PDCA的理念與方法

1、 PDCA PDCA的理念與方法的理念與方法 急診科急診科 護(hù)理組護(hù)理組 20152015年年2 2月月4 4日日厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書 醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書 行政核查報(bào)告書行政核查報(bào)告書病案首頁數(shù)據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 患者滿意度測(cè)評(píng)患者滿意度測(cè)評(píng) 職工滿意度測(cè)評(píng)職工滿意度測(cè)評(píng) PDCAPDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理 個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)ABCD優(yōu)秀優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格有持續(xù)改進(jìn)有持續(xù)改進(jìn)，成績(jī)良好，成績(jī)良好有監(jiān)管有結(jié)有監(jiān)管有結(jié)果果有機(jī)制且能有機(jī)制且

2、能有效執(zhí)行有效執(zhí)行僅有制度或僅有制度或規(guī)章或流程規(guī)章或流程，未執(zhí)行，未執(zhí)行PDCAPDCAPDCPDCPDPD僅僅P P或全無或全無 僅有制度或流程，沒能有效執(zhí)行，是不合格的僅有制度或流程，沒能有效執(zhí)行，是不合格的 執(zhí)行了，但缺乏監(jiān)管，沒有關(guān)注結(jié)果好壞，不能算好執(zhí)行了，但缺乏監(jiān)管，沒有關(guān)注結(jié)果好壞，不能算好 只有持續(xù)的關(guān)注，不斷地改進(jìn)和提高，才是優(yōu)秀的只有持續(xù)的關(guān)注，不斷地改進(jìn)和提高，才是優(yōu)秀的 引入持續(xù)改進(jìn)理念：引入持續(xù)改進(jìn)理念：PDCAPDCA循環(huán)循環(huán) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系：借鑒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系：借鑒JCIJCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)注醫(yī)院管理：醫(yī)院的常態(tài)、內(nèi)涵、過程關(guān)注醫(yī)院管理：醫(yī)院的常態(tài)

3、、內(nèi)涵、過程 重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、計(jì)劃、流程、細(xì)節(jié)、效果重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、計(jì)劃、流程、細(xì)節(jié)、效果 工作理念？工作理念？ 工作方式？工作方式？ 評(píng)價(jià)方式？評(píng)價(jià)方式？ PDCAPDCA循環(huán)又稱為循環(huán)又稱為“戴明環(huán)戴明環(huán)”，是管理學(xué)的一個(gè)通，是管理學(xué)的一個(gè)通用模型，由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特（用模型，由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特（Walter Walter A.Shewhart)A.Shewhart)提出的提出的PDS(Plan Do See)PDS(Plan Do See)演化而來。演化而來。19501950年，美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明年，美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明(Edwards Deming)(Edwa

4、rds Deming)博士將其博士將其帶到了日本，其在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛帶到了日本，其在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。的應(yīng)用。PDCAPDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。程序。組組織應(yīng)持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望織應(yīng)持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望( (世界上最世界上最大的空間，就是改進(jìn)的空間大的空間，就是改進(jìn)的空間) )真正的品質(zhì)管理必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起真正的品質(zhì)管理必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起尊得員工，相信他們具有主觀能動(dòng)性并充滿創(chuàng)新思想尊得員工，相信他們具有主觀能動(dòng)性并充滿創(chuàng)新思想數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須建立在科學(xué)的路徑上數(shù)

5、據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須建立在科學(xué)的路徑上組織必須以組織必須以“顧客至上顧客至上”為理念，采取團(tuán)隊(duì)形式運(yùn)作為理念，采取團(tuán)隊(duì)形式運(yùn)作檢查表檢查表標(biāo)桿學(xué)標(biāo)桿學(xué)習(xí)法習(xí)法流程圖流程圖甘特圖甘特圖排列圖排列圖散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖頭腦風(fēng)頭腦風(fēng)暴法暴法趨勢(shì)圖趨勢(shì)圖魚骨圖魚骨圖質(zhì)量質(zhì)量管理管理柱形圖柱形圖 A處理處理D D實(shí)施實(shí)施P P計(jì)劃計(jì)劃C檢查檢查F-F-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題O-O-成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組C-C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-U-出現(xiàn)問題的根本原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析S-S-選擇可改進(jìn)的流程選擇可改進(jìn)的流程 大大環(huán)環(huán)套套小小環(huán)環(huán)A PA PC DC DA PA PC DC DA PA

