

20、0） Hagcdorn 1936Hagcdorn 1936 魚精蛋白魚精蛋白( (Protamine)Protamine)為雄魚生殖腺所含的一組堿為雄魚生殖腺所含的一組堿性蛋白質(zhì)性蛋白質(zhì) pHpH中性的胰島素加入魚精蛋白后中性的胰島素加入魚精蛋白后，其溶解度降低，其溶解度降低，形成胰島素魚精蛋白復合沉淀物形成胰島素魚精蛋白復合沉淀物 注射至皮下組織后，蛋白酶將魚精蛋白分解下來，注射至皮下組織后，蛋白酶將魚精蛋白分解下來，胰島素逐漸釋出胰島素逐漸釋出總的來說，人胰島素與豬等動物胰島素，藥效作用上甚為相近總的來說，人胰島素與豬等動物胰島素，藥效作用上甚為相近藥效學上的差別：藥效學上的差別： 人正規(guī)

21、胰島素皮下注射后吸收較快，起效時間較早人正規(guī)胰島素皮下注射后吸收較快，起效時間較早 人超緩胰島素較之牛的相應制劑作用較短，需每日注射人超緩胰島素較之牛的相應制劑作用較短，需每日注射2 2次次人與動物胰島素在免疫原性上的差別人與動物胰島素在免疫原性上的差別 人胰島素的抗原性較牛胰島素為弱人胰島素的抗原性較牛胰島素為弱 較豬胰島素抗原性也輕較豬胰島素抗原性也輕 用人胰島素后，血中針對胰島素抗體的滴度較之使用動物胰島素后為用人胰島素后，血中針對胰島素抗體的滴度較之使用動物胰島素后為低低低血糖問題低血糖問題 應用人胰島素后低血糖的發(fā)生較多，可能與強化治療的應用較普遍有應用人胰島素后低血糖的發(fā)生較多，可

22、能與強化治療的應用較普遍有關(guān)關(guān)人胰島素類似物人胰島素類似物與與人胰島素人胰島素 結(jié)構(gòu)的不同之處 甘精胰島素（甘精胰島素（來得時來得時）：）：A21A21位的天冬位的天冬氨酸被氨酸被甘氨酸甘氨酸所取代；所取代；B B鏈的鏈的C C端加了兩端加了兩個精氨酸。個精氨酸。 門冬胰島素（門冬胰島素（諾和銳諾和銳）：以）：以門冬氨酸門冬氨酸替替代人胰島素代人胰島素B28B28位的脯氨酸。位的脯氨酸。速效胰島素類似物速效胰島素類似物諾和銳 迅速解離，起效時間10-20分鐘，達峰時間40分鐘，作用持續(xù)時間3-5小時。 更好的模擬餐時胰島素分泌。 有效降低餐后高血糖，顯著改善HbA1C。 顯著降低嚴重夜間低血糖

23、事件的發(fā)生率。 餐時注射，提供更靈活的生活方式。 在泵中使用，有效的降低糖化血紅蛋白，更少的低血糖發(fā)生率及更少的結(jié)晶形成。是第一個獲得FDA批準在胰島素泵中使用的胰島素類似物。長效胰島素類似物長效胰島素類似物 甘精胰島素：甘精胰島素：Insulin glargineInsulin glargine 重組重組DNADNA，人工合成人工合成 2121A A - Gly - 30 - Gly - 30 B Ba - L - Arg 30a - L - Arg 30B B-L Arg - -L Arg - 人胰島素人胰島素作用時間較作用時間較NPHNPH長：長：等電位改變：等電位改變：生理生理pHpH

24、中溶解性下降，六聚體穩(wěn)定性上中溶解性下降，六聚體穩(wěn)定性上升升Tobert E. Ratner et al. Diabetes Care 2000, 23(5): 639-642Tobert E. Ratner et al. Diabetes Care 2000, 23(5): 639-642各類胰島素作用時間各類胰島素作用時間 起效時間起效時間 最大濃度時間最大濃度時間 藥效持續(xù)時間藥效持續(xù)時間 短效胰島素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 其中諾和銳 10-20min 40min 3-5hr 中效胰島素 1-1.5hr 6-12hr 18-24hr 長效胰島素 4-6hr 16-24h

