耳源性眩暈診治課件

1、第一頁，共六十九頁。 眩暈，運動性錯覺，表現(xiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉、晃動、上升或下降的移動。天旋地轉；物體移動；墜落感；翻轉、坐船搖晃感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。無旋轉、傾倒、翻滾、平衡等運動（一般不影響日常生活?。?暈厥(ynju)， 平衡障礙第二頁，共六十九頁。 程度上一致（前庭末梢病變），如Meniers癥急性期。病變越接近前庭末梢，眩暈越重。 眩暈輕而平衡障礙重（中樞性眩暈），如橋小腦角腫瘤(zhngli)、小腦病變、脊髓小腦變性。 眩暈重而平衡功能正常（神經(jīng)官能癥，精神性暈）第三頁，共六十九頁。 前庭系統(tǒng)耳，腦

2、 視覺(shju)系統(tǒng)眼 本體感覺系統(tǒng)頸椎，脊椎 能夠影響平衡三聯(lián)的疾病內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化，血液第四頁，共六十九頁。第五頁，共六十九頁。耳鼻喉耳性神經(jīng)內(nèi)科腦性神經(jīng)外科腦性心理科骨科( k)頸性眼科眼性內(nèi)科血，血管，內(nèi)分泌，代謝婦科第六頁，共六十九頁。 生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能衰竭(shuiji)的應先予搶救以免耽誤救治時機。第七頁，共六十九頁。 血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，臥立位血壓 影像檢查：腦MRI,CT,頸椎MRI。 聽力學檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導抗 前庭檢查：眼震電圖 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頸部，眼部檢查 各種血管(xugun)檢查。DSA、CT

3、A、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動脈的狹窄和閉塞。 第八頁，共六十九頁。誘因：體位，運動，情緒(qng x)等伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部癥狀：耳聾， 耳鳴，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等 第九頁，共六十九頁。 陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底(j d)動脈TIA 陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、 非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、

4、聽神經(jīng)瘤、腦梗塞、腦出血。第十頁，共六十九頁。 眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)數(shù)小時或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動脈系統(tǒng)(xtng)TIA 眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈第十一頁，共六十九頁。 眩暈：突發(fā)性，性質劇烈； 每次發(fā)作持續(xù)時間短，歷時數(shù)十分鐘、數(shù)小時、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過； 性質為旋轉性，感覺外物或自身旋轉，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。 病因多見于中耳感染、迷路(m l)炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；第十二頁，共六十九頁。眼球震顫(zhn chn)：眼球震顫(

5、zhn chn)與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間歇期消失；聽覺癥狀：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾前庭功能試驗：冷熱水試驗無反應或反應減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)。植物神經(jīng)癥狀：伴有嚴重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。平衡障礙：多為旋轉性或上下左右搖擺性運動幻覺。第十三頁，共六十九頁。 前庭前庭 末梢末梢(msho)性眩暈性眩暈 前庭前庭(qintng)中樞性眩暈中樞性眩暈1 Menieres disease2 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈病人伴眩暈3 急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4 藥物中毒性眩暈藥物中毒性眩暈5 良性陣發(fā)性位置良性陣

6、發(fā)性位置(wi zhi)性眩暈性眩暈6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足7 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎8 大前庭導水管綜合癥大前庭導水管綜合癥1 VBI 50 80%病人以眩暈為病人以眩暈為 主訴主訴2 頸性眩暈頸性眩暈 肌肉、骨質壓迫肌肉、骨質壓迫 血管血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮血管收縮3 橋小腦角腫瘤橋小腦角腫瘤 -聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤4 顱底畸形顱底畸形-顱底凹陷等顱底凹陷等5 顱腦外傷性眩暈顱腦外傷性眩暈6 眩暈性癲癇眩暈性癲癇臨床常用眩暈癥分類臨床常用眩暈癥分類第十四頁，共六十九頁。顱顱 底底第十五頁，共六十九頁。第十六頁，共六十九頁。 眩暈：突然發(fā)生，頭動

