醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

1、近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但由于受多種因素的影響，全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨人員不足、待遇偏低等突出問(wèn)題，成為制約當(dāng)前全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，亟待進(jìn)行深入研究，明確改革思路，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀全州州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)50 個(gè)，其中州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 個(gè)（綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院各1個(gè)），縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個(gè)（綜合醫(yī)院5 個(gè)、民族醫(yī)院 3 個(gè)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40 個(gè)（中心衛(wèi)生院12 個(gè)、普通衛(wèi)生院28個(gè)）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12 個(gè)，村衛(wèi)生室420所。州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位數(shù)16

2、50 張，實(shí)有床位 1438 張，每千人擁有床位 3.20張；核定人員編制1105 人，現(xiàn)有工作人員 1024 人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員877 人（州級(jí)醫(yī)院 228人，縣級(jí)醫(yī)院368 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281 人），每千人擁有衛(wèi)技人員1.94人。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析目前，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員與上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)有人員無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。1、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口和服務(wù)半徑來(lái)分析：全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在使用的是1988 年核定的人員編制，當(dāng)時(shí)全州人口只有35 萬(wàn)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，全州人口增加到目前的45萬(wàn)。由于醫(yī)療服務(wù)

3、人口增加而醫(yī)務(wù)人員編制未變，每千人擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)從當(dāng)年的3.42人減少到現(xiàn)在的1.94 人，每名衛(wèi)生技術(shù)人員平均服務(wù)面積從當(dāng)時(shí)的37 平方公里增加到現(xiàn)在的 44 平方公里， 致使服務(wù)成本提高， 特別是一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生不堪重負(fù)。2、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置情況來(lái)分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)科室的細(xì)化和增設(shè)，所需醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)增多。如州人民醫(yī)院，當(dāng)初核定編制時(shí)只設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗(yàn)等30 個(gè)業(yè)務(wù)科室，后已增設(shè)急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務(wù)科室22 個(gè)，總科室達(dá)到目前的52 個(gè)；縣級(jí)醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)科室也從當(dāng)初的平均10 個(gè)增加到現(xiàn)在的平均30 個(gè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置內(nèi)兒科、外婦科、門(mén)診、中藏醫(yī)科、檢驗(yàn)室、心電b 超室、 x光診斷室、藥房等業(yè)務(wù)科室15 個(gè)。加之，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的加強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)加大（共有 10 類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、 5 項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目） ，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的職能中，醫(yī)療服務(wù)占 40%，公共衛(wèi)生服務(wù)占 60%，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員需求加大。3、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)務(wù)人員比例來(lái)分析：參照衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則，病床數(shù)與醫(yī)護(hù)人員比例應(yīng)達(dá)到1 1.3 1.4 ，而我州醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7 ，比編制標(biāo)準(zhǔn)

5、低40-50%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總量短缺明顯。4、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)來(lái)分析：全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中，擁有高級(jí)職稱(chēng)的 111 人，占總數(shù)的12.7%；中級(jí)職稱(chēng)319 人，占 36.3%；初級(jí)職稱(chēng) 447 人，占 51%。大學(xué)本科 180 人，占總數(shù)的21%；大專(zhuān)學(xué)歷 559 人，占65%；中專(zhuān)學(xué)歷 120 人，占 14%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師 617 人，注冊(cè)護(hù)士280 人，醫(yī)護(hù)比例為 1： 0.45 ，與編制標(biāo)準(zhǔn) 1： 2 相差甚遠(yuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多為中專(zhuān)學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，缺少大專(zhuān)以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員；村衛(wèi)生室中專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占村醫(yī)總數(shù)的60%。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 衛(wèi)生院 303 名

6、衛(wèi)生技術(shù)人員中， 取得執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師和護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的只有224 名，占 74%。尤其是全州40 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的在編護(hù)理人員只有47 名?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏外科、婦兒科、 藥劑和醫(yī)技等專(zhuān)業(yè)人才，全州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚無(wú)一名具有完全執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。上述情況足以說(shuō)明，目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)極不合理。5、從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)狀況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量來(lái)分析：從各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量看，年全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)接診患者118.38 萬(wàn)人次， 其中州級(jí)占13.1%、縣級(jí)占 22%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占33.5%、村衛(wèi)生室占31.4%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)占總診療人次的64.9%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)人員短缺的情況下

