腦梗死的分型分期治療(幻燈片)

1、中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科神經(jīng)科 黃如訓(xùn)黃如訓(xùn)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 缺血缺血腦神經(jīng)細(xì)胞損害腦神經(jīng)細(xì)胞損害腦血管微循環(huán)損害腦血管微循環(huán)損害水腫水腫變性變性壞死壞死血 容 量 減 少血 容 量 減 少腦能量代謝障礙腦能量代謝障礙神 經(jīng) 傳 遞神 經(jīng) 傳 遞系 統(tǒng) 代 謝系 統(tǒng) 代 謝紊亂紊亂神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)機(jī)能系統(tǒng)機(jī)能障礙障礙腦功能障腦功能障礙的癥狀、礙的癥狀、體征體征一組疾病共同的臨床病理

2、狀態(tài)一組疾病共同的臨床病理狀態(tài) 多種病因：多種病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、心高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈炎臟病、糖尿病、動(dòng)脈炎 不同發(fā)病機(jī)制：不同發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成、栓塞、血栓形成、低血壓低血壓 眾多臨床征象組合的綜合征：眾多臨床征象組合的綜合征：受累受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)循環(huán)病理損害的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 缺血缺血腦腦 血血 管管 損損 害害腦腦 細(xì)細(xì)

3、 胞胞 損損 害害水腫水腫變性變性壞死壞死周邊：半暗帶周邊：半暗帶中心：壞死區(qū)中心：壞死區(qū)梗梗塞塞灶灶可逆性損害可逆性損害正常正常不可逆性損害不可逆性損害不同時(shí)期的主要病變?nèi)毖毖?小時(shí)：小時(shí)：線粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫線粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫缺血缺血612小時(shí)：小時(shí)：細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞缺血缺血12日：日：局部水腫局部水腫缺血缺血3日：日：點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血缺血缺血1周：周：中心壞死中心壞死缺血缺血3周：周：中央液化中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性主要影響因素：缺血速度、耐受性病理生理能量代謝衰竭能量代謝衰竭鈣超載鈣超載興奮性氨基酸及興奮性氨基酸及NO毒性毒性自由基損傷自由

4、基損傷酶障礙酶障礙階段性、相互關(guān)系、平衡調(diào)節(jié)階段性、相互關(guān)系、平衡調(diào)節(jié)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 再灌流損傷再灌流損傷缺血性損害缺血性損害再通再通復(fù)流復(fù)流閉閉塞塞復(fù)復(fù) 常常經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 影響影響CSF循環(huán)循環(huán)占位效應(yīng)占位效應(yīng)水水腫腫壞壞死死缺

5、缺血血顱顱內(nèi)內(nèi)高高壓壓經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 細(xì)胞細(xì)胞外外細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)水水腫腫代代償償階段性、相關(guān)性、各環(huán)節(jié)的主要作用因素階段性、相關(guān)性、各環(huán)節(jié)的主要作用因素失失衡衡復(fù)常復(fù)常損害損害微小血管障礙病灶周邊血管通透性增加病灶周邊血管通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞損害內(nèi)皮細(xì)胞損害血管壁破壞血管壁破壞微血栓或栓子微血栓或栓子血管床減少血管床減少側(cè)支循環(huán)及自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙側(cè)支循環(huán)及自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙部位、范圍、程度、影響因素部位、范圍、程度、影響因素療

6、效評(píng)價(jià)的重要條件標(biāo)準(zhǔn)明確標(biāo)準(zhǔn)明確條件控制嚴(yán)格條件控制嚴(yán)格排除影響因素排除影響因素循證醫(yī)學(xué)（注意可比性）循證醫(yī)學(xué)（注意可比性）分析客觀、結(jié)論可靠（靶點(diǎn)、分析客觀、結(jié)論可靠（靶點(diǎn)、評(píng)定終點(diǎn)）評(píng)定終點(diǎn)）分子生物學(xué)基礎(chǔ) 千差萬別的重要原因 相相 同同 差差 別別環(huán)境條件（外因）環(huán)境條件（外因）患病與否患病與否病因（高血壓）病因（高血壓）靶器官（心、腦、腎）靶器官（心、腦、腎）疾病疾病臨床征象、合并癥臨床征象、合并癥治療（藥物）治療（藥物）療效療效減輕減輕 消除梗塞灶，消除梗塞灶，恢復(fù)正常功能恢復(fù)正常功能主要方向改善腦循環(huán)：改善腦循環(huán)：去除病因或主要去除病因或主要病理環(huán)節(jié)病理環(huán)節(jié) 恢復(fù)血流恢復(fù)血流 正常

