骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑

1、 胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑一、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對象第一診斷為胸/腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行椎體后凸成型術(shù)（pkp術(shù)）（二）診斷依據(jù)根據(jù)脊柱外科手術(shù)學(xué)1.臨床表現(xiàn)：病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可表現(xiàn)為急性腰痛，可有或無明確的外傷史。存在或不存在骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因，年齡多大于60歲。2.輔助檢查（1）X線平片可見了解椎體或骨質(zhì)疏松情況（2）MRI、CT最具定位和定性診斷意義（三）選擇治療方案的依據(jù)1.疼痛劇烈，平素身體較差，無法忍受長期臥床，無脊髓或神經(jīng)受損表現(xiàn)。2.手術(shù)風(fēng)險較大者需向患者或家屬交待病情，如不同意手術(shù)應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字

2、手術(shù)并予，嚴(yán)密觀察。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷、但在住院期間不需特殊處理，不影響第一診斷性臨床路徑流程實施時可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天1.必須的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、大便常規(guī)（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，感染性疾病篩查（3）ECG、胸部X線平片（4）胸/腰椎正側(cè)位片（5） 胸/腰椎MRI 2 . 術(shù)前必須行責(zé)任椎體的CT及重建 3. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（年齡60歲或既往有相關(guān)病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診； （七） 預(yù)防性抗生素的使用：按照按照抗菌藥物臨床應(yīng)

3、用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2009】38號）執(zhí)行 （八） 手術(shù)日為入院第四天 1. 麻醉方式：局麻+強化 2. 手術(shù)方式：C臂引導(dǎo)穿刺椎體后凸成型術(shù) 3. 手術(shù)置入物：骨水泥 4. 術(shù)中用藥：碘海醇 5. 術(shù)中使用C臂機 （九） 術(shù)后住院恢復(fù)期為四天 1. 術(shù)后必須復(fù)查照片 2. 術(shù)后使用抗生素 頭孢唑林鈉 2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日 3. 明確診斷后中藥骨松一號補益肝腎，強筋壯骨，1包/次，2次/日 術(shù)后選用：10%葡萄糖酸鈣 10ml 10%葡萄糖注射液 10ml iv qd 降鈣素針 50iu 塞萊昔布 0.2 po bid （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)

4、 1. 生命體征平穩(wěn)、疼痛消失 2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥二、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，行椎體后路成型術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天 時間住院第一天住院第二天主要診療工作1. 詢問病史及體格檢查2. 完成病歷書寫3. 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估4. 開化驗單及術(shù)前相關(guān)檢查5. 初步確定手術(shù)方式和日期6. 指導(dǎo)患者活動預(yù)防深靜脈栓塞1. 上級醫(yī)師查房2. 繼續(xù)進行相關(guān)檢查3. 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評估4. 必要時請相關(guān)科室會診重點醫(yī)

5、囑長期醫(yī)囑：1.脊柱外科護理常規(guī)2.一級護理3.飲食4.絕對臥床5.骨松一號 1包 2次/日6.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)2. 凝血功能3. 輸血前四項4. 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖5. 胸片、心電圖6. 胸/腰椎正側(cè)位片7. MRI備選：8. 肺功能9. 超聲心動長期醫(yī)囑：1.脊柱外科護理常規(guī)2.一級護理3.飲食4.絕對臥床5.骨松一號 1包 2次/日6.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：1.請相關(guān)科室會診2.骨折椎體CT+重建主要護理工作1. 入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備2. 入院護理評估1.宣教2.觀察患者病情變化3.心理和生活護理病情變異記錄無 有 ，原因；1

6、.2.無 有 ，原因；1.2.時間住院第3-4天（手術(shù)前日）住院第4-5天（手術(shù)日）主要診療工作1. 確定手術(shù)方案2. 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估3. 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫4. 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書5. 向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項1.手術(shù)2.術(shù)者完成手術(shù)記錄3.完成術(shù)后病程4.上級醫(yī)師查房5.注意生命體征變化6.向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1.脊柱外科護理常規(guī)2.一級護理3.飲食4.絕對臥床5.骨松一號 1包 2次/日6.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：1.擬于明日在局麻+強化下行胸/腰椎球囊擴張后凸成形術(shù)2.術(shù)前禁食水3