6、PC DC DA PA PC DC D 階梯上升A PA PC DC DA PA PC DC D PDCA PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)選擇有待改進(jìn)的問題選擇有待改進(jìn)的問題 -高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題定義問題的范疇定義問題的范疇 -領(lǐng)導(dǎo)指定的重要領(lǐng)域：如降低門診病人均次費(fèi)用領(lǐng)導(dǎo)指定的重要領(lǐng)域：如降低門診病人均次費(fèi)用 -內(nèi)內(nèi)/ /外部顧客的抱怨：外部顧客的抱怨：B B超預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間太長(zhǎng)超預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間太長(zhǎng) -不良事件或近似錯(cuò)誤：嚴(yán)重不良事件不良事件或近似錯(cuò)誤：嚴(yán)重不良事件 - -監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)確立確立CQICQI小組組長(zhǎng)小組組長(zhǎng)從醫(yī)院的不同

7、層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQICQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)6-106-10人人CQICQI小組是臨時(shí)性組織小組是臨時(shí)性組織畫出流程圖畫出流程圖識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息等信息找出關(guān)健質(zhì)量特性找出關(guān)健質(zhì)量特性建立流程臨控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)建立流程臨控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)任何流程上的改變，都要進(jìn)入任何流程上的改變，都要進(jìn)入PDCAPDCA循環(huán)，以評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。循環(huán)，以評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。低效

8、流程低效流程改進(jìn)措施改進(jìn)措施多余的環(huán)節(jié)多余的環(huán)節(jié)清除清除不清晰的環(huán)節(jié)不清晰的環(huán)節(jié)明確明確步驟錯(cuò)序步驟錯(cuò)序重排重排沒有價(jià)值的步驟沒有價(jià)值的步驟最小化最小化效率不高的材料設(shè)備、工作效率不高的材料設(shè)備、工作環(huán)境或分配環(huán)境或分配改變改變使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案-對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較

9、少-與醫(yī)院宗旨相一致與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：-誰在什么時(shí)候內(nèi)完成哪些任務(wù)誰在什么時(shí)候內(nèi)完成哪些任務(wù)-實(shí)施過程如何控制實(shí)施過程如何控制-實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間-在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量-數(shù)據(jù)如何收集數(shù)據(jù)如何收集實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論得出結(jié)論-保持對(duì)流程的改變：改進(jìn)措施得到有效實(shí)施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；

10、保持對(duì)流程的改變：改進(jìn)措施得到有效實(shí)施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；-放棄改變：這種結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)處環(huán)境等不可抗拒的因素影響放棄改變：這種結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)處環(huán)境等不可抗拒的因素影響導(dǎo)致的結(jié)；導(dǎo)致的結(jié)；-進(jìn)一步研究后再下定論：一般是在沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)的結(jié)論（進(jìn)一步研究后再下定論：一般是在沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)的結(jié)論（在此定論之前需要確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃來實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味在此定論之前需要確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃來實(shí)施對(duì)策，如果是，就意味著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)最佳方案的確定；如果不是，就要嚴(yán)格控制著對(duì)策失敗，那就要重新進(jìn)最佳方案的確定；如果不是，就要嚴(yán)格控制實(shí)施對(duì)策的執(zhí)行，繼續(xù)完善收集數(shù)據(jù)

