實驗生理科學：外科手術規(guī)范操作V

1、中山醫(yī)臨床中山醫(yī)臨床0606級級3 3班班 史雅薇史雅薇 手術刀手術刀 手術剪手術剪手術鑷手術鑷止血鉗止血鉗持針鉗持針鉗動脈夾動脈夾骨鉗和顱骨鉆骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械切口切口分離（解剖）分離（解剖）止血止血縫合縫合結扎結扎引流引流手術刀手術刀 刀柄刀柄 刀片刀片 圓圓 尖尖 彎彎手術刀片的安裝和取下手術刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷?。砍轴樸Q手術刀的四種標準握法手術刀的四種標準握法動作范圍廣而靈活，用動作范圍廣而靈活，用于胸腹部，頸部，四肢于胸腹部，頸部，四肢的的皮膚切口皮膚切口。 切口范圍較廣，用力較大，切口范圍較廣，用力較大，多用于多用于大塊組織的切割大塊組織

2、的切割，如截肢等如截肢等 。 手術刀的四種標準握法手術刀的四種標準握法此方法用力輕柔，操作精此方法用力輕柔，操作精巧，用于巧，用于小而精確小而精確的切口，的切口，如眼部手術，局部神經(jīng)血如眼部手術，局部神經(jīng)血管的切除，腹膜小切口等管的切除，腹膜小切口等 。使用時應該安裝尖端翹起的使用時應該安裝尖端翹起的刀片，刀口向上，常用于刀刀片，刀口向上，常用于刀口口挑開組織挑開組織，以免損傷深部，以免損傷深部組織，如淺表膿腫的切開引組織，如淺表膿腫的切開引流。流?；静僮骰静僮?切開組織切開組織盡量接近所需（病變）部位盡量接近所需（病變）部位切口足夠大切口足夠大切口造成創(chuàng)傷小切口造成創(chuàng)傷小方便切口延長方便

3、切口延長有利于術后功能恢復，外形恢復有利于術后功能恢復，外形恢復順皮紋切開順皮紋切開選擇適當?shù)氖中g刀和執(zhí)刀方法選擇適當?shù)氖中g刀和執(zhí)刀方法運刀得當運刀得當 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿一次性完成，切勿“來回切割來回切割”，“斜切斜切”注意保護切口注意保護切口減少污染減少污染防止損傷正常組織防止損傷正常組織防防“滑刀滑刀”，“偏刀偏刀” 切割時固定切口兩側組織切割時固定切口兩側組織組織切開的要求與方法組織切開的要求與方法 手術剪手術剪 大彎剪：剪毛 大直剪：神經(jīng)，血管，脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于

4、插管。使剪方法使剪方法正確的執(zhí)剪方法正確的執(zhí)剪方法具有良好的具有良好的三角三角型型穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用使剪技巧使剪技巧右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法攜剪操作攜剪操作剪線方法剪線方法順、滑、斜、剪順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順順著縫線向下滑滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜斜適當?shù)慕嵌?，然后將縫線剪剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（23mm）線頭過短的線結易于滑脫，而線頭過長就會導致組織對線頭的異物反應。手術鑷手術鑷有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組

5、織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜， 眼科鑷用于夾鑷細軟組織 注：注：分離皮下層或縫合時，最好不用鑷子直分離皮下層或縫合時，最好不用鑷子直接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或接夾持皮膚，僅用尖端夾持皮下組織或筋膜，并善用推擋作用筋膜，并善用推擋作用執(zhí)鑷方法執(zhí)鑷方法止血鉗止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。執(zhí)鉗方法執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯誤的執(zhí)鉗方法：松鉗方法松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作攜鉗操作 基本操作分離（解剖）組織基本操作分離（解剖）組織一一銳性分離銳性分離 手術刀切割剪刀剪開手術刀切割剪刀剪開“直視直視” 精細的解剖和分離致密組織精細的解剖和分離致密組織

6、 目的明確，對組織損傷最小目的明確，對組織損傷最小二二鈍性分離鈍性分離 血管鉗手術刀柄手指血管鉗手術刀柄手指“感覺感覺” 疏松結締組織，器官間隙，正常肌肉，疏松結締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等腫瘤包膜等 對組織損傷大對組織損傷大三三激光分離激光分離交替結合交替結合簡簡繁繁易易難難近近遠遠淺淺深深周圍周圍中央中央持針鉗持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？持針鉗持針鉗頭部粗短頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為紋理（血管鉗為橫橫紋狀紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片持針鉗的正確握法持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法掌拇法操作方便操作方便容易改