7、承擔(dān)了大部分醫(yī)療工作。從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)帳情況看，年全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類(lèi)醫(yī)保就醫(yī)報(bào)帳17.88 萬(wàn)人次，省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別占總診療人次的7.5%、 13.3%、59.6%、19.6%。全州 92.5%的參?；颊咴谥輧?nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，其中縣級(jí)醫(yī)院占有量最大， 其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也承擔(dān)了大量的醫(yī)療服務(wù)。從住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況看，年全州城鎮(zhèn)職工、居民、農(nóng)牧民參?；颊咦≡簣?bào)銷(xiāo) 7532 萬(wàn)元，省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)額分別占總費(fèi)用的 42.3%、25.1%、26.4%、 8%。從以上分析看出，在省級(jí)醫(yī)院住院的患者只占總

8、數(shù)的7.5%，卻花費(fèi)了總醫(yī)藥費(fèi)用的42.3%；在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費(fèi)了總醫(yī)藥費(fèi)用的 57.7%。這一方面說(shuō)明了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量大，三類(lèi)醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報(bào)銷(xiāo)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如省級(jí)醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務(wù)能力差，這與實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州”的目標(biāo)差距還很大，群眾寧可舍近求遠(yuǎn)，花費(fèi)不必要的人力、財(cái)力、物力到省級(jí)醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大群眾的實(shí)際需求。6、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外用人狀況來(lái)分析：為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解人員緊張問(wèn)題，州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)

9、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共自主招聘了人員534 人（其中州級(jí) 173 人、縣級(jí) 195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 166 人），在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)調(diào)查，州級(jí)醫(yī)院臨聘人員月薪1500 元左右，縣級(jí)醫(yī)院800 元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700 元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低， 與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。三、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置和科室設(shè)置的思考（一）全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置的需求。綜合以上6 個(gè)方面的分析，我們認(rèn)為，解決州目前存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的服務(wù)功能和工作職責(zé)，在合理設(shè)置科室的基礎(chǔ)上配備相應(yīng)的

10、醫(yī)務(wù)人員。州縣級(jí)綜合醫(yī)院： 應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)病、 多發(fā)病的特點(diǎn)合理設(shè)置， 應(yīng)設(shè)立二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)科室；不具備條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組。根據(jù)本地實(shí)際情況，州、縣兩級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置以下科室：臨床科室應(yīng)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科（單設(shè)）、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科（120 急救中心）、中醫(yī)科、麻醉科、康復(fù)針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)放射科、檢驗(yàn)科、藥械科、病理科、電生理科（含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查） 。職能科室應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、辦公室、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等。另外，應(yīng)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部。近年來(lái)，我州加大對(duì)州人民醫(yī)院的建設(shè)投入力度，投資

11、4080 萬(wàn)元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床 150 張，全院總病床數(shù)將達(dá)到500 張左右，我們計(jì)劃今年通過(guò)省級(jí)評(píng)審醫(yī)院等級(jí)達(dá)到三級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)過(guò)幾年的努力，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)“十二五”期間的努力， 力爭(zhēng)全部達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95 張達(dá)到 150張左右，屆時(shí)州縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療綜合服務(wù)功能將更加完善，現(xiàn)有科室設(shè)置基本滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭(zhēng)達(dá)到“大病不出縣、急危重病人不出州”的目標(biāo)。據(jù)此測(cè)算，州人民醫(yī)院需工作人員490 人，現(xiàn)有人員235 人，還需補(bǔ)充工作人員255 人?？h級(jí)醫(yī)院需工作人員624 人，現(xiàn)有人員281

