膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀課件

1、膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀第一頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀病史簡介病史簡介膽囊結(jié)石相關(guān)知識膽囊結(jié)石相關(guān)知識護理問題及相關(guān)措施護理問題及相關(guān)措施健康宣教健康宣教第二頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀病史病史(bn sh)簡介簡介 姓名：陳仲裕姓名：陳仲裕 住院號：住院號：20302091 床號：床號：38 年齡年齡(ninlng)：46 文化：初中文化：初中 診斷：膽囊結(jié)石診斷：膽囊結(jié)石 膽囊炎膽囊炎第三頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀患者陳仲裕，男，患者陳仲裕，男，46歲，已婚，漢族，初中文化，經(jīng)濟條件一般，社會歲，已婚，漢族，初中文化，

2、經(jīng)濟條件一般，社會支持良好，無過敏史，有左下肢痛風(fēng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。因右上腹痛反復(fù)發(fā)支持良好，無過敏史，有左下肢痛風(fēng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。因右上腹痛反復(fù)發(fā)作作5年，再發(fā)兩天，門診年，再發(fā)兩天，門診B超檢查提示膽囊結(jié)石，入院。予二級護理，超檢查提示膽囊結(jié)石，入院。予二級護理，低脂半流質(zhì)飲食，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，于本周一上午在全麻下行腹腔低脂半流質(zhì)飲食，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，于本周一上午在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后予一級護理，禁鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后予一級護理，禁食，鼻塞給氧食，鼻塞給氧3 l/min，予抗炎、止痛、補液對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第二日，予抗炎

3、、止痛、補液對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第二日，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無胸悶氣急，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無胸悶氣急，SPO2：98% ，無惡，無惡心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無滲血液，訴切口疼痛，評分？分，心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無滲血液，訴切口疼痛，評分？分，腸蠕動及肛門排氣存在，無關(guān)節(jié)腫脹畸形。現(xiàn)為二級護理，半流質(zhì)飲食，腸蠕動及肛門排氣存在，無關(guān)節(jié)腫脹畸形?，F(xiàn)為二級護理，半流質(zhì)飲食，晨間進食米湯水晨間進食米湯水100ml，跌倒，跌倒/墜床危險墜床危險(wixin)因子評分因子評分0分，分，Braden評評分分22分，昨日分，昨日24h進量？進量？ ml，出量？，出量？ m

4、l，晨測體溫？，晨測體溫？、脈搏？次、脈搏？次/分、分、血壓？血壓？/？mmHg。家屬陪護，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對治療充滿。家屬陪護，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。信心。 第四頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀解剖解剖(jipu)生理生理 第五頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)(xtng)生理功能生理功能1、膽汁的生成途徑、膽汁的生成途徑 路徑：路徑：肝細(xì)胞肝細(xì)胞 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 肝總管肝總管 膽囊管膽囊管 膽總管膽總管 十二指腸乳頭十二指腸乳頭 2、膽汁的成分及功能、膽汁的成分及功能(gngnng)：膽汁酸、膽紅素、膽汁酸、膽紅素、

5、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長第六頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀病因病因(bngyn)分析分析膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤結(jié)石、腫瘤代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊功能異常：膽囊收縮膽囊收縮(shu su)功能減退，功能減退，膽膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成囊內(nèi)膽汁瘀滯利于

6、結(jié)石形成第七頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀膽石類型膽石類型(lixng) 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。線不顯影。膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑黑(zn hi)或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。線不顯影。混合性結(jié)石混合性結(jié)石: 60%膽囊、膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，鈣鹽等混

7、合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影線顯影(陽性結(jié)石陽性結(jié)石)。第八頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀病理病理(bngl)過程過程 急性單純性膽囊炎急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎急性化膿性膽囊炎 急性壞疽急性壞疽(huij)性膽囊性膽囊炎炎 膽汁性腹膜炎膽汁性腹膜炎第九頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 腹痛 ：多發(fā)生夜間痛 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等 黃疸(hungdn) 發(fā)熱 體征體征 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊第十頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀為什么膽囊結(jié)石容易為什么膽囊結(jié)石容易

