PDCA循環(huán)圖及應(yīng)用案例26999

1、 PDCA PDCA 循循 環(huán)環(huán) 在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、一、PDCAPDCA的概念的概念二、二、PDCAPDCA的四個(gè)階段的四個(gè)階段三、三、PDCAPDCA的八個(gè)步驟的八個(gè)步驟四、四、PDCAPDCA的特點(diǎn)的特點(diǎn)五、五、PDCAPDCA應(yīng)用案例應(yīng)用案例六、魚(yú)骨圖簡(jiǎn)介六、魚(yú)骨圖簡(jiǎn)介 PDCA PDCA循環(huán)又稱(chēng)循環(huán)又稱(chēng)戴明循環(huán)戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。一、什么是一、什么是PDCAPDCA？ P（Plan） -計(jì)劃計(jì)劃D（Do） -執(zhí)行

2、執(zhí)行C（Check） -檢查檢查A（Action） -效果效果二、二、PDCA PDCA 的四個(gè)階段的四個(gè)階段（檢查檢查）（執(zhí)行）（執(zhí)行）（效果效果）A PA PC DC D計(jì)計(jì)劃劃措措施施主主因因原原因因問(wèn)問(wèn)題題遺遺留留問(wèn)問(wèn)題題總總結(jié)結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)鞏鞏固固成成果果調(diào)調(diào)查查效效果果按按計(jì)計(jì)劃劃執(zhí)執(zhí)行行4 41 12 23 36 67 78 85 5 PDCAPDCA的的四個(gè)階段、八個(gè)步驟四個(gè)階段、八個(gè)步驟開(kāi)始開(kāi)始三、三、PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)的八個(gè)步驟步驟步驟 1. 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題1.1 1.1 確認(rèn)問(wèn)題確認(rèn)問(wèn)題1.2 1.2 設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)步驟

3、步驟 2. 2.分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素 2.1 2.1 方法：如魚(yú)骨圖分析法等方法：如魚(yú)骨圖分析法等步驟步驟 3. 3.找出主要的原因或影響因素找出主要的原因或影響因素 步驟步驟 4. 4.針對(duì)主要因素，制定改進(jìn)措施針對(duì)主要因素，制定改進(jìn)措施 Why Why 為什么要制定這一措施？為什么要制定這一措施？ What What 這一措施要達(dá)到什么目標(biāo)？這一措施要達(dá)到什么目標(biāo)？ When When 什么時(shí)候開(kāi)始、什么時(shí)候完成？什么時(shí)候開(kāi)始、什么時(shí)候完成？ Where Where 在哪里執(zhí)行這一措施？在哪里執(zhí)行這一措施？ Who Who 誰(shuí)來(lái)執(zhí)行這一措施？誰(shuí)來(lái)

4、執(zhí)行這一措施？ How How 怎樣執(zhí)行這一措施？怎樣執(zhí)行這一措施？ 措施和計(jì)劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。措施和計(jì)劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。步驟步驟 5. 5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 5.1 5.1 按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施 5.2 5.2 實(shí)施的過(guò)程中要記錄原始數(shù)據(jù)。實(shí)施的過(guò)程中要記錄原始數(shù)據(jù)。 高效的執(zhí)行力高效的執(zhí)行力 是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。 步驟步驟 6. 6.檢查驗(yàn)證檢查驗(yàn)證、評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果 6.1 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符嗎結(jié)果同目標(biāo)相符嗎? ? 6.2 6.2 每項(xiàng)措施的有效性如何每項(xiàng)措施的有效性如何?