7、變縫針方向容易改變縫針方向同執(zhí)剪同執(zhí)剪/止血鉗方法止血鉗方法關松鉗方便關松鉗方便轉動角度受限轉動角度受限進針穩(wěn)妥進針穩(wěn)妥松鉗不便松鉗不便持：持：使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進：進：利用腕部和前臂的外旋力量轉動持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進入。沿針體弧度繼續(xù)推進，至針穿出組織少許。出：出：術者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線?；静僮骺p合基本操作縫合穿線穿線持針進針出針打結持針進針出針打結醫(yī)用縫合針與線持針進針出針打結持針進針出針打結字縫合字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮

8、內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間單純間斷斷單純連續(xù)單純連續(xù)連續(xù)鎖邊連續(xù)鎖邊單純間斷單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術切口優(yōu)點皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法常用縫合方法動脈夾動脈夾夾閉動脈，便于動脈插管，止血用于兔子耳緣靜脈注射時固定針頭基本操作基本操作止血止血壓迫止血壓迫止血毛細血管大血管顱骨？紗布按壓紗布填塞止血帶止血止血帶止血四肢驅(qū)血加壓電凝止血電凝止血較多較小的出

9、血點高頻電刀直視電灼出血點止血劑止血止血劑止血手術中止血纖維蛋白粘合劑，細微纖維膠原，合成粘合劑結扎止血（最常用）結扎止血（最常用）手術中止血紗布壓迫血管鉗夾持結扎骨蠟填塞骨蠟填塞骨鉗和顱骨鉆骨鉗和顱骨鉆顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，顱骨鉆用于開顱鉆骨，骨鉗用于咬鑷骨組織，打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。打開骨腔和顱骨腔。兩者經(jīng)常配合使用。 其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械布巾鉗：主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。組織鉗：用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。 卵圓鉗：無齒夾持組織；有齒用于消毒換藥外科手術中常用的結外科手術中常用的

10、結： 1.單結單結不可靠，臨時牽引不可靠，臨時牽引2.方結方結很牢固，最常用很牢固，最常用3.外科結外科結第一個圈纏繞兩次增第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松加摩擦力，可防止打第二圈時松脫脫4.三重結三重結適用于大血管結扎或適用于大血管結扎或腸線、尼龍線打結腸線、尼龍線打結假結假結與方結相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生?；Y滑結雙手用力不均，容易滑脫?；静僮魍饪拼蚪Y基本操作外科打結打結方法打結方法1.單手打結法單手打結法2.雙手打結法雙手打結法3.持鉗打結法持鉗打結法動物固定：八字結動物固定：八字結注意事項注意事項手法正確，防止產(chǎn)生手法正確，防止產(chǎn)生“假結假結”打第二個

11、結時，第一個結不要提起，防止已經(jīng)結扎的第一打第二個結時，第一個結不要提起，防止已經(jīng)結扎的第一結松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個結結松弛，也可由助手協(xié)助按壓第一個結拉緊時要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點與結扎點拉緊時要用力均勻，交換方向正確，兩手用力點與結扎點三點一條直線三點一條直線深部打結時，雙手不能同時進入深部操作，須用一手指尖深部打結時，雙手不能同時進入深部操作，須用一手指尖滑下按住線結處，緩慢用力，并徐徐拉緊滑下按住線結處，緩慢用力，并徐徐拉緊兩點一條直線兩點一條直線剪線時，線頭盡量留短，絲線，剪線時，線頭盡量留短，絲線，尼龍線腸線，不銹鋼絲尼龍線腸線，不銹鋼絲并將線頭扭轉，埋在組織內(nèi)。并將線頭扭轉，埋在組織內(nèi)。要求要求：牢固，不會松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時間：牢固，不會松脫，也要熟練迅速，節(jié)省時間基本操作引流基本操作引流定義：通過建立認為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體定義：通過建立認為的通道將人體內(nèi)積聚的膿液，血液或其他液體引出引出體外體外或是進入某些特定或是進入某些特定臟器臟器內(nèi)的技術內(nèi)的技術內(nèi)引流內(nèi)引流手術改道手術改道外引流外引流引流物引流物常用引流物：常用引流物：橡皮引流條橡皮引流條淺表短時量少淺表短時量少紗布引流條紗布引流條干（分泌物較多感染傷口）干（分泌物較多感染傷口）鹽水抗生素液（