內(nèi)科學胰腺炎

1、關于內(nèi)科學胰腺炎現(xiàn)在學習的是第一頁，共35頁急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是多種病因?qū)е碌囊认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。多數(shù)患者病情輕，少數(shù)可伴多發(fā)器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共35頁病 因1.膽道疾?。耗懯Y及膽道感染等時急性胰腺炎最主要的 病因。2.酒精3.胰管阻塞4.十二指腸降段疾病：球后穿透潰瘍，臨近十二指腸降段的憩室炎等5.手術與創(chuàng)傷6.代謝障礙：高甘油三酯血癥（11.3mmol/L）7.藥物8.感染及全身炎癥反應9.其他：各種自身免疫的血管炎等。現(xiàn)在學習

2、的是第三頁，共35頁病理類型（一）急性胰腺炎 1.急性水腫型 2.急性出血壞死型（二）重癥急性胰腺炎現(xiàn)在學習的是第四頁，共35頁臨床表現(xiàn)一、輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。發(fā)病初期伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱。體征：中上腹壓痛，腸鳴音減少，輕度脫水貌現(xiàn)在學習的是第五頁，共35頁腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，陸續(xù)出現(xiàn)下述癥狀。器官功能障礙可在起病早期出現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）現(xiàn)在學習的是第六頁，共35頁臨床表現(xiàn)介于MAP與SAP之間在常

3、規(guī)治療基礎上，器官衰竭多在48小時內(nèi)恢復，恢復期出現(xiàn)胰瘺或胰周膿腫等局部并發(fā)癥。臨床表現(xiàn) 中度重癥胰腺炎（moderately SAP, MSAP）現(xiàn)在學習的是第七頁，共35頁1.胰瘺：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液從胰管內(nèi)漏出7天，即為胰瘺。胰內(nèi)瘺：包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺。胰外瘺：胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表胰腺假性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn)，一般假性囊腫正常值上限3倍；急性胰腺炎的典型影像學改變?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共35頁胰腺炎分級診斷診 斷-確定MAP、MSAP及SAP現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共35頁診 斷-病因診斷 膽道疾病是急性胰腺炎的首要病因。急

4、性膽源性胰腺炎病因診斷步驟1.病史：酒精攝入史，病前進食情況，藥物服用史，家族史，既往病史初篩檢查：腹部超聲，肝功能，血甘油三酯，血鈣當血甘油三酯0.5ml（kgh）。2.呼吸功能支持：血氧飽和度95%。當出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時，應給予正壓機械通氣，并根據(jù)尿量、血壓、動脈血pH等參數(shù)調(diào)整補液量，總液量38.5，白細胞1.6108/L。 腹膜炎體征明顯，腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限； 高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時，可在CT引導下行胰腺或胰周穿刺，查細菌培養(yǎng)，若為陽性則有診斷價值。在充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，應施行壞死組織清除和引流術?，F(xiàn)在學習的是第三十三頁，共35頁2.腹腔間隔室綜合征：急性胰腺炎導致腹部嚴重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。多數(shù)患者可通過對因、抗炎、器官支持等治療逐漸緩解，少數(shù)需開腹減壓。3.胰腺假性囊腫：6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機率小，在觀察6-8周后，若無縮小和吸收的趨勢