5、? 6.3 6.3 哪里還存在著距離哪里還存在著距離? ? 6.4 6.4 我們學(xué)到了什么我們學(xué)到了什么? ? 步驟步驟 7. 7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7.1 7.1 采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性 7.2 7.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡 量方法量方法 7.3 7.3總結(jié)失敗的教訓(xùn)并制定糾偏措施總結(jié)失敗的教訓(xùn)并制定糾偏措施步驟步驟 8. 8. 處理遺留問(wèn)題處理遺留問(wèn)題 8.1 8.1 所有問(wèn)題不可能在一個(gè)所有問(wèn)題不可能在一個(gè)PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)中全部解決，遺留的問(wèn)題會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一中全部解決，遺留的問(wèn)題會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)

6、個(gè)PDCAPDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。 P (計(jì)劃計(jì)劃)D (執(zhí)行執(zhí)行)C (檢查檢查)A ( (效果）效果）選擇課題選擇課題設(shè)立目標(biāo)設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案提出最佳方案制定措施計(jì)劃制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃的檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的把未解決的/新出現(xiàn)的問(wèn)題新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)循環(huán)PDCA 的八個(gè)步驟的八個(gè)步驟四、四、PDCAPDCA的四個(gè)特點(diǎn)的四個(gè)特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)動(dòng)大循環(huán)DPAPCCDAPACD

7、2 2、PDCAPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步一周，質(zhì)量就提高一步新的水平新的水平原有水平原有水平PAC DPDAC3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相個(gè)階段是相 對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的。對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的。4、推動(dòng)、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是循環(huán)的關(guān)鍵是“處理處理”階段。階段。五、五、PDCA 應(yīng)用案例一應(yīng)用案例一P P1 1：分析現(xiàn)狀：分析現(xiàn)狀 某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)在工作中發(fā)現(xiàn)本科室某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)在工作中發(fā)現(xiàn)本科室新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)新生兒臍部感染發(fā)生率達(dá)30%30%，臍殘端愈合，臍殘端愈合

8、率僅達(dá)率僅達(dá)12%12%。P2：分析影響因素及主要因素：分析影響因素及主要因素1 1、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。、母嬰同室，消毒隔離不嚴(yán)，交叉感染。2 2、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。、新生兒沐浴時(shí)臍部殘端被水浸濕。3 3、臍部殘端留置過(guò)長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染。、臍部殘端留置過(guò)長(zhǎng)，易引起細(xì)菌污染。4 4、分娩過(guò)程器械有污染，臍部殘端接觸污染、分娩過(guò)程器械有污染，臍部殘端接觸污染 的手或敷料。的手或敷料。5 5、臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行。、臍部護(hù)理未按常規(guī)要求進(jìn)行。6 6、產(chǎn)前宮內(nèi)感染。、產(chǎn)前宮內(nèi)感染。P3：主要原因主要原因1 1、2 2、4 4nP P4 4：制定護(hù)理計(jì)劃：制定護(hù)理計(jì)劃1

9、 1、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)。、加強(qiáng)產(chǎn)程管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)。2 2、臍周?chē)鷩?yán)格消毒后再斷臍，殘端嚴(yán)格消毒，、臍周?chē)鷩?yán)格消毒后再斷臍，殘端嚴(yán)格消毒， 手及污染敷料不可接觸殘端。手及污染敷料不可接觸殘端。3 3、護(hù)士為新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部。、護(hù)士為新生兒沐浴時(shí)避免水浸濕臍部。4 4、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。、護(hù)士護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。5 5、護(hù)士對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒、護(hù)士對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。D：實(shí)施：實(shí)施 召集科室全體護(hù)士，開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)召集科室全體護(hù)士，開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)1 1、本階段存在的主要問(wèn)題、本階段存在的主要問(wèn)題新生兒臍部感高。新生兒臍部感高。2 2、與

10、全體護(hù)士一起分析主要原因。、與全體護(hù)士一起分析主要原因。3 3、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要、明確科室要降低感染發(fā)生率所采取的主要 措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求。措施及對(duì)每位護(hù)士的具體工作要求。nC C：質(zhì)量措施的實(shí)施與檢查：質(zhì)量措施的實(shí)施與檢查 實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)施了相關(guān)措施后，質(zhì)量小組對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查，檢查實(shí)情況采用不定期抽查方式進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容：內(nèi)容：1 1、環(huán)節(jié)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量 每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措每位護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。施。2 2、終末質(zhì)量、終末質(zhì)量 新生兒臍部的情況做好相關(guān)記新生兒臍部的情況做好相關(guān)記錄錄。 一個(gè)月后護(hù)