7、、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。 常反復發(fā)作、發(fā)作無定時。間歇期無癥狀，也可長時間感覺頭內(nèi)不適或行動不穩(wěn)、 耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側內(nèi)淋巴壓力的增高有關(yugun)。 耳聾：多為一側性，至眩暈緩解后方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。 耳脹滿感。第十七頁，共六十九頁。 1995年年CHE第三次討論診斷標準，保留前兩次討論的合第三次討論診斷標準，保留前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為：理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病肯定診斷梅尼埃病(Certai

8、n MD） 確定診斷確定診斷 梅尼埃病梅尼埃病(definite MD) 可能診斷可能診斷 梅尼埃病梅尼埃病(probable MD) 可疑梅尼埃病可疑梅尼埃病 (possible MD) 肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實，按肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實，按此內(nèi)涵生前此內(nèi)涵生前(shngqin)不可能肯定診斷；只能確定診斷。關于不可能肯定診斷；只能確定診斷。關于該病的分期已趨向一致該病的分期已趨向一致第十八頁，共六十九頁。 診斷四要素 眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智(shnzh)問題，伴惡心嘔吐。 波動性聽力下降 耳鳴，耳脹 排除疾病。第十九頁，共六十九

9、頁。 一次發(fā)作四聯(lián)癥 發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常(zhngchng)，無耳鳴耳悶。 波動性低頻神經(jīng)性耳聾 對符合以上任何一條為可疑診斷。進一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實驗檢查。第二十頁，共六十九頁。第二十一頁，共六十九頁。 因機制不清，治療目的因機制不清，治療目的(md)是消除眩暈，保是消除眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述治療分急性期及間歇期闡述治 療第二十二頁，共六十九頁。 1. 1. 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 (1) 一般

10、治療一般治療 絕對臥床休息，說明絕對臥床休息，說明(shumng)本病為本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險，通過治內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水療可緩解、消除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日分的攝取，水分控制在每日10001500ml以下，以下，食鹽控制在食鹽控制在1.5g/d左右左右第二十三頁，共六十九頁。 (2) 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，肉松馳作用，510mg 口服，口服，12次次/d，若嘔吐，若嘔吐(u t)嚴

11、重可改用嚴重可改用10mg肌注或靜滴肌注或靜滴 利多卡因靜滴利多卡因靜滴 能阻滯各種神經(jīng)沖動，作用于腦能阻滯各種神經(jīng)沖動，作用于腦干及前庭終器，可按干及前庭終器，可按12mg/kg體重加入體重加入5%葡萄葡萄糖糖100200ml靜滴或緩推，既可減輕眩暈使病人靜滴或緩推，既可減輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達80%第二十四頁，共六十九頁。 (3)抗組胺藥及其各種合成劑抗組胺藥及其各種合成劑非那根非那根，成人每次，成人每次25mg口服口服1日日2次；針劑次；針劑 25mg加入加入(jir)100 ml生理鹽水中靜滴生理鹽水中靜滴眩暈停眩暈停（戴芬逸多

12、（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神），作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔減輕眩暈及惡嘔第二十五頁，共六十九頁。 (4) 血管擴張劑血管擴張劑 敏使郎敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制(kngzh)內(nèi)耳性內(nèi)耳性眩暈效果較好。眩暈效果較好。6-12 mg口服，口服，3/日；日； 氟桂嗪氟桂嗪(西比靈西比靈)是新型選擇性是新型選擇性Ca2+通道阻滯劑，通道阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，動脈血流量，10mg 口服口服

13、1/d，持續(xù)服藥一月，持續(xù)服藥一月第二十六頁，共六十九頁。 碳酸氫鈉碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加局部Co2分壓，擴張分壓，擴張(kuzhng)毛細血管，改善微循環(huán)毛細血管，改善微循環(huán) 5% CO2混合氧吸入混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴低內(nèi)淋巴pH值，可減輕癥狀，每次吸入值，可減輕癥狀，每次吸入15min 3/日日 銀杏葉制劑銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)有改善微循環(huán)、抗氧化清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質的釋放。金鈉多、銀可絡、達納康節(jié)神經(jīng)遞質的釋放。金鈉多、銀可絡、達納康 口服口服 3次次/