12、 人，還需補(bǔ)充工作人員343 人。州、縣兩級(jí)藏中醫(yī)院：應(yīng)設(shè)內(nèi)科（肝膽專(zhuān)科、消化專(zhuān)科）、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科（單設(shè)）、藥浴科、制劑科（藥劑科）、放射科、檢驗(yàn)科、電生理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、辦公室、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科。根據(jù)州縣中藏醫(yī)院今后發(fā)展和現(xiàn)有科室設(shè)置，80 張，據(jù)此測(cè)算， 州縣中藏醫(yī)院需工作人員州縣中藏醫(yī)院病床數(shù)從現(xiàn)在的平均48 張?jiān)黾拥?65 人，現(xiàn)有人員198 人，還需補(bǔ)充工作人員267人。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：應(yīng)設(shè)防?？疲ǚ酪呤?、婦保計(jì)生室） 、診療科室（內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗(yàn)室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房）。從全省

13、農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實(shí)際需要出發(fā), 按照中心衛(wèi)生院、 一般衛(wèi)生院承擔(dān)的功能任務(wù)以及所需醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、檢驗(yàn)、醫(yī)技、預(yù)防、保健等崗位的配置條件,按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和工作量, 衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結(jié)果，中心衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為 15 張以上，每院 15 人以上，一般衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為10 張以?xún)?nèi)，每院10 人以?xún)?nèi)為宜。據(jù)此測(cè)算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40 所，核定床位為460 張，實(shí)有床位 457 張，實(shí)際需要工作人員 460 人，實(shí)有工作人員303 人，還需補(bǔ)充工作人員157 人。村衛(wèi)生室：

14、應(yīng)做到四室分開(kāi)，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨(dú)設(shè)置。村衛(wèi)生室承擔(dān)一定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，村衛(wèi)生室村醫(yī)按戶(hù)籍村人口配置，400 人以下的村配置 1 名村醫(yī)， 400 人以上的村配備2 名村醫(yī)為宜。 全州共需村醫(yī)744 名，現(xiàn)有村醫(yī)664 名，需新增 80 名村醫(yī)。按照以上科室設(shè)置，經(jīng)初步測(cè)算，州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須達(dá)到2042 人，現(xiàn)有人員 1020 人，尚缺人員 1022 人，其中：州級(jí)缺 276 人，縣級(jí)缺 589 人，鄉(xiāng)級(jí)缺157 人。（二）合理核定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制。請(qǐng)求省政府根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務(wù)人口增加、服務(wù)職能

15、拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政等部門(mén)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的評(píng)估和論證，按照“從緊、必需”和按需設(shè)崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到編制標(biāo)準(zhǔn)。（三）合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制的條件下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照核定編制和實(shí)際需求，根據(jù)按需設(shè)崗、 公平競(jìng)爭(zhēng)、 擇優(yōu)聘用、 合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)對(duì)口醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開(kāi)展工作，進(jìn)一步緩解人員不足的問(wèn)題。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自主聘用人員，在單位交納“三金”的基礎(chǔ)上，按照學(xué)歷、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級(jí)、專(zhuān)業(yè)工種、實(shí)際

16、工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級(jí)，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)居民門(mén)診醫(yī)療、計(jì)劃免疫、疾病監(jiān)測(cè)、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、新農(nóng)合、傳染病登記報(bào)告等公共衛(wèi)生任務(wù)。按其年內(nèi)工作量，按農(nóng)村外出務(wù)工人員平均工作計(jì)算， 每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放工作補(bǔ)助1500 元為宜， 全年補(bǔ)助 1.8萬(wàn)元，補(bǔ)助與公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)完成量相掛鉤，年終考核后予以?xún)冬F(xiàn)。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，解決村級(jí)衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)年老退休的村醫(yī)給予與村干部同等待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，鞏固基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。（四）積極開(kāi)展以崗位績(jī)效考核為主要內(nèi)容的收入分配制度改革。擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人自主權(quán)，人員編制以縣為單位實(shí)行總量控制，自行調(diào)配。側(cè)重醫(yī)務(wù)人員崗位績(jī)效考核和收入分配激勵(lì)機(jī)構(gòu)，避免吃大鍋飯。積極探索按崗定酬、按業(yè)績(jī)?nèi)〕暌约跋蝠B(yǎng)分崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干傾斜的績(jī)效考核辦法，堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平和同工同酬的分配原則，根據(jù)聘用人員在院工作年限、任職資格等實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，真正做到人員能進(jìn)能出、能上能下、待遇能高能低的激勵(lì)