肝脾腫大詳解課件

1、 肝、脾腫大肝、脾腫大第一頁，共二十二頁。 肝臟和脾臟是人體腹腔內(nèi)的兩個器官。肝臟有營養(yǎng)代謝、制造白蛋白和凝血因子、生物轉(zhuǎn)化和解毒，以及分泌膽汁等眾多生理功能，主要屬于消化系統(tǒng)。脾臟是體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，又位于人體血液循環(huán)的通路上，有濾過血液和侵入的各種抗原(包括感染原和致敏原)、產(chǎn)生(chnshng)免疫應(yīng)答等重要功能，且儲有血細(xì)胞及血小板,以備人體需要時輸入血流，脾臟屬于血液、淋巴系統(tǒng)。盡管這兩個器官生理功能和解剖位置不同，但是由于各種疾患引起的肝、脾腫大卻是臨床上并不少見的征象。概念(ginin)第二頁，共二十二頁。1、何為肝大？1歲一般(ybn)可觸及，越2-3cm；3歲1-2cm

2、；3-7歲一般不觸及7歲多數(shù)不能觸及（注意肝濁音界）。2、何為脾大？新生兒組新生兒組嬰兒組嬰兒組幼兒組幼兒組學(xué)齡前兒學(xué)齡前兒童童學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童組組2.5cm2.0cm1.5cm1.0cm0.5cm*年齡越小，越容易觸及；*以右鎖骨中線(zhngxin)肋下可捫及肝臟的大小為標(biāo)準(zhǔn)。1歲內(nèi)左側(cè)肋下捫及脾臟(pzng)，一般1-2cm，1歲后不能觸及。第三頁，共二十二頁。肝臟：1、單手觸診法 2、雙手觸診法 3、鉤指觸診法描述：大小、質(zhì)地、邊緣(binyun)及表面、壓痛等脾臟：一般觸不到，如果觸及脾臟，提示腫大約為正常脾臟的2倍以上。第四頁，共二十二頁。第五頁，共二十二頁。 肝臟大小分度肝臟大小

3、分度0 級：不能觸及I 級：剛可觸及II 級：肋緣線和臍線間中線(zhngxin)以上III級：肋緣線和臍線間中線以下IV級：臍線與恥骨聯(lián)合間的中線以上V 級：臍線與恥骨聯(lián)合間的中線以下*3cm輕度；平臍中度；超臍重度。肝臟質(zhì)地分度肝臟質(zhì)地分度I ：柔軟，如唇II ：略硬，如鼻尖(b jin)III：堅硬，如眉間第六頁，共二十二頁。脾大小分度輕度(qn d)：左鎖骨中線肋下2cm中度：超過2cm， 在臍水平線以上高度：巨脾， 超過臍水平線或前正中線脾大小分度輕度：左鎖骨中線肋下3cm中度：超過3cm， 在臍水平線以上(yshng)高度：巨脾， 超過臍水平線或前正中線第七頁，共二十二頁。肝臟是實

4、質(zhì)性臟器1)大量的肝細(xì)胞,約占整個肝內(nèi)細(xì)胞總數(shù)的76%;2)血管、膽管和淋巴管以及其分別所含有的血液、膽汁和淋巴液;3)散在于肝間質(zhì)中的少量結(jié)締組織即纖維支架;4)存在于肝血竇內(nèi)少量的枯否細(xì)胞、肝大顆粒淋巴細(xì)胞和位于竇周隙和肝細(xì)胞間隔窩內(nèi)的貯脂細(xì)胞。這4部分中任一部分組織數(shù)量增多或容積(rngj)增大,都可使肝臟腫大。由于肝臟外面裹有一層結(jié)締組織膜,一般稱為肝纖維囊即Glisson囊,予以限阻,故常使肝臟內(nèi)壓力增加,從而使肝臟質(zhì)地改變,從正常的柔軟,轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５膱杂病Ｆ⑴K也是如此。第八頁，共二十二頁。發(fā)病(f bng)機制第九頁，共二十二頁。肝大肝大 感染（肝細(xì)胞腫大）1、病毒感染2、衣原體感

5、染3、立克次體感染4、細(xì)菌(xjn)感染5、螺旋體感染6、真菌感染7、原蟲感染8、蠕蟲感染 非感染1、中毒、藥物性肝炎：肝細(xì)胞腫大2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素(yn s)）3、膽汁淤積性：血管、膽管空間增加4、代謝障礙性：肝豆、肝糖原累積、脂肪肝5、腫瘤和囊腫：浸潤性6、血液?。喊籽?、地貧（肝上因素）7、其他：免疫損傷第十頁，共二十二頁。脾大脾大 感染1、病毒感染2、立克次體感染3、細(xì)菌感染4、螺旋體感染5、寄生蟲感染6、慢性肝炎(n yn)、血吸蟲病7、慢性瘧疾、梅毒 非感染1、充血性：心包(xnbo)積液、肝硬化、門脈高壓2、血液?。喊籽　⒘馨土?、 ITP、脾亢、溶血性