14、日日第二十七頁，共六十九頁。 (5) 降低血液粘稠度降低血液粘稠度 川芎嗪川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障?？诜ㄟ^血腦屏障?？诜? k u f )100mg，3/次靜滴次靜滴4080mg加入加入510% 葡萄糖葡萄糖250500ml 中，中，1/日日7天天 復方丹參制劑復方丹參制劑 口服口服3片片 3/日，日，816ml加入低分加入低分子右旋糖酐或子右旋糖酐或5%葡萄糖液葡萄糖液100 500ml靜滴靜滴第二十八頁，共六十九頁。 (6) 利尿劑利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑

15、：尿劑，常用之利尿劑： 乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox） 250 mg 口服，每日口服，每日12次次 雙氫克尿塞雙氫克尿塞 抑制抑制Na+的再吸收，促進氯化鈉和的再吸收，促進氯化鈉和水分排泄，水分排泄，25mg 3/日，長服此藥可引起低血日，長服此藥可引起低血鉀故應補鉀鉀故應補鉀 50%甘油溶液甘油溶液(rngy) 口服口服5060ml 每日每日2次，次，能增加外淋巴滲透壓，以減輕膜迷路積水能增加外淋巴滲透壓，以減輕膜迷路積水第二十九頁，共六十九頁。 2. 2. 間歇期的治療間歇期的治療 (1) 防止眩暈防止眩暈(xunyn)急性發(fā)作急性發(fā)作 減少精神、情緒刺減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建

16、議患者避免激，低鹽飲食，建議患者避免CATS（咖啡、（咖啡、酒、煙和緊張）酒、煙和緊張） (2) 常服用血管擴張劑常服用血管擴張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇加服利尿劑及類固醇第三十頁，共六十九頁。 3. 外科治療外科治療 保守治療保守治療612月無效可行外科治療月無效可行外科治療 (1) 保守性手術保守性手術-各種內(nèi)淋巴囊減壓術各種內(nèi)淋巴囊減壓術 - 耳蝸球囊造瘺術耳蝸球囊造瘺術 (2) 破壞性手術破壞性手術- 迷路破壞術迷路破壞術 - 前庭前庭(qintng)神經(jīng)切斷術神經(jīng)切斷術 (3) 化學性迷路切除術化學性迷路切除術第三十一頁，共六十九頁。 單側耳聾

17、單側耳鳴 單側頭暈 單側其他神經(jīng)受壓癥狀：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。 影像(yn xin)檢查第三十二頁，共六十九頁。 多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。 通常剛蘇醒時發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達高峰，病初有明顯的眼震。 無耳聾、耳鳴； 嚴重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白； 病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個月，然后逐漸恢復。 前庭功能檢查顯示(xinsh)單側或雙側功能低下。第三十三頁，共六十九頁。 突聾型：病發(fā)后，突發(fā)(t f)耳聾、耳鳴等癥狀，呈進行性加重，多在數(shù)小時或2天內(nèi)達高峰。 突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等癥狀，伴發(fā)眩暈，呈進行性加重，多在數(shù)

18、小時或2天內(nèi)達高峰。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留前庭和耳蝸受損的后遺癥。第三十四頁，共六十九頁。 化膿性中耳炎病史 眩暈(xunyn) 聽力下降 CT第三十五頁，共六十九頁。第三十六頁，共六十九頁。 良性陣發(fā)性位置性眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運動）是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有是一種具有(jyu)自限性的常見的周圍性前庭自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。疾病。可為原發(fā)性，也可為繼

19、發(fā)性。 2006 (貴陽會議后草案）貴陽會議后草案） 第三十七頁，共六十九頁。 病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列疾?。? 耳石病：耳石膜脫落后進入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2 外傷：導致耳石脫落而進入半規(guī)管。3 耳部疾?。褐卸?zhng r)及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側性急性前庭功能減退后。第三十八頁，共六十九頁。1 耳石脫落學說 主要(zhyo)有嵴頂結石癥學說和半規(guī)管結石癥學說。第三十九頁，共六十九頁。 嵴頂結石癥學說（嵴頂結石癥學說（cupulolithiasis) 1969年年Schuknecht提出嵴頂結石理論提出嵴頂