11、士長(zhǎng)分析檢查情況一個(gè)月后護(hù)士長(zhǎng)分析檢查情況A A：評(píng)價(jià)結(jié)果：評(píng)價(jià)結(jié)果1.1.護(hù)士基本能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。護(hù)士基本能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理措施。2.2.新生兒臍部感染率明顯下降。新生兒臍部感染率明顯下降。3.3.臍部殘端臍部殘端5 5天愈合率達(dá)到天愈合率達(dá)到84%84%。P P1 1：分析現(xiàn)狀：分析現(xiàn)狀 某醫(yī)院骨科病區(qū)長(zhǎng)期某醫(yī)院骨科病區(qū)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生臥床患者壓瘡發(fā)生3%3%。PDCA 案例應(yīng)用二案例應(yīng)用二P P2 2：原因分析：原因分析1 1、護(hù)士因素：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未做到勤翻身，、護(hù)士因素：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未做到勤翻身， 皮膚狀況評(píng)估不及時(shí)，對(duì)壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)不夠。皮膚狀況評(píng)估不及時(shí)，對(duì)

12、壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)不夠。 2 2、護(hù)士工作量大，尤其一人當(dāng)班時(shí)沒(méi)有及時(shí)翻身。、護(hù)士工作量大，尤其一人當(dāng)班時(shí)沒(méi)有及時(shí)翻身。3 3、護(hù)士對(duì)壓瘡的防范措施，具體護(hù)理措施掌握不夠。、護(hù)士對(duì)壓瘡的防范措施，具體護(hù)理措施掌握不夠。 4 4、病人因素：年齡大、肥胖或極度消瘦、糖尿病、病人因素：年齡大、肥胖或極度消瘦、糖尿病、 白蛋白低于白蛋白低于3030，大小便失禁等。骨折后由于懼怕，大小便失禁等。骨折后由于懼怕 疼痛，患者拒絕翻身，家屬不配合。疼痛，患者拒絕翻身，家屬不配合。5 5、其它因素：制度落實(shí)不到位，監(jiān)控力度不夠。、其它因素：制度落實(shí)不到位，監(jiān)控力度不夠。 P P3 3：主要原因：主要原因：1、2、

13、3 針對(duì)原因針對(duì)原因我們?cè)撛趺崔k？我們?cè)撛趺崔k？ 制定計(jì)劃制定計(jì)劃P P4 4：制定改進(jìn)措施：制定改進(jìn)措施1 1、組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防壓瘡的識(shí)。、組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防壓瘡的識(shí)。2 2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的督查，提高護(hù)士對(duì)預(yù)防壓瘡、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的督查，提高護(hù)士對(duì)預(yù)防壓瘡 的意識(shí)。的意識(shí)。 3 3、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于預(yù)防壓瘡的宣教。、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于預(yù)防壓瘡的宣教。4 4、平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查頻率。、平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查頻率。 5 5、增加人手，合理彈性排班。、增加人手，合理彈性排班。D：實(shí)施：實(shí)施1 1、加強(qiáng)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防壓、加強(qiáng)培訓(xùn)，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防壓 瘡的防范

14、措施。瘡的防范措施。2 2、對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)交接班。、對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)交接班。 3 3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者預(yù)防措施的督查，對(duì)不規(guī)范、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者預(yù)防措施的督查，對(duì)不規(guī)范 措施積極給予指正。措施積極給予指正。 4 4、對(duì)難免壓瘡及壓瘡評(píng)分大于、對(duì)難免壓瘡及壓瘡評(píng)分大于1818分者，上報(bào)護(hù)部。分者，上報(bào)護(hù)部。 5 5、報(bào)告護(hù)理部，是否增加人手，或護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配。、報(bào)告護(hù)理部，是否增加人手，或護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配。6 6、定期對(duì)患者及家屬宣教預(yù)防壓瘡的重要性的知識(shí)，、定期對(duì)患者及家屬宣教預(yù)防壓瘡的重要性的知識(shí)， 配合護(hù)理人員實(shí)施具體措施，教會(huì)正確使用便器，配合護(hù)理人員實(shí)施具體措施