11、后給予定論。實(shí)施對(duì)策的執(zhí)行，繼續(xù)完善收集數(shù)據(jù)后給予定論。制度化制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行從單一部門至全院從單一部門至全院分析原因分析原因?qū)ふ疫M(jìn)一步改進(jìn)空間尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間下一個(gè)下一個(gè)PDCAPDCA接 受接 受推 廣推 廣放棄放棄持續(xù)持續(xù) 標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法。用這種方法把本院在某一標(biāo)桿分析法是一種評(píng)估方法。用這種方法把本院在某一具體過程的自身表現(xiàn)與某一被認(rèn)可的領(lǐng)先醫(yī)院在某一過程具體過程的自身表現(xiàn)與某一被認(rèn)可的領(lǐng)先醫(yī)院在某一過程中的中的“最優(yōu)方法最優(yōu)方法”表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)缺點(diǎn)或不足表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)缺點(diǎn)或不足，從而建立一個(gè)基線或標(biāo)準(zhǔn)。，從而建

12、立一個(gè)基線或標(biāo)準(zhǔn)。 “F F”階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。 趨勢(shì)圖也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而趨勢(shì)圖也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。為反映同一事物在不同時(shí)間里所發(fā)展變化的情況可以選產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。為反映同一事物在不同時(shí)間里所發(fā)展變化的情況可以選擇趨勢(shì)圖。擇趨勢(shì)圖?！癋 F”階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。 2012年、年、2013年陰道分娩側(cè)切率趨勢(shì)圖年陰道分娩側(cè)切率趨勢(shì)圖符號(hào)名稱符號(hào)名稱符號(hào)符號(hào)說明說明開始開始/

13、/結(jié)束結(jié)束工作的開始與結(jié)束工作的開始與結(jié)束工作工作/ /處理處理收發(fā)、執(zhí)行、控制、收發(fā)、執(zhí)行、控制、檢查、處理等工作檢查、處理等工作文件文件工作中所產(chǎn)生的報(bào)表工作中所產(chǎn)生的報(bào)表、記錄或數(shù)據(jù)等文件、記錄或數(shù)據(jù)等文件判斷判斷選擇流向路徑選擇流向路徑檔案儲(chǔ)存檔案儲(chǔ)存電腦檔案或文件數(shù)據(jù)電腦檔案或文件數(shù)據(jù)儲(chǔ)存儲(chǔ)存連接連接流程的出口和入口流程的出口和入口流程方向流程方向工作進(jìn)行方向工作進(jìn)行方向 流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析過流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析過程中最基本，最重要的分析技術(shù)。程中最基本，最重要的分析技術(shù)。“C C”階段的常用工

14、具（明確流程和規(guī)范）。階段的常用工具（明確流程和規(guī)范）。第一層原因第一層原因第三層原因第三層原因主要主要問題問題 魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。的一種工具，又稱因果圖。 “U U”階段的常用工具階段的常用工具（問題的根本原因分析）（問題的根本原因分析）集思廣義，分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用集思廣義，分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用一張魚骨圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題一張魚骨圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題原因細(xì)分原因細(xì)分, ,直到能采取措施為止直到能采取措施為止 柏拉圖（又稱排列圖）柏拉圖（又

15、稱排列圖）由由1919世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖（世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖（ParetoPareto）首）首先發(fā)明并使用。美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭博士運(yùn)用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸先發(fā)明并使用。美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭博士運(yùn)用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸將其用于質(zhì)量管理。將其用于質(zhì)量管理。 柏拉圖柏拉圖是一種是一種“80-2080-20原則原則”，即造成不良的原因有很多，但影響較，即造成不良的原因有很多，但影響較大的只有大的只有20%20%左右的原因，而此左右的原因，而此20%20%左右的原因影響度約占左右的原因影響度約占8080，是為了，是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。對(duì)發(fā)生頻次