7、.術(shù)前備皮4.頭孢唑啉鈉/哌拉西林他唑巴坦皮試5. 頭孢唑林鈉2.0或克林霉素0.6或哌拉西林他唑巴坦2.25加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，術(shù)前30分5.碘海醇 50ml 術(shù)中用長期醫(yī)囑：1.脊柱外科術(shù)后護理常規(guī)2. 一級護理3. 禁食6小時后改術(shù)前飲食4.骨松一號 1包 2次/日5.患者既往基礎(chǔ)用藥6.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml 靜滴 2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7.雷尼替丁 0.15 qd 8.鮭降鈣素 50u im q.d9.塞萊昔布 0.2 po bid10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml iv q.d11.骨肽針20mg加入5%葡萄糖2

8、50 ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑：1. 心電血壓、血氧監(jiān)護 6 小時2. 吸氧 6小時 主要護理工作1.宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備2.提醒患者明晨禁水、禁食1.宣教2.觀察患者病情變化3.心理和生活護理病情變異記錄無 有 ，原因；1.2.無 有 ，原因；1.2.時間住院第5-6天（術(shù)后第一日）住院第6-7天（術(shù)后第二日）主要診療工作1. 術(shù)者查房2. 完成常規(guī)病例書寫3. 觀察術(shù)后癥狀改善情況4. 指導(dǎo)患者活動預(yù)防深靜脈栓塞1.上級醫(yī)師查房2.完成常規(guī)病例書寫3.視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護下床活動重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1.腰椎術(shù)后護理常規(guī)2.一級護理3.飲食4.骨松一號 1包 2次/日5.患者既

9、往基礎(chǔ)用藥6.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml 靜滴 2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7.雷尼替丁 0.15 qd 8.鮭降鈣素 50u im q.d9.塞萊昔布 0.2 po bid10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml iv q.d11.骨肽針20mg加入5%葡萄糖250 ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑：備選：1. 中藥潤腸通便（根據(jù)情況）麻仁20枳實15厚樸15g、大黃10 g、芒硝10g、甘草6g，日一劑，分兩次服。2. 曲馬多0.1 口服 2次/日（術(shù)后反應(yīng)較重）長期醫(yī)囑：1.腰椎術(shù)后護理常規(guī)2.一/二級護理3.飲食4.骨松一號 1包 2次/日5.患者既

10、往基礎(chǔ)用藥6.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml 靜滴 2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7.雷尼替丁 0.15 qd 8.鮭降鈣素50u im q.d9.塞萊昔布 0.2 po bid10. 10%葡萄糖 10ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml iv q.d11.骨肽針20mg加入5%葡萄糖250 ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑： 備選：大便仍未通暢，開塞露100ml保留灌腸主要護理工作1. 觀察患者情況2. 術(shù)后心理與生活護理3. 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉4. 觀察患者情況5. 術(shù)后心理與生活護理6. 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄有 無 ，原因：1.2.有 無 ，原因：1.2.護士簽名

11、儀式簽名時間住院后第7-8天（術(shù)后第三天）如不出院則包括住院后8-13日住院后第9-14天（出院前日）住院后第10-15天（出院日）主要診療工作1.上級醫(yī)師查房2.完成常規(guī)病歷書寫3.觀察癥狀改善情況4.視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護下床活動1. 上級醫(yī)師查房，明確是否出院2. 完成出院記錄、并按首頁、出院證明書等3. 向患者交代出院后的注意事項患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：1.腰椎術(shù)后護理常規(guī)2.一/二級護理3.飲食4.骨松一號 1包 2次/日5.患者既往基礎(chǔ)用藥6.雷尼替丁 0.15 qd7.停抗生素8.鮭降鈣素 50u im q.d9.塞萊昔布 0.2 bid10.鈣爾奇 1片 qd11.骨肽針20mg加