6、貧血3、結(jié)締組織?。篐LE、still病、皮肌炎4、脾臟腫瘤、血管瘤或囊腫5、代謝性：淀粉樣變性等第十一頁，共二十二頁。（一）先肝大后脾大（一）先肝大后脾大1、肝細(xì)胞病變：感染或毒性物質(zhì)引起細(xì)胞變性、腫脹及壞死、 增生，如肝炎；異常代謝產(chǎn)物如肝糖原(tn yun)累積病、脂肪肝；異常增生如肝細(xì)胞癌等等 2、膽汁淤積：先天性肝內(nèi)膽管發(fā)育異常、肝外膽管閉鎖等3、肝臟纖維組織大量增生：先天性肝纖維化或繼發(fā)感染、代謝缺陷、化學(xué)毒物及自身免疫因素4、血液循環(huán)障礙和血源性浸潤：供血量過多或回心血量過少5、繼發(fā)脾腫大：脾臟的血流來自于脾動脈，經(jīng)脾靜脈回流至門靜脈，任何原因引起的門脈高壓均可使脾靜脈回流受阻，

7、大量血液在脾臟內(nèi)淤積造成脾腫大，質(zhì)地變硬。第十二頁，共二十二頁。（二）肝、脾同時增大（二）肝、脾同時增大1、各種感染：如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、傷寒、結(jié)核、瘧疾等2、遺傳代謝?。焊曛x病、尼曼匹克病，分別由于B-半乳糖腦苷脂和鞘磷脂酶的缺陷導(dǎo)致(dozh)葡萄糖腦苷脂和鞘磷脂沉積在肝脾組織內(nèi)造成肝脾腫大3、其他：因貧血、恢復(fù)髓外造血而導(dǎo)致肝脾腫大。第十三頁，共二十二頁。（三）先脾大后肝大（三）先脾大后肝大主要見于門靜脈主干或脾靜脈缺陷，如門靜脈海綿樣變、脾靜脈栓塞等，脾靜脈血回流受阻，大量血液在脾內(nèi)淤積造成脾大，稱為肝外性門脈高壓癥。早期，肝臟可正常，晚期，脾腫大嚴(yán)重，脾功能亢進繼而發(fā)生(fshn

8、g)溶血性貧血或因脾靜脈栓塞引起感染導(dǎo)致肝腫大，一般肝大遠比脾大輕微。第十四頁，共二十二頁。診斷診斷(zhndun)思思路路第十五頁，共二十二頁。診斷診斷(zhndun)方方法法1、病史：傳染病接觸史、血制品、有無藥物、毒物(dw)接觸史、疫區(qū)、家族史2、癥狀：肝大：伴發(fā)熱-感染？伴黃疸-膽道梗阻、溶血？伴腹痛-肝炎、肝膿腫？伴脾大-病毒性肝炎、傳單、瘧疾、白血病等 ？伴消瘦-肝癌？伴腹水-肝硬化、肝癌？伴紫癜-嚴(yán)重肝臟病或血液病？伴神經(jīng)系統(tǒng)功能及發(fā)育異常：核黃疸、糖原累積癥、肝豆。脾大：伴發(fā)熱-局部或全身感染；伴貧血、黃疸-溶血、出血傾向；伴消化道出血-淤血性脾大；伴疼痛。3、體格檢查：一般

9、情況、肝臟等。4、實驗室檢查：血常規(guī)-感染？尿-膽紅素、尿膽原對判斷黃疸的性質(zhì)有重要意義？糞便檢查-蟲卵？滋養(yǎng)體？血液-肝炎？肝功酶？骨髓檢查等。5、輔助檢查：超聲、X線、CT、MRI、肝血管造影、肝脾穿刺活檢等第十六頁，共二十二頁。診斷診斷(zhndun)方方法法1、病史：遺傳性、代謝性疾??？血液腫瘤??？感染性疾??？2、癥狀及伴隨癥狀3、體格檢查4、實驗室檢查(jinch)：血常規(guī)、血小板、網(wǎng)積紅、嗜酸、combs、寄生蟲、原蟲、肝功能、骨髓檢查(jinch)、脾穿刺活檢等5、輔助檢查：超聲、X線、CT、MRI、肝血管造影、肝穿刺活檢等第十七頁，共二十二頁。第十八頁，共二十二頁。第十九頁，共二十二頁。第二十頁，共二十二頁。治療治療(zhlio)方方案案1、治療原發(fā)病2、對癥(du zhng)3、外科治療第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝、脾腫大。盡管這兩個器官生理功能和解剖位置不同(b tn)，但是由于各種疾患引起的肝、脾腫大卻是臨床上并不少見的征象。*年齡越小，越容易觸及