泌尿系統(tǒng)結(jié)核-ppt課件

1、v泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核疾病概要疾病概要v1 1、病因病理：、病因病理： 泌尿系結(jié)核常累及泌尿系結(jié)核常累及腎腎、輸尿管、膀胱，多、輸尿管、膀胱，多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部肺部，可由肺結(jié)，可由肺結(jié)核核血行血行播散而來。播散而來。結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮皮質(zhì)感染質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發(fā)生潰

2、瘍，繼而造成腎盞和腎盂的頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。形成空洞。腎結(jié)核腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為甚至全腎鈣化，稱為腎自截腎自截。病變向下蔓延，可引起病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核。輸尿管。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互充血，水腫，進一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵

3、及肌層，引起相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（纖維化，使膀胱攣縮變小（結(jié)核性小膀胱結(jié)核性小膀胱）。）。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)泌尿系結(jié)核多見于泌尿系結(jié)核多見于20-4020-40歲，男性發(fā)病率明顯高于女歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。性。 病變局限于腎皮質(zhì)時，大多數(shù)無臨床癥狀，僅病變局限于腎皮質(zhì)時，大多數(shù)無臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。消瘦等。腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片：診斷價值有限平片：診斷價值有限

4、 可無異常，有時見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣可無異常，有時見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化?；踔寥I鈣化。 腎結(jié)核X線表現(xiàn)尿路造影：尿路造影： 1.1.早期病變局限在腎實質(zhì)時，表現(xiàn)正常。早期病變局限在腎實質(zhì)時，表現(xiàn)正常。 2.2.當腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時當腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時, ,顯示小盞外側(cè)顯示小盞外側(cè)有一團造影劑與之相連有一團造影劑與之相連, , 腎盞腎盂邊緣不整如腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。蟲蝕狀改變。 3.3.病變進展病變進展, ,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影膿時，排泄性尿路造影常不顯影, , 逆行尿路造逆行尿

5、路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴大而不規(guī)則影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴大而不規(guī)則的空腔。的空腔。腎結(jié)核IVP（A A）示左）示左腎中下盞杯腎中下盞杯口不規(guī)則破口不規(guī)則破壞，并見小壞，并見小空洞（空洞（）。腎動脈造影腎動脈造影（B B）示相）示相應(yīng)部位迂曲應(yīng)部位迂曲細小血管。細小血管。輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X X線：一般無發(fā)現(xiàn)線：一般無發(fā)現(xiàn)尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，邊緣不整、僵直邊緣不整、僵直呈呈串珠樣串珠樣男男 2929歲歲右腎結(jié)核切除術(shù)后右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見膀膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中糙，雙側(cè)輸尿管

6、中下段顯影，管腔稍下段顯影，管腔稍擴大，呈串珠樣改擴大，呈串珠樣改變。變。CT表現(xiàn)（1 1）腎臟外形改變：）腎臟外形改變： 早期：無改變早期：無改變 進展：腎包膜凹凸不平進展：腎包膜凹凸不平 若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形 晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小（2 2）腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶：）腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶： 腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈呈花瓣狀花瓣狀排列。排列。 （結(jié)核性空洞，可見造影劑進入）（結(jié)核性空洞，可見造影劑進入）男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛 32歲，女，腰酸痛3月 B

7、超示雙腎積水 Case 2 男，41歲 左側(cè)腰痛伴血尿1年 女 41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年CT表現(xiàn)（3 3）腎皮質(zhì)變薄：）腎皮質(zhì)變?。?可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個腎皮質(zhì)均勻可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化。性變薄，但仍可有一定程度的強化。 病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質(zhì)缺病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。血萎縮。男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮CT表現(xiàn)（4 4）鈣化：）鈣化：50%50%腎結(jié)核可見鈣化腎結(jié)核可見鈣化 鈣化形式多樣：鈣化形式多樣：1 1）不規(guī)則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)）不規(guī)則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。沉積所致。2 2）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。3 3）腎彌漫鈣化）腎彌漫鈣化（1）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積（3）腎彌漫鈣化腎自截CT表現(xiàn)（5 5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的范圍較廣，并有不同程度的“腎積水腎積水”。 男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚壁不規(guī)則增厚男，