7、正常代謝代謝減輕病理損害：減輕病理損害：腦保護(hù)（微循腦保護(hù)（微循環(huán)、腦細(xì)胞）環(huán)、腦細(xì)胞）實(shí)施原則維持基本生命系統(tǒng)（血壓、心、維持基本生命系統(tǒng)（血壓、心、呼吸、血液、腎、電解質(zhì)等）的呼吸、血液、腎、電解質(zhì)等）的穩(wěn)定：穩(wěn)定：排除干擾因素，防治合并排除干擾因素，防治合并癥癥序貫性處理：序貫性處理：腦部病變的動(dòng)態(tài)過腦部病變的動(dòng)態(tài)過程、階段性變化、主要損害環(huán)節(jié)程、階段性變化、主要損害環(huán)節(jié)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 梗塞灶的部位、范圍（

8、血管大小、側(cè)支循環(huán)）梗塞灶的部位、范圍（血管大小、側(cè)支循環(huán)） 病因及病理機(jī)制（血栓形成、栓塞、低血壓）病因及病理機(jī)制（血栓形成、栓塞、低血壓） 臨床征象（各種綜合征）、病情輕重、預(yù)后臨床征象（各種綜合征）、病情輕重、預(yù)后 各種療法（包括藥物）的效果評(píng)價(jià)及選擇各種療法（包括藥物）的效果評(píng)價(jià)及選擇經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 動(dòng)脈血栓性腦梗塞動(dòng)脈血栓性腦梗塞 心源性腦梗塞心源性腦梗塞 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 其他原因的腦梗塞其他

9、原因的腦梗塞經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 美國分型：美國分型：疾病分類（疾病分類（）中腦梗塞分型）中腦梗塞分型 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：血栓形成、栓塞、血流動(dòng)力學(xué)血栓形成、栓塞、血流動(dòng)力學(xué) 病因病理：病因病理：動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、其他其他 臨床綜合征：臨床綜合征：頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)

10、筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 LSR分型分型（瑞士洛桑卒中登記）（瑞士洛桑卒中登記） 大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或頸內(nèi)大動(dòng)脈大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或頸內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄的狹窄 50%或閉塞）或閉塞） 心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）心房纖顫、心梗、病竇綜合征等） 腦小動(dòng)脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）腦小動(dòng)脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞） 其他病因（動(dòng)脈夾層分離、脈管炎、血液其他病因

11、（動(dòng)脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）病、囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等） 病因未能確定病因未能確定經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 TOAST分型分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:基本上與基本上與LSR相似相似 大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性腦栓塞心源性腦栓塞 小動(dòng)脈閉塞（腔隙）小動(dòng)脈閉塞（腔隙） 其他原因其他原因 未能確定病因未能確定病因經(jīng)筋醫(yī)

12、學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 腦梗塞有多種分型方法，其中較多腦梗塞有多種分型方法，其中較多分為動(dòng)脈血栓性腦梗塞、心源性腦梗塞、分為動(dòng)脈血栓性腦梗塞、心源性腦梗塞、腔隙性腦梗塞等。在臨床上最實(shí)用的是腔隙性腦梗塞等。在臨床上最實(shí)用的是急性期確定梗塞部位及大小的分型，然急性期確定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在而在早期，尤其是在36小時(shí)的復(fù)流時(shí)小時(shí)的復(fù)流時(shí)間窗內(nèi)，常規(guī)間窗內(nèi)，常規(guī)CT和和MRI不易顯示梗塞灶不易顯示梗塞灶及確定范

13、圍。及確定范圍。經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 目前正研究用目前正研究用MRA或或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及及TCD等等檢查來協(xié)助確定，但由于設(shè)備、技術(shù)、檢查來協(xié)助確定，但由于設(shè)備、技術(shù)、人力、經(jīng)濟(jì)等條件限制，這些方法難人力、經(jīng)濟(jì)等條件限制，這些方法難以推廣應(yīng)用。從臨床實(shí)際出發(fā)，我們以推廣應(yīng)用。從臨床實(shí)際出發(fā)，我們建議采用建議采用OSCP分型和結(jié)構(gòu)性影像分型和結(jié)構(gòu)性影像CT分型。分型。經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳

14、自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位塞灶的大小和部位經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）語、失算、空間定

15、向力障礙等） 同向偏盲同向偏盲 對(duì)側(cè)偏身的運(yùn)動(dòng)和對(duì)側(cè)偏身的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙或感覺障礙多為多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸近段主干，少數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段段 大片梗塞大片梗塞經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 受累血管：受累血管：MCA近段主干，皮質(zhì)側(cè)近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好；支循環(huán)良好；MCA遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支，或主干、各級(jí)分支，或ACA及分支。及分支。 中、小梗塞中、小梗塞經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討

16、人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙（交叉）同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙（交叉） 雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙 雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，長束征或視雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，長束征或視野缺損野缺損椎基動(dòng)脈及其分支椎基動(dòng)脈及其分支 大小不等的腦干、小腦大小不等的腦干、小腦梗塞梗塞經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，