8、(rngy)夜間痛？夜間痛？體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮縮(shu su)(shu su)所致，一般建議右側(cè)臥位。所致，一般建議右側(cè)臥位。 迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛。收縮也會引發(fā)疼痛。第十一頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀輔助輔助(fzh)檢查檢查 B超超：首選(shu xun) CT MRI第十二頁，共三十

9、二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀相關(guān)相關(guān)(xinggun)治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第十三頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受(nai shu)手術(shù)的老年病人手術(shù)的老年病人 1）口服溶石療法）口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和和熊去氧膽酸熊去氧膽酸 。 2）排石療法）排石療法第十四頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療適應(yīng)癥

10、：適應(yīng)癥： 膽囊造影時膽囊不顯影；膽囊造影時膽囊不顯影；結(jié)石直徑超結(jié)石直徑超過過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超超提示膽囊局限性增厚；提示膽囊局限性增厚；病程超過五年，病程超過五年，年齡在年齡在50歲以上的女性病人；歲以上的女性病人；結(jié)石嵌頓結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。于膽囊頸部。手術(shù)方式手術(shù)方式(fngsh)：切除膽囊切除膽囊是首選方法是首選方法 第十五頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)(dnnng)切除術(shù)切除術(shù) LCLCLC是指在電視是指在電視(dinsh)腹腹腔鏡窺視下，通過腹腔鏡窺視下，通過腹壁的壁的3-4個小戳孔，將個小戳孔

11、，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)腹腔行膽囊切除術(shù)。第十六頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀LC并發(fā)癥并發(fā)癥 皮下氣腫皮下氣腫 膽瘺膽瘺 高碳酸高碳酸(tn sun)血癥血癥 感染感染 出血出血第十七頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀護理護理(hl)問題問題u疼痛疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān)受阻膽囊強烈收縮有關(guān) ，術(shù)后與切口有關(guān)，術(shù)后與切口有關(guān)u有體液不足的危險有體液不足的危險 與手術(shù)前后需要禁食有與手術(shù)前后需要禁食有關(guān)關(guān)u潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染術(shù)后膽瘺、出血、感

12、染u知識缺乏知識缺乏(quf) 缺乏缺乏(quf)疾病防治及康復(fù)相關(guān)疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識知識第十八頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀護理護理(hl)措施措施疼痛疼痛協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸予疼痛評分方法宣教，指導(dǎo)患者正確評分，及時評估了予疼痛評分方法宣教，指導(dǎo)患者正確評分，及時評估了解患者疼痛情況解患者疼痛情況觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥適當(dāng)適當(dāng)(shd

13、ng)心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法評價：評價：患者主訴疼痛現(xiàn)評分？，不影響休息睡眠?；颊咧髟V疼痛現(xiàn)評分？，不影響休息睡眠。第十九頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀護理護理(hl)措施措施有體液不足的危險有體液不足的危險密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓予外周淺靜脈留管，保持予外周淺靜脈留管，保持(boch)輸液通暢，遵醫(yī)囑補液輸液通暢，遵醫(yī)囑補液 及時評估患者有無口干等主訴及時評估患者有無口干等主訴評價：評價：患者手術(shù)當(dāng)日患者手術(shù)當(dāng)日2

14、4h入量為入量為ml，尿量為，尿量為ml，出入量平衡，出入量平衡，無體液不足出現(xiàn)無體液不足出現(xiàn)第二十頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀潛在潛在(qinzi)并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血匯報匯報擴充血容量擴充血容量(rngling)檢測生命體征檢測生命體征膽瘺膽瘺 觀察生命體征觀察生命體征 腹部癥狀腹部癥狀(zhngzhung)體體征征 主訴主訴 感染感染觀察觀察 發(fā)熱發(fā)熱 切口切口 腹部癥狀體征情況腹部癥狀體征情況遵醫(yī)囑足量有效的抗遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物菌藥物護理措施護理措施評價：評價：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅

