糖尿病腎病護(hù)理

1、糖尿病腎病有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習(xí)慣生活習(xí)慣肥胖肥胖缺乏體力活動缺乏體力活動年齡因素年齡因素有過妊娠有過妊娠的婦女的婦女分娩分娩過巨大胎兒的婦女過巨大胎兒的婦女2糖尿病在全世界廣泛蔓延糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.852.85億人患有糖尿病另有3.443.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國中國，印度和美國是是糖尿病患者最多的三個國家/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance我國已成為我國已成為“世界第一世界第一”糖尿病

2、大國糖尿病大國N Engl J Med 2010;362:1090-1101目前我國糖尿病患病率達(dá)到目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%9.7%，糖尿病患者已超過，糖尿病患者已超過92009200萬萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.481.48億億0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%糖尿病的糖尿病的“禮物禮物”可怕的并發(fā)癥可怕的并發(fā)癥 糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造

3、成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重！糖尿病與腎病的關(guān)系糖尿病與腎病的關(guān)系 權(quán)威告知糖尿病與腎病的密切程度越權(quán)威告知糖尿病與腎病的密切程度越來越親密的簡直可以成為來越親密的簡直可以成為“雙胞胎雙胞胎”。 糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命和健康。嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生命和健康。我國我國糖尿病患者中大約有糖尿病患者中大約有1/31/3患有糖尿病腎病患有糖尿病腎病據(jù)據(jù)調(diào)查：調(diào)查：在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為30%40%30%40%什么是糖尿病腎病什么是糖尿病腎??？糖尿病腎病就是高血糖引起的糖尿病

4、患者特有的腎臟的糖尿病腎病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟的損害。損害。徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥量白蛋白，病友多無明顯癥狀狀如果積極干預(yù)其發(fā)展可如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)甚至可以逆轉(zhuǎn)！糖尿病腎病有哪些危害糖尿病腎病有哪些危害？醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用增加增加潘長玉,金文勝.加強(qiáng)微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):161-162.生活生活質(zhì)量差，精神壓力大質(zhì)量差，精神壓力大腎功能衰竭腎功能衰竭顯著顯著增加

5、心血管增加心血管事件事件相關(guān)的危險因素有哪些相關(guān)的危險因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008吸煙吸煙糖尿病糖尿病高血壓高血壓高膽固醇高膽固醇肥胖肥胖如何降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險？如何降低糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險？Ohkubo Y, e

6、t al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.0% 強(qiáng)化血糖控制可延緩強(qiáng)化血糖控制可延緩70%70%的糖尿病腎病惡化的糖尿病腎病惡化盡早控制盡早控制血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)OK研究顯示研究顯示，糖尿病腎臟病進(jìn)展至終糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期末期腎功能腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的1414倍倍糖尿病腎病有哪些早期信號？糖尿病腎病有哪些早期信號？ 微量微量白蛋白尿是白蛋白尿是腎臟開始腎臟開始損傷的標(biāo)志損傷的標(biāo)志 微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診微量白蛋白尿

7、是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診正常正常(20g/min或30mg/24h)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(20-200g/min或30-300mg/24h)。腰酸腳腫，尿泡沫多腰酸腳腫，尿泡沫多水腫水腫中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)糖尿病腎病是如何分期的？糖尿病腎病是如何分期的？可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南I I期期高濾過期II II期期間斷微量白蛋白尿IIIIII

8、期期持續(xù)微量白蛋白尿IVIV期期大量白蛋白尿V V期期腎衰竭期糖尿病患者要做到四個糖尿病患者要做到四個“點(diǎn)點(diǎn)”少吃點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒避免攝入過多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙。放松點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒保持一顆平常心，客觀認(rèn)真的認(rèn)識治療糖尿病，避免情緒波動過大。勤動點(diǎn)兒勤動點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖。多懂點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒積極參加糖尿病教育活動。AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療

9、 其他其他生活方式改變生活方式改變控制糖代謝紊亂控制糖代謝紊亂控制控制血壓血壓制定降糖目標(biāo)制定降糖目標(biāo)Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823請咨詢您的醫(yī)生，制定合適您的個體化治療目標(biāo)請咨詢您的醫(yī)生，制定合適您的個體化治療目標(biāo)! !糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(%)(%)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)餐后餐后2 2小時血糖小時血糖(mmol/L)(mmol/L) 糖尿病腎病6.54.4-6.77.8 透析前*7.55.6-6.77.8-8.9 透析7.5-8.05.6-7.811.1 腎移植6.54.4-6.77.8如何使