16、從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。 柏拉圖柏拉圖法提供了我們?cè)谫Y源不足的狀況下，依據(jù)數(shù)據(jù)而抓住關(guān)鍵點(diǎn)的法提供了我們?cè)谫Y源不足的狀況下，依據(jù)數(shù)據(jù)而抓住關(guān)鍵點(diǎn)的方法。方法。 “U U”階段的常用工具（問題的根本原因分析）階段的常用工具（問題的根本原因分析） 1 1、構(gòu)成：由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。、構(gòu)成：由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。 2 2、方法步驟：針對(duì)某一問題收集一定時(shí)期的資料；將數(shù)據(jù)按一定分類標(biāo)志進(jìn)行分類整、方法步驟：針對(duì)某一問題收集一定時(shí)期的資料；將數(shù)據(jù)按一定分類標(biāo)志進(jìn)行分類整理，從大到小依次排列，并計(jì)算出各類項(xiàng)目的頻數(shù)、累計(jì)

17、頻率。理，從大到小依次排列，并計(jì)算出各類項(xiàng)目的頻數(shù)、累計(jì)頻率。 20142014年護(hù)理不良事件原因分類表年護(hù)理不良事件原因分類表原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)累計(jì)次數(shù)累計(jì)次數(shù)百分比（百分比（% %）累計(jì)百分比（累計(jì)百分比（% %）醫(yī)療處置事件醫(yī)療處置事件1919191933.9333.9333.9333.93藥物事件藥物事件1818373732.1432.1460.0760.07跌倒事件跌倒事件1313505023.2123.2189.2989.29管路事件管路事件4 454547.407.4096.4296.42手術(shù)事件手術(shù)事件2 256563.573.57100100 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、

18、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因素素, ,左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù), ,右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。 20142014年護(hù)理不良事件原因分類柏拉圖年護(hù)理不良事件原因分類柏拉圖 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因素因素, ,左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù), ,右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。 2014年護(hù)理不良事件分類柏拉圖年護(hù)理不良事件分類柏

19、拉圖 右邊的百分比應(yīng)右邊的百分比應(yīng)為為100%應(yīng)從應(yīng)從“0”出出發(fā)發(fā)左面縱座標(biāo)高度必左面縱座標(biāo)高度必須等于所有項(xiàng)目量須等于所有項(xiàng)目量值的總和值的總和柏拉圖的柱形圖寬度柏拉圖的柱形圖寬度在一致，圖形之間不在一致，圖形之間不能在間隔能在間隔項(xiàng)目一般不少于項(xiàng)目一般不少于3項(xiàng)，最項(xiàng)，最多不能超過多不能超過8項(xiàng)項(xiàng)重要關(guān)注關(guān)健的少數(shù)重要關(guān)注關(guān)健的少數(shù)-0-80%-0-80%：A A類因素（主要因素）類因素（主要因素）-80-90%-80-90%：B B類因素（次要因素）類因素（次要因素）-90-100%-90-100%：C C類因素（一般因素）類因素（一般因素）-主要因素不能太多，一般找出主要因素一二項(xiàng)為

20、宜，最多不能超過主要因素不能太多，一般找出主要因素一二項(xiàng)為宜，最多不能超過三項(xiàng)。若找出的主要因素過多，須重新進(jìn)行因素的分類。三項(xiàng)。若找出的主要因素過多，須重新進(jìn)行因素的分類。把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消失發(fā)生問題的項(xiàng)目更為容易把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消失發(fā)生問題的項(xiàng)目更為容易排列圖形之間不能不間隔，項(xiàng)目一般不少于排列圖形之間不能不間隔，項(xiàng)目一般不少于3 3項(xiàng)，最多不能超過項(xiàng)，最多不能超過8 8項(xiàng)項(xiàng)，超過項(xiàng)目用，超過項(xiàng)目用“其它其它”表示。表示。散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。多應(yīng)用于窗散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。多應(yīng)用于窗口部門

