漿膜腔積液顯微鏡檢查PPT課件

1、漿膜腔積液顯微鏡檢查漿膜腔積液顯微鏡檢查 12顯微鏡檢查的主要內容顯微鏡檢查的主要內容1、細胞計數(shù)、細胞計數(shù)2、有核細胞分類、有核細胞分類3、結晶檢查、結晶檢查4、細胞學檢查、細胞學檢查5、染色體檢查、染色體檢查3紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)在漏出液與滲出液鑒別中的作用紅細胞計數(shù)100 000106 /L，多見于創(chuàng) 傷、惡性腫瘤、肺栓塞、肺結核、心臟手術損傷綜合癥及穿刺損傷等惡性腫瘤是積液紅細胞增多的常見原因，約5080。細胞計數(shù)4白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) 漏出液 100 106 /L 滲出液 500106 /L 結核性和腫瘤性積液 200106 /L 化膿性積液1000106 /L 有助于區(qū)別肝硬化核自

2、發(fā)性細菌性腹膜炎： 90自發(fā)性細菌性腹膜炎500106 /L 心包積液1000106 /L，提示細菌性、結 核性、腫瘤性。5有核細胞分類有核細胞分類漿膜腔積液穿刺后應立即離心分離漿膜腔積液分離前不能出現(xiàn)凝集細胞涂片制作一定要推片，不能抹片。染色要良好6涂片顯微鏡檢的原則涂片顯微鏡檢的原則1.嚴格核對涂片的編號，防止混肴2.認真閱讀送檢單上所填的資料3.閱片先用低倍鏡，發(fā)現(xiàn)可疑細胞再用高倍鏡或油鏡4.按順序依次鏡檢全片以免重復或漏檢5.對細胞形態(tài)要詳細描述7漿膜腔積液的常見細胞漿膜腔積液的常見細胞中性粒細胞中性粒細胞u常見于化膿性疾病u約10的漏出液中性粒細胞大量增多，一般無臨床意義8淋巴細胞u

3、常見于結核、病 毒、腫瘤、自身免 疫性疾病所致的滲 出液u積液中的淋巴細胞核仁和核碎片多見9漿細胞漿細胞u充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、 惡性腫瘤等所致的惡性腫瘤等所致的 積液可見少量的漿積液可見少量的漿 細胞。細胞。u增多時常見于多發(fā)增多時常見于多發(fā) 性骨髓瘤。性骨髓瘤。10嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞u增多（增多（1010）多為良性）多為良性 或自限性疾病，與空氣或自限性疾病，與空氣 或血液進入漿膜腔有關或血液進入漿膜腔有關u胸腔積液中常見原因為胸腔積液中常見原因為 血胸氣胸血胸氣胸u腹腔積液中常見原因為腹腔積液中常見原因為 慢性腹膜透析、充血性慢性腹膜透析、充血性心力衰竭、血管炎等心力衰竭

4、、血管炎等11間皮細胞間皮細胞u為漿膜腔積液的實質為漿膜腔積液的實質 細胞，細胞，1530um， 圓形、橢圓性，核居圓形、橢圓性，核居 中或偏位，多為一中或偏位，多為一 核，可見多核核，可見多核u多出現(xiàn)與漏出液，間皮多出現(xiàn)與漏出液，間皮 細胞增多提示漿膜受刺細胞增多提示漿膜受刺 激或漿膜損傷。激或漿膜損傷。12其他細胞u炎性積液中，中性粒細胞出現(xiàn)的同時，可見組織細胞。u陳舊性積液中可見含鐵血黃素細胞。u另外可見狼瘡細胞。13結結 晶晶 檢檢 查查膽固醇結晶缺角的長方形或方形，無色透明呈薄片狀，可溶于氯仿、乙醚，一般為炎性病變。含鐵血黃素顆粒漿膜積液出血時可見Charcot-Leyden結晶積液