20、結石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導致位置反應增強頭位變化導致位置反應增強(zngqing)，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震第四十頁，共六十九頁。管石癥學說（管石癥學說（canalithiasis） 1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV詳細闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗詳細闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗 Hall于于1979年根據(jù)重復刺

21、激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動碎片移動(ydng)時推動內(nèi)淋巴時推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 第四十一頁，共六十九頁。2 雙側前庭功能不對稱(duchn) 由于某些疾病導致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動不對稱，從而導致位置性眩暈。第四十二頁，共六十九頁。 1、發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭耳向下

22、）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后位變化后3-10秒秒 后（潛伏期），持續(xù)后（潛伏期），持續(xù)(chx)數(shù)數(shù)秒，一般為秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 第四十三頁，共六十九頁。2、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭、眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉性的短暫的易疲勞的眼位時出現(xiàn)一種旋轉性的短暫的易疲勞的眼球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，球震動，左耳向下時眼震為順時針方向，右耳右耳(yu r)向下時為逆向下時為逆 時針方向，眼震持續(xù)過時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當程中，

23、先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的從臥位回至坐位時，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。短暫低速度眼震。 第四十四頁，共六十九頁。 3、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別、病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別(gbi)可達數(shù)可達數(shù)月或月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴重者于頭輕微活動暈的程度變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間頭重腳有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時間頭重腳輕及輕及 飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些

24、頭位活動有關，如在床上低頭或抬頭，頭轉動，動有關，如在床上低頭或抬頭，頭轉動，乘車時突然加速或減速時。間歇期長短不乘車時突然加速或減速時。間歇期長短不一，有時可一，有時可1年或數(shù)年不發(fā)病。年或數(shù)年不發(fā)病。第四十五頁，共六十九頁。 1、頭部運動到某一特定頭部運動到某一特定(tdng)位置出現(xiàn)短暫眩位置出現(xiàn)短暫眩暈暈 的病史的病史 2、變位性眼震試驗顯示上述眼震特點變位性眼震試驗顯示上述眼震特點 應與中樞性位置性眼震、前庭(qintng)神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病致眩暈相鑒別。 第四十六頁，共六十九頁。 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV 混合型混

25、合型 以上以上(yshng)四種類型可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病四種類型可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病第四十七頁，共六十九頁。 Dix-Hallpike試驗：試驗： 是確定后半規(guī)管是確定后半規(guī)管BPPV常用的方法。患者坐于檢查臺上常用的方法?；颊咦跈z查臺上,檢查者位于患者之后檢查者位于患者之后(zhhu)方，雙手持頭，方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度快速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長于要快，不能長于1秒。秒。 第四十八頁，共六十九頁。A：患者坐于檢查床上患者坐于檢查床上，檢查者位于病人，檢查者位于病人(bngrn)身旁，雙手把持身旁，雙手把持其頭部向右轉其頭部向右轉45B：

26、保持上述頭位不變保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈于床外，與水平面呈30注意觀察眼震和眩暈注意觀察眼震和眩暈情況。情況。第四十九頁，共六十九頁。滾轉滾轉(n zhun)試驗試驗(roll maneuver ) 是確定是確定HC-BPPV最常用的檢查最常用的檢查 取平臥位取平臥位頭部及身體向左側做頭部及身體向左側做90度桶度桶狀滾動狀滾動平臥位平臥位 頭部及身體向右側做頭部及身體向右側做90度桶狀滾動度桶狀滾動 平臥平臥AB第五十頁，共六十九頁。2006年年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術會議討論月全國聽力和前庭醫(yī)學專

27、題學術會議討論(toln)2006 (貴陽會議貴陽會議)w 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點 ：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉性眼震（以受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉性眼震（以眼球上極為標志眼球上極為標志(biozh)），回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震），回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間，持續(xù)時間1min； w水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點 ：雙側變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼雙側變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側明顯（管結石）；雙側變位檢查均可誘發(fā)向對側耳的水平眼震，以向患側明顯（管結石）；雙側變位檢查均可誘發(fā)向對側耳的水