21、口部門 “U U”階段的常用工具階段的常用工具（問題的根本原因分析）（問題的根本原因分析） 藥物劑量藥物劑量藥藥物物需需求求時(shí)時(shí)間間 某止痛藥需求的時(shí)間間隔散點(diǎn)圖某止痛藥需求的時(shí)間間隔散點(diǎn)圖采采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自已頭腦中掀起繞某個(gè)中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自已頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法?？嫉姆椒?。 “S S”階段的常用工具（選擇流程改進(jìn)的方案）階段的常用工具（選擇流程改

22、進(jìn)的方案） 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段-準(zhǔn)備會(huì)場(chǎng)，安排時(shí)間（時(shí)間小于準(zhǔn)備會(huì)場(chǎng)，安排時(shí)間（時(shí)間小于1 1小時(shí)）小時(shí)）-確定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的確定會(huì)議組織者，明確會(huì)議議題和目的-準(zhǔn)備必要用具準(zhǔn)備必要用具引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段-平等平等-依次發(fā)言（如順時(shí)針轉(zhuǎn)）依次發(fā)言（如順時(shí)針轉(zhuǎn)）-相互補(bǔ)充，但不能批駁相互補(bǔ)充，但不能批駁-鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意-記錄、重復(fù)記錄、重復(fù)整理階段整理階段-評(píng)價(jià)、論證、歸納評(píng)價(jià)、論證、歸納 甘特圖（甘特圖（Gantt chartGantt chart）又叫）又叫橫道圖橫道圖、條狀圖、條狀圖(Bar chart)(Bar chart

23、)。以提出者亨利。以提出者亨利LL甘特先生的名字命名。甘特先生的名字命名。甘特圖內(nèi)在思想簡(jiǎn)單，即以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與甘特圖內(nèi)在思想簡(jiǎn)單，即以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間?；臼且粭l線條圖，持續(xù)時(shí)間。基本是一條線條圖，橫軸橫軸表示時(shí)間，表示時(shí)間，縱軸縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃計(jì)劃和實(shí)和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。它直觀地表明任務(wù)際的活動(dòng)完成情況。它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。管理者由此在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與

24、計(jì)劃要求的對(duì)比。管理者由此可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評(píng)估評(píng)估工作進(jìn)度。工作進(jìn)度?！癙”P”階段的常用工具。階段的常用工具。 計(jì)劃表計(jì)劃表6月月1-5日日6月月30日前日前7月月8月月9月月10月月11月月負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)會(huì)議協(xié)調(diào)會(huì)議.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研.分析原因分析原因.改進(jìn)計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃.實(shí)施和監(jiān)實(shí)施和監(jiān)控控.結(jié)果分析結(jié)果分析.新流程標(biāo)新流程標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)化持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)注注: : . . 表示計(jì)劃線表示計(jì)劃線; ; 表示實(shí)施線表示實(shí)施線檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用

25、來記錄具體事件頻率的表格?！癉 D”階段的常用工具。階段的常用工具。塘廈醫(yī)院急救設(shè)備器材及藥品完好合格率督導(dǎo)表塘廈醫(yī)院急救設(shè)備器材及藥品完好合格率督導(dǎo)表科室科室急救車急救車急救箱急救箱外出檢查箱外出檢查箱急急救救物物品品完完好好率率急救藥品急救藥品急救器材急救器材喉鏡喉鏡氣管插管氣管插管急救藥品急救藥品急救器材急救器材急救藥品急救藥品急救器材急救器材檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合

26、格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)檢檢查查件件數(shù)數(shù)合合格格件件數(shù)數(shù)不不合合格格件件數(shù)數(shù)中醫(yī)科中醫(yī)科202020200 0202019191 14 44 40 04 44 40 098.98.3 3內(nèi)科內(nèi)科101010100 0101010100 04 44 40 04 44 40 0100100重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科科202020200 0202020200 02 22 20 01 11 10 0121212120 0151515150 0100100兒科兒科101010100 0101010100 03 33 30

