先天性馬蹄內(nèi)翻足（課堂PPT）

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足DCY整理Page 2Page 3Page 4Page 5解剖知識n 足的底部有縱弓和后弓，由足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和塊附骨和5塊塊跖跖骨構(gòu)成其外形。足部諸骨構(gòu)成其外形。足部諸骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶聯(lián)接。關(guān)節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶聯(lián)接。關(guān)節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形起重大作用。起重大作用。Page 6解剖知識n 脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。Page 7解剖知識n 足足跖跖側(cè)的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上側(cè)的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上跖跖長和長和跖跖短

2、韌帶短韌帶對維持縱弓的形態(tài)有很大作用。對維持縱弓的形態(tài)有很大作用。Page 8病因病機(jī)n 先天性馬蹄內(nèi)翻足的確切病因尚不清楚，先天性馬蹄內(nèi)翻足的確切病因尚不清楚，遺傳因素。常有家族史，調(diào)查結(jié)果顯示：先天遺傳因素。常有家族史，調(diào)查結(jié)果顯示：先天性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人群群20倍以上。倍以上。n 發(fā)育異常。跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨發(fā)育異常。跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨肌止點(diǎn)和發(fā)育不良或認(rèn)為是由于胎兒足部在子宮肌止點(diǎn)和發(fā)育不良或認(rèn)為是由于胎兒足部在子宮內(nèi)體位異常，同時子宮內(nèi)羊水減少，使子官體積內(nèi)體位異常，同時子宮內(nèi)羊水減少，使子官體積變小，

3、引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足。變小，引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足。n 神經(jīng)異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢神經(jīng)異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內(nèi)在肌，外在肌有神經(jīng)異常所引起的肌肉查，足內(nèi)在肌，外在肌有神經(jīng)異常所引起的肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。超微結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。Page 9先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形n 足前內(nèi)翻、內(nèi)收；足前內(nèi)翻、內(nèi)收；n 足跟內(nèi)翻；足跟內(nèi)翻；n 踝與距下關(guān)節(jié)蹠屈呈馬蹄畸形，有時有高弓畸形踝與距下關(guān)節(jié)蹠屈呈馬蹄畸形，有時有高弓畸形Page 10臨床表現(xiàn)n 僵硬型僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，呈棒形?；螄?yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，呈棒形。足

4、前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚皺褶。當(dāng)被動背伸足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚皺褶。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。常伴其他先天畸形。Page 11臨床表現(xiàn)n 松弛型松弛型：畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側(cè)有輕度皮膚畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達(dá)到或接近中立位。此畸形容易矯正。患足達(dá)到或接近中立位。此畸形容易矯正。Page 12治療原則n 越早越好，出生后應(yīng)

5、立即開始。絕大多數(shù)患兒可以通過手法按摩和必越早越好，出生后應(yīng)立即開始。絕大多數(shù)患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。要的控制措施而獲得治愈。n 新生兒期是治療該病的最佳時期。新生兒期是治療該病的最佳時期。n 對治療不佳和復(fù)發(fā)或沒有經(jīng)過治療的患兒可采用手術(shù)治療。對治療不佳和復(fù)發(fā)或沒有經(jīng)過治療的患兒可采用手術(shù)治療。Page 13非手術(shù)治療n 患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側(cè)，先將足前部下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側(cè)，先將足前部外展，足底外翻

6、，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉(zhuǎn)，維持在矯形過正位、對畸形嚴(yán)重的患兒每次向畸形相反的位置扭轉(zhuǎn)，維持在矯形過正位、對畸形嚴(yán)重的患兒每次糾正一部分，反復(fù)多次進(jìn)行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定糾正一部分，反復(fù)多次進(jìn)行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。Page 14Page 15Page 16Page 17手術(shù)治療n 年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不能完全矯正畸形者，年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不

7、能完全矯正畸形者，應(yīng)采用手術(shù)治療。應(yīng)采用手術(shù)治療。Page 18軟組織手術(shù)n （1）皮下跟腱切斷術(shù)適用于新生兒矯正）皮下跟腱切斷術(shù)適用于新生兒矯正后足下垂畸形。后足下垂畸形。n （2）跟腱延長術(shù)對年齡較大或僵硬嚴(yán)重）跟腱延長術(shù)對年齡較大或僵硬嚴(yán)重者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱延長術(shù)。延長術(shù)。n （3）肌腱移植術(shù)畸形嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的病例）肌腱移植術(shù)畸形嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的病例可行脛前肌外移或脛后肌移植術(shù)?？尚忻勄凹⊥庖苹蛎労蠹∫浦残g(shù)。n （4）足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)適用于內(nèi)后）足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)適用于內(nèi)后側(cè)軟組織攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯側(cè)軟組織

8、攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯正的病例。正的病例。Page 19Page 20Page 21骨組織手術(shù)n （1）部分松質(zhì)骨挖除術(shù)對跟骨、距骨和）部分松質(zhì)骨挖除術(shù)對跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟狀骨前外側(cè)關(guān)節(jié)外楔形切除作為骰骨甚至包括舟狀骨前外側(cè)關(guān)節(jié)外楔形切除作為手法按摩治療后殘余畸形的補(bǔ)充手術(shù)。手法按摩治療后殘余畸形的補(bǔ)充手術(shù)。n （2）足二關(guān)節(jié)或足三關(guān)節(jié)融合術(shù)是先天）足二關(guān)節(jié)或足三關(guān)節(jié)融合術(shù)是先天性馬蹄內(nèi)翻足的晚期治療方法，適用于性馬蹄內(nèi)翻足的晚期治療方法，適用于10歲以上歲以上仍未糾正的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。仍未糾正的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。n （3）跟骨截骨術(shù)年齡較大，畸形嚴(yán)重，）跟骨截骨術(shù)年齡較

9、大，畸形嚴(yán)重，跟骨內(nèi)翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。跟骨內(nèi)翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。n （4）脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)4歲以后脛骨內(nèi)旋畸歲以后脛骨內(nèi)旋畸形定形者可采用脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。形定形者可采用脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。Page 22Page 23預(yù)防并發(fā)癥n 局部皮膚壞死局部皮膚壞死：延長脛后，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內(nèi)側(cè)切口延長脛后，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內(nèi)側(cè)切口與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死。n 預(yù)防措施：軟組織松解手術(shù)前，經(jīng)常按摩足內(nèi)側(cè)皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防措施：軟組織松解手術(shù)前，經(jīng)常按摩

10、足內(nèi)側(cè)皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側(cè)，呈弧形切口。兩切其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側(cè)，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。口間皮瓣相對增寬。 Page 24預(yù)防并發(fā)癥n 小腿青枝骨折或踝部骨骺分離小腿青枝骨折或踝部骨骺分離：手法扳正，應(yīng)循序漸進(jìn)，按壓輕柔，手法扳正，應(yīng)循序漸進(jìn)，按壓輕柔，不依用力過猛，其次助手與術(shù)者密切配合，以防發(fā)生意外。不依用力過猛，其次助手與術(shù)者密切配合，以防發(fā)生意外。 Page 25預(yù)防并發(fā)癥n 石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時，切不宜過厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時，切忌用手指按壓，石膏干燥后，患兒哭鬧不安，即提示石膏可能有壓迫，忌用手指按壓，石膏干