15、腫，無主訴不適軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適二氧化碳潴留二氧化碳潴留高碳酸血癥高碳酸血癥持續(xù)給氧持續(xù)給氧監(jiān)測血氣監(jiān)測血氣第二十一頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀護理護理(hl)措施措施知識缺乏知識缺乏經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求。人的需求。 該病人為初中文化，淺顯易懂的介紹與手術(shù)、痛風(fēng)該病人為初中文化，淺顯易懂的介紹與手術(shù)、痛風(fēng)相關(guān)的知識。相關(guān)的知識。及時評估患者及時評估患者(hunzh)對知識的掌握情況。對知識的掌握情況。評價：評價：患者了解術(shù)后注意事項及痛風(fēng)相關(guān)飲食知識，患者了解術(shù)后注意事項及痛風(fēng)相

16、關(guān)飲食知識，能主動配合治療護理能主動配合治療護理第二十二頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀健康健康(jinkng)宣教宣教腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免(bmin)提重物提重物術(shù)后三月內(nèi)低脂，低膽固醇飲食，避免術(shù)后三月內(nèi)低脂，低膽固醇飲食，避免(bmin)高嘌呤食物高嘌呤食物痛風(fēng)的預(yù)防痛風(fēng)的預(yù)防避免各種刺激性食物，忌喝酒、禁吸煙避免各種刺激性食物，忌喝酒、禁吸煙術(shù)后術(shù)后2 2周后進行周后進行B B超、肝功能復(fù)查，超、肝功能復(fù)查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療嘔吐、便血等及時來院檢查治療第二十三頁，共三十二頁。

17、膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀第二十四頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀痛風(fēng)痛風(fēng)(tn fn)的預(yù)防的預(yù)防 1戒酒。戒酒。 2避免過度避免過度(gud)勞累、著涼。勞累、著涼。 3蝦、蝦、蟹蟹、動物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)、動物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng) 少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。 4大量飲水，促進尿酸排泄。大量飲水，促進尿酸排泄。 5牛奶、蛋類大部分蔬菜、水果可不限。牛奶、蛋類大部分蔬菜、水果可不限。 6發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進尿酸排泄，保護酸排泄，保護腎臟腎臟，倡導(dǎo)食用。，倡導(dǎo)食用。 第二十五

18、頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀第二十六頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀術(shù)后術(shù)后2小時心率增快小時心率增快,血壓持血壓持續(xù)下降續(xù)下降(xijing)，最低收縮壓，最低收縮壓8l，舒張壓，舒張壓47，面色蒼白、，面色蒼白、冷汗、腹痛加重冷汗、腹痛加重,腹腔引流腹腔引流管有大量鮮紅色血性液體流管有大量鮮紅色血性液體流出，床旁出，床旁B 超示腹腔大量積超示腹腔大量積液積血，考慮什么并發(fā)癥？液積血，考慮什么并發(fā)癥？如何處理？如何處理？第二十七頁，共三十二頁。膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房-優(yōu)秀失血性休克病人失血性休克病人(bngrn)的處理的處理 及時匯報醫(yī)生及時匯報醫(yī)生 建立兩條以上靜脈通路，擴充血容量建立兩條以上靜脈通路，擴充血容量 體位體位 維持呼吸道通暢，給氧維持呼吸道通暢，給氧 檢測生命體征，意識，檢測生命體征，意識，CVP，尿色，尿色,尿量等尿量等 糾正酸堿紊亂糾正酸堿紊亂 避免搬動，注意保溫避免搬動，注意保溫 積極做好手術(shù)準(zhǔn)備積極做好手術(shù)準(zhǔn)備(zhnbi) 意識清醒的病人