10、用血糖儀如何使用血糖儀 測血測血糖糖 五五寶寶 輕輕松松測血糖輕輕松松測血糖1 1、酒精棉簽消毒手指指腹兩側(cè)后，待干2、試紙條插入血糖儀中，出現(xiàn)“滴血”顯示，針頭采血3、棄去第一滴血后，將血滴吸入試紙條吸血槽內(nèi)，棉簽按壓采血點(diǎn)4、儀器顯示血糖值如何使用血糖儀如何使用血糖儀改變生活方式改變生活方式適當(dāng)運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動戒煙戒煙糖尿病飲食糖尿病飲食合理控制體重合理控制體重中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)控制血壓血脂控制血壓血脂血壓控制在血壓控制在130/80130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂及時糾正血脂紊亂中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南

11、(2010,科普版)糖尿病腎病患者的飲食該注意什么？糖尿病腎病患者的飲食該注意什么？1.1.控制熱量：控制熱量： 嚴(yán)格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵2.2.限制食鹽限制食鹽: : 建議每日在6克以內(nèi)3. 3.適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)：適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)： 應(yīng)節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物 蛋白質(zhì)攝入每天每公斤體重0.6-0.8克4. 4.充足的維生素和微量元素充足的維生素和微量元素 注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)糖尿病腎病患者攝入蛋白應(yīng)選擇糖尿病腎病患者攝入蛋白應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇第三選擇優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白次次

12、選選優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白首首 選選劣質(zhì)劣質(zhì)蛋白蛋白限制限制攝入攝入中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版) 降降糖藥物的服用方法糖藥物的服用方法糖尿病腎病患者如何運(yùn)動？糖尿病腎病患者如何運(yùn)動？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南:70-71爬樓梯爬樓梯打太極拳打太極拳散步散步騎自行車騎自行車跳舞跳舞運(yùn)動的時機(jī)運(yùn)動的時機(jī) 應(yīng)從第一口飯算起應(yīng)從第一口飯算起 的的飯后飯后1 1小時小時開始運(yùn)開始運(yùn) 動。因?yàn)?，此時血動。因?yàn)?，此時血 糖較高，運(yùn)動時不糖較高，運(yùn)動時不 易發(fā)生低血糖。易發(fā)生低血糖。 不要在空腹時運(yùn)動！不要在空腹時運(yùn)動！運(yùn)動原則運(yùn)動原則運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度：感

13、覺：感覺： 周身發(fā)熱、微出汗，周身發(fā)熱、微出汗， 但不是大汗淋漓但不是大汗淋漓 稍有乏力，稍有乏力， 休息休息5 5分鐘后即恢復(fù)分鐘后即恢復(fù)循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒！循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒！ 我們?yōu)槭裁匆\(yùn)動？我們?yōu)槭裁匆\(yùn)動？運(yùn)動能帶來什么？運(yùn)動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖平穩(wěn)控制血糖增加胰島素增加胰島素敏感性敏感性改善血脂改善血脂促進(jìn)體重減促進(jìn)體重減輕輕減少胰島素或減少胰島素或口服藥需要量口服藥需要量 運(yùn)動能夠讓你運(yùn)動能夠讓你 精力更充沛精力更充沛 心情更自信、愉快心情更自信、愉快 結(jié)交更多志同道合的病友結(jié)交更多志同道合的病友勤檢測，治療更有數(shù)勤檢測，治療更有數(shù) 血糖是基礎(chǔ)血糖是基礎(chǔ)三月查糖化三月查糖化定期查血脂定期查血脂經(jīng)常量血壓經(jīng)常量血壓體重不超標(biāo)體重不超標(biāo)腰圍常測量腰圍常測量 “管住嘴，邁開腿！管住嘴，邁開腿！”腎臟衰竭患者腎臟衰竭患者的病因的病因糖尿病糖尿病50.1%50.1%高血壓高血壓27%27%腎小球腎炎腎小球腎炎13