17、經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（單純運(yùn)動(dòng)卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（單純運(yùn)動(dòng)卒中、PMS） 單純感覺卒中（單純感覺卒中（PSS） 感覺運(yùn)動(dòng)卒中（感覺運(yùn)動(dòng)卒中（SMS） 共濟(jì)失調(diào)性偏癱（運(yùn)動(dòng)失調(diào)性輕偏癱共濟(jì)失調(diào)性偏癱（運(yùn)動(dòng)失調(diào)性輕偏癱 AH）：共）：共濟(jì)失調(diào)濟(jì)失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支 小腔隙灶小腔隙灶經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體

18、結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 C T 分 型 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：1. 大梗塞大梗塞：超過一個(gè)腦葉，：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。以上。2. 中梗塞中梗塞：小于一個(gè)腦葉，：小于一個(gè)腦葉，3.1 5cm。3. 小梗塞小梗塞：1.6 3cm。4. 腔隙梗塞腔隙梗塞：1.5cm以下。以下。5. 多發(fā)性梗

19、塞多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 在治療實(shí)施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟功能為主的全在治療實(shí)施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟功能為主的全身支持及腦保護(hù)等通用之外，各個(gè)類型的重點(diǎn)：身支持及腦保護(hù)等

20、通用之外，各個(gè)類型的重點(diǎn)：1. 大梗塞（大梗塞（OSCP的的TACI）：抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，在：抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，在時(shí)間窗（時(shí)間窗（36小時(shí)）內(nèi)符合條件者可緊急溶栓。小時(shí)）內(nèi)符合條件者可緊急溶栓。2. 中梗塞（中梗塞（PACI、較重的、較重的POCI）：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓，：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。3. 小梗塞（較局限的小梗塞（較局限的PACI、較輕的、較輕的POCI）：緩和的改：緩和的改善腦血循環(huán)。善腦血循環(huán)。4. 腔隙性梗塞腔隙性梗塞：改善腦血循環(huán)。：改善腦血循環(huán)。5. 多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞：按輕重情況，分別采用小或中梗塞的治：

21、按輕重情況，分別采用小或中梗塞的治療方案。療方案。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 腦梗塞的分期：腦梗塞的分期：缺血性腦損害缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一的病理生理及生化改變呈一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，典型的腦個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個(gè)梗塞在臨床上基本可分幾個(gè)階段，即急性期（階段，即急性期（1個(gè)月），個(gè)月），恢復(fù)期（恢復(fù)期（26個(gè)月），后遺癥個(gè)月），后遺癥期（期（6個(gè)月后）個(gè)月后）經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古

22、老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 分期治療 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 典型的腦梗塞，主典型的腦梗塞，主要是大、中梗塞要是大、中梗塞（TACI、部分的部分的POCI及及PACI）在）在臨床上可按病程分為三臨床上可按病程分為三期。期。經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)

23、有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 急性期（1個(gè)月） 主要按分型原則治療，主要按分型原則治療，具體實(shí)施上基本可分為三具體實(shí)施上基本可分為三個(gè)階段。個(gè)階段。經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 第一階段（發(fā)?。òl(fā)病24小時(shí)或小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以

24、整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 1. 3 小時(shí)內(nèi)符合條件者，小時(shí)內(nèi)符合條件者，可用尿激酶、可用尿激酶、tPA等溶栓。等溶栓。2. 不適于溶栓治療者，依病情不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應(yīng)用降纖（克栓病因可酌情應(yīng)用降纖（克栓酶、降纖酶）、抗凝（低分酶、降纖酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制劑等子肝素）或抗血小板制劑等治療。治療。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)

25、構(gòu)論局部病理變化。 3. 未行或不溶栓者，應(yīng)依臨床病未行或不溶栓者，應(yīng)依臨床病理情況，還可酌情選用影響血理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改壓及血容量少，作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療，如丹參、善腦血循環(huán)的治療，如丹參、川芎嗪、三七或銀杏葉制劑、川芎嗪、三七或銀杏葉制劑、鈣離子拮抗劑（尼莫地平、氟鈣離子拮抗劑（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。糖酐等。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理

26、變化。 4. 改善腦營養(yǎng)代謝的藥物或改善腦營養(yǎng)代謝的藥物或腦保護(hù)劑，如能量制劑腦保護(hù)劑，如能量制劑（ATP、輔酶、輔酶A）、維生）、維生素（素（C、E）、輔酶）、輔酶Q10、硫酸鎂、胞二磷膽堿、地硫酸鎂、胞二磷膽堿、地塞米松、甘露醇等。塞米松、甘露醇等。 經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化。 5. 抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，重抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，重癥患者可提早（癥患者可提早（24小時(shí)）小時(shí)）應(yīng)用甘露醇、速尿、甘應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，油果糖、地塞米松等，伴腦疝危象，宜手術(shù)減伴腦疝危象，宜手術(shù)減壓。壓。經(jīng)筋醫(yī)學(xué)經(jīng)筋醫(yī)學(xué)是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)構(gòu)論局部病理變化是一部傳自古老醫(yī)學(xué)的智慧寶藏，探討人體結(jié)構(gòu)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，經(jīng)筋醫(yī)學(xué)以整體結(jié)