27、 04 44 40 0100100普外科普外科101010100 0101010100 04 44 40 04 44 40 01 11 10 01 11 10 0100100顯微外科顯微外科101010100 0101010100 03 33 30 01 11 10 0100100神經(jīng)外科神經(jīng)外科202020200 0202020200 01 11 10 02 22 20 098.98.3 3備注：急救設(shè)備器材及藥品完好：急救設(shè)備備注：急救設(shè)備器材及藥品完好：急救設(shè)備/ /儀器性能完好；急救物品儀器性能完好；急救物品/ /器材數(shù)量無缺失、失效，標(biāo)識(shí)清楚；急救藥品數(shù)量無缺失、失器材數(shù)量無缺失、失

28、效，標(biāo)識(shí)清楚；急救藥品數(shù)量無缺失、失效，標(biāo)識(shí)清楚。效，標(biāo)識(shí)清楚。 柱形圖是顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。柱形圖是顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。“C C”階段的常用工具。階段的常用工具。 2013年、年、2014年護(hù)理不良事件類別分類柱形圖年護(hù)理不良事件類別分類柱形圖應(yīng)用應(yīng)用PDCAPDCA循降低靜脈留置針穿刺引起的患兒循降低靜脈留置針穿刺引起的患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，不易穿破血管，穿刺部位活動(dòng)方便，不僅為長(zhǎng)期輸液患兒減少反復(fù)穿靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，不易穿破血管，穿刺部位活動(dòng)方便，不僅為長(zhǎng)期輸液患兒減少反復(fù)穿

29、刺的痛苦，更為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實(shí)際操作中，刺的痛苦，更為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針不當(dāng)可引起患兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，重者可出現(xiàn)水我們發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針不當(dāng)可引起患兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，重者可出現(xiàn)水泡、潰爛，給臨床護(hù)理帶來了新的問題，兒科病房泡、潰爛，給臨床護(hù)理帶來了新的問題，兒科病房20122012年年1 1月至月至20122012年年1212月內(nèi)有月內(nèi)有1515例發(fā)生，見表例發(fā)生，見表1 1。 表表1 1 患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率患兒醫(yī)源性皮膚損

30、傷發(fā)生率 成立以護(hù)士長(zhǎng)、輸液小組成員及護(hù)理組長(zhǎng)為成立以護(hù)士長(zhǎng)、輸液小組成員及護(hù)理組長(zhǎng)為CQI CQI (Continous quality improvement(Continous quality improvement持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)) )小組成員小組成員的改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，每月集中開會(huì)討論的改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，每月集中開會(huì)討論1-21-2次。次。 1 1、改進(jìn)前留置針輸液流程、改進(jìn)前留置針輸液流程表表2 2 改進(jìn)前留置針輸液流程改進(jìn)前留置針輸液流程核對(duì)：醫(yī)囑、患者核對(duì)：醫(yī)囑、患者評(píng)估：評(píng)估：1、患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況；、患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況

31、； 2、患者對(duì)使用留置針的認(rèn)知及合作程度；、患者對(duì)使用留置針的認(rèn)知及合作程度； 3、藥物的性質(zhì)及用量等。、藥物的性質(zhì)及用量等。告知：告知：1、患者、患者/家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)；家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)；2、保留時(shí)間和必要的個(gè)人防護(hù)；、保留時(shí)間和必要的個(gè)人防護(hù)； 3、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：1、無菌環(huán)境，操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備物品；、無菌環(huán)境，操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備物品； 2、患者按需大小便，取舒適體位。、患者按需大小便，取舒適體位。實(shí)施：實(shí)施：1、將留置針接輸液管并排氣；、將留置針接輸液管并排氣；2、選擇靜脈，扎止血帶，、選擇靜脈，扎止血帶，0.5%有