15、，教會(huì)正確使用便器， 尿壺等。尿壺等。C C：檢查：檢查1、定期對(duì)壓瘡防范措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查，、定期對(duì)壓瘡防范措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，必要時(shí)給發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，必要時(shí)給予相應(yīng)處罰。予相應(yīng)處罰。 2、通過(guò)對(duì)壓瘡防范措施的認(rèn)真學(xué)習(xí)及督查力、通過(guò)對(duì)壓瘡防范措施的認(rèn)真學(xué)習(xí)及督查力度的加大，壓瘡的防范措施基本能夠落實(shí)。度的加大，壓瘡的防范措施基本能夠落實(shí)。 A A：效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)1、護(hù)士對(duì)防范措施及認(rèn)識(shí)掌握比較全面。、護(hù)士對(duì)防范措施及認(rèn)識(shí)掌握比較全面。2、護(hù)士能認(rèn)真做好預(yù)防壓瘡的防范措施。、護(hù)士能認(rèn)真做好預(yù)防壓瘡的防范措施。3、長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率降至、長(zhǎng)期臥

16、床患者壓瘡發(fā)生率降至0%.PDCA小結(jié)小結(jié)nPDCAPDCA又稱(chēng)又稱(chēng)“戴明環(huán)戴明環(huán)”。nPDCAPDCA的含義如下：的含義如下：P P（PlanPlan）-計(jì)劃；計(jì)劃；D D（Do)-Do)-執(zhí)執(zhí)行；（行；（Check)-Check)-檢查；檢查；A A（Action)-Action)-效果，對(duì)檢效果，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)問(wèn)題放到下一個(gè)PDCAPDCA循環(huán)里循環(huán)里。n以上四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)以上四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一

17、次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升的。nPDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序。乎邏輯的工作程序。（一）定義（一）定義 魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因根本原因”的方的方法，稱(chēng)之為法，稱(chēng)之為“因果圖因果圖”。因其形狀如魚(yú)骨，所。因其形狀如魚(yú)骨，所以又叫魚(yú)骨圖。以又叫魚(yú)骨圖。六、魚(yú)骨圖簡(jiǎn)介六、魚(yú)骨圖簡(jiǎn)介 （二）頭腦風(fēng)暴法的基本概念（二）頭腦風(fēng)暴法的基本概念 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)

18、暴法( Brain Storming BS) ( Brain Storming BS) 又又稱(chēng)腦力激蕩法或自由思考法稱(chēng)腦力激蕩法或自由思考法( (暢談法，暢談會(huì)，集暢談法，暢談會(huì)，集思法思法) )等等 ，它是一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智，它是一種通過(guò)集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成會(huì)慧，從各種不同角度找出問(wèn)題所有原因或構(gòu)成會(huì)議的要素方法，議的要素方法，BSBS有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車(chē)。奔放、多多益善、搭便車(chē)。（三）魚(yú)骨圖分析法的步驟（三）魚(yú)骨圖分析法的步驟1 1、查找要解決的問(wèn)題，把問(wèn)題寫(xiě)在魚(yú)骨的頭上；、查找要解決的問(wèn)題，把問(wèn)題寫(xiě)在魚(yú)骨的頭上；2 2、討論問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多的找出問(wèn)題。、討論問(wèn)題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多的找出問(wèn)題。3 3、把相同的問(wèn)題分組，在魚(yú)骨上標(biāo)出；、把相同的問(wèn)題分組，在魚(yú)骨上標(biāo)出；4 4、根據(jù)不同問(wèn)題，總結(jié)出正確的原因；、根據(jù)不同問(wèn)題，總結(jié)出正確的原因；5 5、拿出任何一個(gè)問(wèn)題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)、拿出任何一個(gè)問(wèn)題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn) 題。題。（四）繪圖過(guò)程（四）繪圖過(guò)程 1 1、填寫(xiě)魚(yú)頭（按為什么不好的方式描述），畫(huà)、填寫(xiě)魚(yú)頭（按為什么不好的方式描述），畫(huà) 出主骨（魚(yú)脊）。