25、r 24-36hr 其中來得時 1-2hr 無峰值 24hr 混合胰島素 30min內(nèi) 2-12hr 18-24hr 人胰島素的局限性人胰島素的局限性 不能模仿進餐后胰島素的快速分泌模式。餐前30分鐘注射胰島素依從性差。 皮下注射胰島素后，血漿胰島素的濃度在45-120分鐘達到峰值。因此需要餐前30分鐘注射，以模擬正常進餐后胰島素的分泌模式。但是有超過3/4的患者無法在餐前30分鐘注射胰島素，導致餐后高血糖及后延的高胰島素血癥，使病人在兩餐間可能發(fā)生低血糖。適應癥適應癥 1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）以下情況： 口服降糖藥療效不佳者 口服降糖藥有明顯不良反

26、應或禁忌使用者 伴有眼、心血管、肝、腎病變者 合并感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠的病人不良反應不良反應 低血糖反應 過敏反應 胰島素水腫 屈光不正，視物模糊 胰島素抵抗 局部反應 體重增加 我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種應用進展應用進展 鼻腔或口腔 通過鼻或口腔黏膜吸收胰島素可降低餐后血糖，但血濃度不穩(wěn)定，生物利用度低，約為皮下注射的9%，臨床不實用。 肺吸 經(jīng)肺吸入胰島素霧化劑，比較更接近胰島素生理分泌曲線，對餐后血糖的控制較好，使用比較方便，已在臨床應用，但其胰島素的生物利用度明顯低。 直腸給藥 通過直腸黏膜吸收胰島素，生物利用度差及血藥濃度不穩(wěn)定，使用不方便，未能推廣應用。 口服 利用各種載體如表面活

27、性劑、脂質(zhì)體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對胰島素的破壞和降解并促進吸收。動物實驗有效，臨床療效有待進一步明確。 腹腔 多用于腎功能不全患者行腹透或皮下埋置程控胰島素泵時使用，胰島素經(jīng)腹膜吸收進入門靜脈，較皮下應用更接近生理狀態(tài)。升糖藥物升糖藥物 葡萄糖：是人體主要的熱量來源之一 適應癥：低糖血癥 現(xiàn)有品種：葡萄糖粉，葡萄糖注射液 缺少品種：葡萄糖片 葡萄糖片優(yōu)勢葡萄糖片優(yōu)勢：更新糾正低血糖的概念：更新糾正低血糖的概念 準確定量準確定量 Pre-measured每片定量葡萄糖，按需補充體內(nèi)糖份快速起效快速起效 Works fast僅含葡萄糖和VC,無需消化直接吸收方便使用方便使用 Easy

28、to use便利包裝，時刻相伴,迅速緩解低血糖對我院現(xiàn)有品種的評價對我院現(xiàn)有品種的評價 口服降糖藥物品種眾多，規(guī)格多樣，滿足臨床不同治療需要； 胰島素品種配置較全，但對于依從性較差、使用胰島素泵患者，速效胰島素類似物引進應為優(yōu)先； 胰島素混合注射液的品種可以適當補充； 隨著醫(yī)療的改革，對于優(yōu)秀國產(chǎn)藥品也可考慮其競爭性，如：甘舒霖 ； 糖尿病領(lǐng)域發(fā)展飛速，對于將來上市的藥物可以盡早試用，如：普蘭林肽、吸入胰島素 升糖藥物中葡萄糖的片劑可以考慮引進甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素及抗甲狀腺藥 甲狀腺激素 抗甲狀腺藥一一. . 甲狀腺激素的生物學作用甲狀腺激素的生物學作用 促進生長發(fā)育 對代謝的影響

29、 其它方面甲狀腺激素促進生長發(fā)育作用最明顯是在嬰兒時期，在出生后頭四個月影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。若先天或幼年時缺乏甲狀腺激素，會引起呆小病。1.產(chǎn)熱效應 甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱效應。甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能亢進患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。2.對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用 正常情況下促進蛋白質(zhì)的合成，糖吸收及外周組織對糖的利用；分泌過多時，使蛋白質(zhì)大量分解，加速糖和脂肪代謝，因而消瘦無力。二二. 甲狀腺激素的應用甲狀腺激素的應用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療1. 呆小病2. 不典型及亞臨床型甲狀腺功能減退者 3. 單純性甲狀腺腫 不良反應不良反應 如果正確使用，不可能出現(xiàn)藥物副作用。 過量，尤其在開始治療時劑量增加太快：可能會發(fā)生典型的甲亢癥狀，如心悸、心律失常、多汗、體重減少和腹瀉。 骨質(zhì)疏松。我院現(xiàn)有品種我院現(xiàn)有品種二二. . 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 可用以治療甲狀腺功能亢進，暫時或長期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。目前常用的有： 硫脲類 碘及碘化物 -受體阻斷藥- 放射性碘硫脲類硫脲類 【化學結(jié)構(gòu)】 【藥理作用】 【應用】 【不良反應】硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥,又分為