32、效碘消毒有效碘消毒 皮膚；皮膚；3、穿刺，送套管；、穿刺，送套管；4、撤針芯，統(tǒng)一使用、撤針芯，統(tǒng)一使用3m透明敷料及膠布固定；透明敷料及膠布固定； 5、在膠布上注明留置針留置日期；、在膠布上注明留置針留置日期； 6、輸液完畢按照正壓封管方法封管，、輸液完畢按照正壓封管方法封管， 關(guān)閉導(dǎo)管夾；關(guān)閉導(dǎo)管夾； 7、按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理用物；、按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理用物； 觀察與記錄：觀察與記錄：1、觀察穿刺部位皮膚血管情況；、觀察穿刺部位皮膚血管情況；2、觀察輸液是否通暢；、觀察輸液是否通暢； 3、有異常及時(shí)處理并記錄。、有異常及時(shí)處理并記錄。 2 2、設(shè)計(jì)檢查表，從流程的各個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)研靜脈留置針

33、穿刺、設(shè)計(jì)檢查表，從流程的各個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)研靜脈留置針穿刺引起的患兒醫(yī)源性皮膚損傷所發(fā)生的現(xiàn)狀。引起的患兒醫(yī)源性皮膚損傷所發(fā)生的現(xiàn)狀。 小組成員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行為期小組成員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行為期1 1個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)本個(gè)月的現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)本次調(diào)查所涉及的護(hù)理人員均進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目培訓(xùn)，次調(diào)查所涉及的護(hù)理人員均進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)皮膚損傷現(xiàn)象后填寫相關(guān)登記表格，見表發(fā)現(xiàn)皮膚損傷現(xiàn)象后填寫相關(guān)登記表格，見表3 3。 發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目1234患兒年齡患兒年齡2個(gè)月個(gè)月8個(gè)月個(gè)月3個(gè)月個(gè)月2歲歲發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間A班班N班班N班班P班班疾病診斷及病情疾病診斷及病情急性上呼吸道感急性上呼吸道感

34、染染急性支氣管炎急性支氣管炎急性上呼吸道感急性上呼吸道感 染染肺炎肺炎過敏吏過敏吏有有有有無無有有留置針型號(hào)及留置時(shí)間留置針型號(hào)及留置時(shí)間24GBD，2天天24GBD，3天天24GBD，1天天24GBD，5天天消毒液及消毒方法消毒液及消毒方法0.5%有效碘未待干有效碘未待干0.5%有效碘未待干有效碘未待干0.5%有效碘未待干有效碘未待干0.5%有效碘未待干有效碘未待干固定言方法及材料固定言方法及材料3M透明敷料穿刺點(diǎn)及透明敷料穿刺點(diǎn)及周圍皮膚覆蓋周圍皮膚覆蓋3M透明敷料膠布纏繞透明敷料膠布纏繞3M透明敷料過緊透明敷料過緊3M透明敷料未更換透明敷料未更換治療藥物治療藥物氨基酸氨基酸喜炎平喜炎平電

35、解質(zhì)電解質(zhì)抗生素抗生素護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握程度護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握程度基本掌握基本掌握熟悉熟悉知識(shí)欠缺知識(shí)欠缺掌握不全掌握不全有無外滲有無外滲有有無無有有無無家長(zhǎng)是否參與輸液安全家長(zhǎng)是否參與輸液安全監(jiān)督監(jiān)督否否否否否否是是皮膚損傷程度皮膚損傷程度出現(xiàn)小水泡出現(xiàn)小水泡皮朊潮紅皮朊潮紅皮膚潮紅，見皮疹皮膚潮紅，見皮疹有少許滲液、潰爛有少許滲液、潰爛損傷的處理損傷的處理清創(chuàng)、涂聚維酮清創(chuàng)、涂聚維酮暴露，保護(hù)皮膚暴露，保護(hù)皮膚暴露，涂聚維酮暴露，涂聚維酮保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚清創(chuàng)、涂生長(zhǎng)因子，清創(chuàng)、涂生長(zhǎng)因子，換藥換藥皮膚損傷轉(zhuǎn)歸皮膚損傷轉(zhuǎn)歸結(jié)痂、痊愈結(jié)痂、痊愈消退消退潮紅、皮疹消退潮紅、皮疹消退結(jié)痂、痊愈結(jié)痂、痊

