周圍神經(jīng)病損的康復(fù) 仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院

1、 仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室王 穎概述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。概述2.分類：(1)神經(jīng)痛： 感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。 (2)神經(jīng)病：神經(jīng)炎：神經(jīng)炎：由于炎癥、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障 礙、外傷等引起的病變，稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，稱為周圍神經(jīng)損傷。又分為神經(jīng)功能失用、神經(jīng)功能失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。概述3.臨床表現(xiàn)： 運(yùn)動障礙 感覺障礙 反射障礙 自主神經(jīng)功能障礙概述康復(fù)治療目的：n消:消除或

2、減輕疼痛n防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬 防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力n促：恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能 恢復(fù)生活與工作能力病因n感染n外傷n受壓n中毒n缺血n營養(yǎng)代謝障礙病理n瓦勒氏變性n軸索變性n節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好神經(jīng)損傷分類 n神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變n軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞n神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生長神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽生長再支配（側(cè)芽生長再

3、支配（1）神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽生長再支配（側(cè)芽生長再支配（2）評定：n運(yùn)動障礙評定:MMT、ROM、電診斷 （直流感應(yīng)電測定、強(qiáng)度-時間曲線檢查、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）等。 n感覺障礙：感覺檢查n反射障礙：肌腱反射檢查n自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗(yàn)n其他： ADL、家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查 直流感應(yīng)電測定n原理：神經(jīng)肌肉均具有興奮性正常：神經(jīng)興奮性肌肉興奮性神經(jīng)損傷：早期：肌肉興奮性神經(jīng)興奮性晚期：興奮性消失直流感應(yīng)電測定n觀察指標(biāo)：肌肉收縮速度：閃電式快速收縮 收縮緩慢-蠕動樣收縮極性法則：陰通陽通陽斷陰斷興奮閾改變：部分變性興奮性，興奮閾 完全變性興奮性

4、0直流感應(yīng)電測定 n應(yīng)用價值：損傷程度康復(fù)程度損害部位預(yù)后：n缺點(diǎn)：靈敏度差，不能判斷病因強(qiáng)度-時間曲線檢查n原理：只檢測肌肉，在肌肉運(yùn)動點(diǎn)刺激根據(jù)刺激時間、刺激強(qiáng)度觀察不同反應(yīng)曲線觀察指標(biāo)：曲線（左移、右移、彎折） 時值 （二倍基強(qiáng)度） 最短反應(yīng)時：強(qiáng)度-時間曲線檢查 n應(yīng)用價值：損傷程度恢復(fù)程度預(yù)后：同直流-感應(yīng)電診斷康復(fù)治療原則n早、防、促。n早期：藥物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等n恢復(fù)期：PT 、OT 、ADL等康復(fù)治療-防1預(yù)防與治療并發(fā)癥 浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷： 抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位

5、康復(fù)治療-促n2促進(jìn)神經(jīng)再生：必要的話修補(bǔ)、理療、 藥物n3保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配 n4增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)：n1級：被動運(yùn)動、輔助運(yùn)動n2-3級：助力運(yùn)動、主動運(yùn)動n3-4級：抗阻運(yùn)動、器械運(yùn)動n結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法 康復(fù)治療-促n5促進(jìn)感覺神經(jīng)的恢復(fù)n6患者注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)n橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指n正中神經(jīng)損傷（C6-8，T1）：“猿手”n尺神經(jīng)損傷（C8，T1）：“爪形手”n腓神經(jīng)損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”n脛神經(jīng)損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”橈神經(jīng)損傷n不完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT主動訓(xùn)練n完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT被動訓(xùn)練手術(shù)腕管綜合癥n病因：正中神經(jīng)在腕橫韌帶下受壓n癥狀：手部感覺異常、麻木、疼痛等n體征：Tienel氏征（+）等n治療：周圍性面神經(jīng)炎n病因：病毒等n癥狀：一側(cè)面部感覺異常、麻木、肌無力、等n體征：口角偏向健側(cè)、病側(cè)額紋消失等n治療：“三管齊下”小結(jié)周圍神經(jīng)病損的癥狀和體征電診斷對病變程度和預(yù)后的評定對神經(jīng)再生的評定康復(fù)治療:病損早期、恢復(fù)期、疼痛和感覺 障礙的治療常見周圍神經(jīng)病損康復(fù):橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神