腰椎椎弓根螺釘進釘方法的臨床解剖學

1、腰椎椎弓根螺釘進釘方法的臨床解剖學首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 杜心如 北京協(xié)和醫(yī)院 武警總醫(yī)院 葉啟彬學習目標1、熟悉椎弓根進針技術臨床解剖學2、重點掌握腰椎和骶椎椎弓根技術相關解剖學3、其次掌握胸椎和頸椎椎弓根技術相關解剖學一、椎弓根進針技術臨床解剖學（一）目前存在的問題基層許多手術不是脊柱外科醫(yī)生完成未進行專業(yè)學習或訓練手術適應證掌握不準確并發(fā)癥時有發(fā)生 椎弓根皮質破裂穿透脊髓及神經根損傷內固定失?。ǘ┏蓴〉年P鍵是從后路正確地找到椎弓根標志，進而確定椎弓根螺釘的入點及進針方向正確判斷椎弓根位置首先熟悉解剖學相關內容（三）腰椎椎弓根與椎體后部上1/3相連椎弓根上切跡淺椎弓根下切跡深可以根

2、據此特點判斷腰椎頭側尾側分期:這種判斷方法在術中定位很實用且重要，以下圖例：（四）腰5椎弓根形態(tài)1、椎弓根的形態(tài)學特點椎弓根是短圓形或橢圓形管狀結構L1L3呈腎形、淚滴形、橢圓形L4近似圓形L5椎弓根寬大，下切跡深，形成側隱窩骨皮質厚度下側上側內側外側2、圖例3、L1椎弓根的形態(tài)特點縱徑橫徑橢圓形4、L2椎弓根的形態(tài)特點 縱徑橫徑橢圓形5、L3椎弓根的形態(tài)特點 縱徑橫徑橢圓形6、L4椎弓根的形態(tài)特點 縱徑=橫徑圓形7、橫斷面標本觀察 在椎弓根最窄處骨皮質最厚L1L5最窄處椎弓根內橫徑逐漸增加圖例：圖例：8、椎弓根縱切面觀察 椎弓根上、下切跡處椎弓根皮質最厚椎弓根上、下切跡處椎弓根內縱徑最狹窄圖

3、例：圖例：9、椎弓根冠狀面觀察 椎弓根骨皮質以上下緣較厚，內側次之，外側最薄L1、L2、L3呈橢圓形，L4則近似方形或圓形，L5呈扁橢圓形椎弓根內均為骨松質圖例：圖例：10、椎弓根中軸線與正中矢壯面夾角代表椎弓根螺釘進釘角度L1-L4： 5-10L5 ： 10-1511、沿椎弓根中軸線椎弓根后部至前緣距離代表椎弓根螺釘最大長度L1-4 ： 40-45mmL5 ： 40-45mm12、橫突平分線與椎弓根側方平分線的關系 L1L5橫突平分線（80%）在椎弓根側方平分線以下35mm橫突平分線不是理想的定位標志13、上關節(jié)突形態(tài)特點及其與椎弓根外側骨皮質關系 L1L3半數以上上關節(jié)突外緣線位于椎弓根外側皮質緣或其外側L4、L5有50%上關節(jié)突外緣位于椎弓根中心線上上關節(jié)突外緣多位于椎弓根中心外側，該進釘標志偏外14、上關節(jié)突關節(jié)面后緣與椎弓根內側皮質關系 以關節(jié)突關節(jié)間隙作為縱向標志線易穿破椎弓根內側骨皮質該定位線偏內，不是理想的定位標志二、椎弓根毗鄰結構椎管內靜脈叢 硬膜囊和神經根 椎弓根下皮質與神經根距離較近部分腰大肌起始纖維和上位序數的神經神經根前根、后根 在腰椎峽部有一隆起的縱嵴，命名為“峽部嵴”。在上關節(jié)突根部的后外側，也有一隆起的縱嵴，稱副突嵴。該嵴