5、中嗜酸性粒細胞增多時出現(xiàn)14細胞學檢查細胞學檢查1.懷疑惡性積液時，應離心沉淀積液中的 細胞，進行Wrights染色，明確積液性質。2.查找可疑細胞，明確細胞性質。3.細胞間的鑒別。4.積液細胞學檢查為一種無創(chuàng)的檢查方法， 但難以確定惡性積液的來源，難以追溯細 胞的來源。15漿膜腔積液異常細胞成分漿膜腔積液異常細胞成分漿膜腔積液中的有核細胞成分除血細胞、織細胞、間皮細胞、漿細胞等常見還經常見到一些異常細胞成分。 如：癌細胞、肉瘤細胞、白血病細胞、間皮瘤細胞。16間皮細胞間皮細胞正常間皮細胞正常間皮細胞成圓形或卵圓形，1030um，核居中或偏位，圓形，6um，單核或多核，染色質顆粒狀，偶見核仁。

6、漿豐富呈藍色或淡紅色17退化性間皮細胞退化性間皮細胞胞體增大，胞漿內出胞體增大，胞漿內出現(xiàn)一個或多個空泡，現(xiàn)一個或多個空泡，核大小和形態(tài)基本正核大小和形態(tài)基本正常。核可被空泡擠壓常。核可被空泡擠壓至一邊，形成至一邊，形成“印戒印戒樣細胞樣細胞”，易誤認為，易誤認為癌細胞癌細胞18異性間皮細胞胸膜受刺激時，間皮細胞大量脫落發(fā)生異性變(1)成群分布，大小相差懸殊。(2)核可增大或固縮，核染色質略增粗，但細致均勻，無惡性，可由多核，核仁，易為癌細胞19漿膜腔積液惡性細胞學檢查漿膜腔積液惡性細胞學檢查n積液原發(fā)惡性腫瘤很少見，主要為惡性間 皮瘤，14。n轉移性惡性腫瘤占95 腺癌占80，鱗癌占2 3，

7、淋巴瘤 和白血病占5 11，肉瘤占3 6 n積液診斷惡性腫瘤靈敏度為70 90。n結合活體組織檢查可達80 90，特異性10020u腫瘤細胞的診斷依靠細胞結構尤其核的結 構：分為大細胞性、小細胞性惡性細胞。u大細胞性：核直徑12 15um，常是分化的 鱗癌和腺癌，核漿比例不一定失調。u小細胞性：核直徑12um，常見于未分化 癌和分化差的癌，核漿比例失調。要從細 胞排列和核的其他惡性特征來識別。21n 核染色質：大多數(shù)癌細胞染色質增多，顆 粒增粗且分布不均，但分化好的腺癌有時 染色質為細粒狀分布均勻。n 核仁：除鱗癌外，大多數(shù)癌細胞有大而不 規(guī)則的核仁。n 癌細胞核仁/核比值可在0.25以上，間

8、皮細 胞無核仁或比值在0.25以下。22 多來自肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢 癌、胰腺癌。按大小分：大、小腺癌細胞 大腺癌細胞：體積大，12 40um，核仁明顯腺癌23 小腺癌細胞：體積 較小，12 20um, 核直徑8 12um, 核漿比增大，核畸 形深染，呈墨水滴 樣，偶見核仁24未分化癌:細胞排列極其紊亂，胞核形態(tài)大小不一，畸形，核染色質增多，深染，核邊明顯，可見核仁。（肺小細胞未分化癌）25u鱗癌細胞：鱗癌細胞：細胞單個 散在，異形性明顯， 胞漿豐富，核畸形明 顯，染色質粗塊狀， 分布極不均勻。u分化好的可見紅色胞 漿、癌珠、多形性等 特有特點26肝癌細胞：肝癌病人常有腹水，分為膽管癌和肝細胞癌。27肉瘤細胞：漿膜腔積液中肉瘤出現(xiàn)率進占2，惡性淋巴肉瘤多見，其次為多發(fā)性骨髓瘤28n惡性間皮瘤細胞：具有惡性特征和間皮細胞特征，細胞單個或成群，如桑椹狀或腺腔樣排列。n形態(tài)成圓形、橢圓形或不規(guī)則形核大，圓或橢圓形，染色質粗糙不均勻， 核仁肥大。n有空泡，易見分裂象和多核。29間皮瘤細胞間皮瘤細胞30染色體檢查染