腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘方法的臨床解剖學(xué)

1、腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘方法的臨床解剖學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 杜心如 北京協(xié)和醫(yī)院 武警總醫(yī)院 葉啟彬?qū)W習(xí)目標(biāo)1、熟悉椎弓根進(jìn)針技術(shù)臨床解剖學(xué)2、重點(diǎn)掌握腰椎和骶椎椎弓根技術(shù)相關(guān)解剖學(xué)3、其次掌握胸椎和頸椎椎弓根技術(shù)相關(guān)解剖學(xué)一、椎弓根進(jìn)針技術(shù)臨床解剖學(xué)（一）目前存在的問題基層許多手術(shù)不是脊柱外科醫(yī)生完成未進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)或訓(xùn)練手術(shù)適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生 椎弓根皮質(zhì)破裂穿透脊髓及神經(jīng)根損傷內(nèi)固定失?。ǘ┏蓴〉年P(guān)鍵是從后路正確地找到椎弓根標(biāo)志，進(jìn)而確定椎弓根螺釘?shù)娜朦c(diǎn)及進(jìn)針方向正確判斷椎弓根位置首先熟悉解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容（三）腰椎椎弓根與椎體后部上1/3相連椎弓根上切跡淺椎弓根下切跡深可以根

2、據(jù)此特點(diǎn)判斷腰椎頭側(cè)尾側(cè)分期:這種判斷方法在術(shù)中定位很實(shí)用且重要，以下圖例：（四）腰5椎弓根形態(tài)1、椎弓根的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)椎弓根是短圓形或橢圓形管狀結(jié)構(gòu)L1L3呈腎形、淚滴形、橢圓形L4近似圓形L5椎弓根寬大，下切跡深，形成側(cè)隱窩骨皮質(zhì)厚度下側(cè)上側(cè)內(nèi)側(cè)外側(cè)2、圖例3、L1椎弓根的形態(tài)特點(diǎn)縱徑橫徑橢圓形4、L2椎弓根的形態(tài)特點(diǎn) 縱徑橫徑橢圓形5、L3椎弓根的形態(tài)特點(diǎn) 縱徑橫徑橢圓形6、L4椎弓根的形態(tài)特點(diǎn) 縱徑=橫徑圓形7、橫斷面標(biāo)本觀察 在椎弓根最窄處骨皮質(zhì)最厚L1L5最窄處椎弓根內(nèi)橫徑逐漸增加圖例：圖例：8、椎弓根縱切面觀察 椎弓根上、下切跡處椎弓根皮質(zhì)最厚椎弓根上、下切跡處椎弓根內(nèi)縱徑最狹窄圖

3、例：圖例：9、椎弓根冠狀面觀察 椎弓根骨皮質(zhì)以上下緣較厚，內(nèi)側(cè)次之，外側(cè)最薄L1、L2、L3呈橢圓形，L4則近似方形或圓形，L5呈扁橢圓形椎弓根內(nèi)均為骨松質(zhì)圖例：圖例：10、椎弓根中軸線與正中矢壯面夾角代表椎弓根螺釘進(jìn)釘角度L1-L4： 5-10L5 ： 10-1511、沿椎弓根中軸線椎弓根后部至前緣距離代表椎弓根螺釘最大長度L1-4 ： 40-45mmL5 ： 40-45mm12、橫突平分線與椎弓根側(cè)方平分線的關(guān)系 L1L5橫突平分線（80%）在椎弓根側(cè)方平分線以下35mm橫突平分線不是理想的定位標(biāo)志13、上關(guān)節(jié)突形態(tài)特點(diǎn)及其與椎弓根外側(cè)骨皮質(zhì)關(guān)系 L1L3半數(shù)以上上關(guān)節(jié)突外緣線位于椎弓根外側(cè)皮質(zhì)緣或其外側(cè)L4、L5有50%上關(guān)節(jié)突外緣位于椎弓根中心線上上關(guān)節(jié)突外緣多位于椎弓根中心外側(cè)，該進(jìn)釘標(biāo)志偏外14、上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面后緣與椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)關(guān)系 以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙作為縱向標(biāo)志線易穿破椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)該定位線偏內(nèi)，不是理想的定位標(biāo)志二、椎弓根毗鄰結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)靜脈叢 硬膜囊和神經(jīng)根 椎弓根下皮質(zhì)與神經(jīng)根距離較近部分腰大肌起始纖維和上位序數(shù)的神經(jīng)神經(jīng)根前根、后根 在腰椎峽部有一隆起的縱嵴，命名為“峽部嵴”。在上關(guān)節(jié)突根部的后外側(cè)，也有一隆起的縱嵴，稱副突嵴。該嵴