28、平眼震，以向患側明顯（嵴帽結石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；震，以向患側明顯（嵴帽結石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；w上半規(guī)管上半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉性眼震：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉性眼震，回到坐位眼震逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間，回到坐位眼震逆轉。管結石癥眼震，持續(xù)時間1min。 第五十一頁，共六十九頁。 隨著隨著BPPV的病因和病理生理機制的逐步明的病因和病理生理機制的逐步明確，相關的治療亦有了長足的進步，治療確，相關的治療亦有了長足的進步，治療方法日趨簡便方法日趨簡便 BPPV首選復位首選復位(f wi)治療，輔以藥物治療，治

29、療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術治療。久治無效者可考慮手術治療。第五十二頁，共六十九頁。BPPV 雖屬自愈類疾病，雖屬自愈類疾病，但病程長短不一但病程長短不一 ；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失(sngsh)工工作及生活自理能力；作及生活自理能力；早期治療和干預有助于早日康復。早期治療和干預有助于早日康復。第五十三頁，共六十九頁。（二）藥物治療藥物治療有學者提出，有學者提出，BPPV治療時藥物治療不應作為治療時藥物治療不應作為首選方式首選方式(fngsh)，但酌情選用抗眩暈藥物可，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性以降低前庭神經(jīng)的興奮性,

30、從而達到盡快減從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。常用藥物：常用藥物： 靜脈注射碳酸氫鈉；靜脈注射碳酸氫鈉； 鈣離子拮抗劑：如西比靈等鈣離子拮抗劑：如西比靈等; 苯二氮卓類藥物：敏使朗；苯二氮卓類藥物：敏使朗； 中藥：中藥： 第五十四頁，共六十九頁。（三）位置訓練（位置訓練（position exercises） 1. Brandt-Daroff習服練習習服練習 本訓練方法較為簡單易學，示范本訓練方法較為簡單易學，示范(shfn)后患后患者可在家中自行練習。者可在家中自行練習。 Soto-Varela報道以此方法治療報道以此方法治療BP

31、PV35例，例，經(jīng)經(jīng)1周和三個月治療有效率分別為周和三個月治療有效率分別為24%和和62%。該結果證實，持續(xù)訓練效果顯著。該結果證實，持續(xù)訓練效果顯著。第五十五頁，共六十九頁。操作方法：操作方法：首先讓患者迅速向患側側臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失。患者應向向對側重復以上運動，停留30秒，坐起 (圖)。整個(zhngg)治療練習重復1020遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。第五十六頁，共六十九頁。1. Epley手法手法 患者取坐位，向患側轉頭患者取坐位，向患側轉頭(zhun tu)45度并迅速度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半

32、懸度半懸垂位，患耳向下；垂位，患耳向下；然后緩慢向健側轉頭然后緩慢向健側轉頭45度度, 使健耳向下；使健耳向下；患者身體由仰臥位轉換為向健側臥位；患者身體由仰臥位轉換為向健側臥位；緩慢向健側轉頭緩慢向健側轉頭45度度,保持此頭位回到坐位，保持此頭位回到坐位，頭轉向正中同時頭前傾頭轉向正中同時頭前傾30度。度。第五十七頁，共六十九頁。A: 從起始坐位改變?yōu)槠脚P從起始坐位改變?yōu)槠脚P位位B: 頭伸出做懸垂位，向患側轉頭頭伸出做懸垂位，向患側轉頭45度度C: 頭轉回中線位，頭向健側頭轉回中線位，頭向健側轉轉 45度度D: 身體轉動至健側臥位同時頭身體轉動至健側臥位同時頭向下轉與水平面呈向下轉與水平面呈45度度E: 保持保持(boch)此頭位回到坐位此頭位回到坐位,含胸低頭含胸低頭30度度*上述每個位置均保持到眩上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失暈和眼震消失第五十八頁，共六十九頁。Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第五十九頁，共六十九