36、愈護(hù)患溝無效護(hù)患溝無效藥物滲透壓高致外滲藥物滲透壓高致外滲皮膚損傷皮膚損傷表表4 4 兒科醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析圖兒科醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析圖材料材料護(hù)士護(hù)士護(hù)士未告知患兒安屬護(hù)士未告知患兒安屬留置針注意事項(xiàng)留置針注意事項(xiàng)患兒年齡小、溝通患兒年齡小、溝通能力差能力差操作未按規(guī)范操作操作未按規(guī)范操作穿刺消毒不規(guī)范穿刺消毒不規(guī)范留置針固定不規(guī)范留置針固定不規(guī)范未及時(shí)有效評(píng)估未及時(shí)有效評(píng)估責(zé)任感不足、責(zé)任感不足、缺乏主動(dòng)巡視缺乏主動(dòng)巡視固定材料致敏固定材料致敏消毒液過敏消毒液過敏病人及家屬病人及家屬家長(zhǎng)未能參加與家長(zhǎng)未能參加與輸液安全的監(jiān)管輸液安全的監(jiān)管家長(zhǎng)關(guān)愛心切，家長(zhǎng)關(guān)愛心切，拒絕打擾拒絕打

37、擾患兒不配合患兒不配合哭鬧出汗多哭鬧出汗多方法方法/ /流程流程護(hù)士輸液相關(guān)知識(shí)及護(hù)士輸液相關(guān)知識(shí)及操作方法培訓(xùn)不足操作方法培訓(xùn)不足科室缺乏相應(yīng)科室缺乏相應(yīng)操作指引操作指引高峰時(shí)段護(hù)士高峰時(shí)段護(hù)士人力相對(duì)不足人力相對(duì)不足需穿刺的病人數(shù)最需穿刺的病人數(shù)最多，工作量大多，工作量大家長(zhǎng)知識(shí)缺乏，家長(zhǎng)知識(shí)缺乏，未接受教育訓(xùn)練未接受教育訓(xùn)練主要原因主要原因現(xiàn)狀現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo)措施措施輸液外滲輸液外滲輸液外滲如處理不當(dāng)，可輸液外滲如處理不當(dāng)，可使皮膚潰爛、壞死使皮膚潰爛、壞死避免輸液過程中的輸液外避免輸液過程中的輸液外滲滲強(qiáng)化患兒輸液管理，主動(dòng)評(píng)估，強(qiáng)化患兒輸液管理，主動(dòng)評(píng)估，加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視留置針因定方法不留置針因定方法不規(guī)范規(guī)范固定方法不一，特別是低固定方法不一，特別是低年資護(hù)士未掌握年資護(hù)士未掌握固定方法統(tǒng)一規(guī)范，低年固定方法統(tǒng)一規(guī)范，低年資護(hù)士正確掌握方法資護(hù)士正確掌握方法制定明確的固定方法細(xì)則，培訓(xùn)制定明確的固定方法細(xì)則，培訓(xùn)低年資護(hù)士正確掌握規(guī)范低年資護(hù)士正確掌握規(guī)范2323時(shí)至次日時(shí)至次日8 8時(shí)父時(shí)父母拒絕巡視，缺乏母拒絕巡視，缺乏主動(dòng)巡視，未及時(shí)主動(dòng)巡視，未及時(shí)有效評(píng)估有效評(píng)估部份家屬拒絕打擾睡著的部份家屬拒絕打擾睡著的患兒，拒絕巡視患兒皮膚患兒，拒絕巡視患兒皮膚，