眼科護(hù)理查房PPT課件

1、LOGO消渴目病護(hù)理查房消渴目病護(hù)理查房1目錄四史、五方面、六心理社會(huì)四史、五方面、六心理社會(huì)2體格檢查及?？茩z查體格檢查及?？茩z查3護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施4一般資料一般資料1效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)52一般資料姓名：王愛(ài)明 科室：眼科床號(hào)：53 住院號(hào)：15034721年齡：52歲 性別：男出身地：云南省昭通市威信縣九龍路126號(hào)入院時(shí)間：2015年3月31日 12:03主訴：雙眼視物模糊一年余3四史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史家族史家族史過(guò)敏史過(guò)敏史糖尿病糖尿病十余十余年，年，高血壓高血壓一年，目前一年，目前口服藥物治口服藥物治療，否認(rèn)肝療，否認(rèn)肝炎、結(jié)核。炎、結(jié)核。否認(rèn)家族史否認(rèn)家族史

2、否認(rèn)藥物否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史食物過(guò)敏史 雙眼視雙眼視 物模糊物模糊4現(xiàn)病史 患者一年前感覺(jué)雙眼視力減退，視物模糊不清，加重伴卡澀20天，伴右眼畏光、偶有眼脹，影響日常生活，于2015年3月31日來(lái)我院就診，門診擬“消渴目病”收住入院。5五方面無(wú)煙酒嗜好無(wú)煙酒嗜好普食普食二便正常二便正常欠佳欠佳欠佳欠佳6六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)心理社會(huì)性格與交往能力性格與交往能力家庭關(guān)系家庭關(guān)系缺乏和諧一般良好良好正常7體格檢查T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮膚無(wú)黃染，無(wú)紫紺，無(wú)皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無(wú)水腫，

3、淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無(wú)畸形，鼻腔口腔未見(jiàn)明顯異常；兩鼻唇溝對(duì)稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見(jiàn)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。8專科檢查 視力： VOD：0.25（矯無(wú)助）VOS:CF/10CM;右眼眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體渾濁，玻璃體渾濁。 眼底檢查： 視網(wǎng)膜可見(jiàn)范圍散在大片狀出血及滲出，黃斑水腫，見(jiàn)大量散在出血點(diǎn)。 眼壓： OD 10mmhg，OS 12mmh

4、g。9初步診斷 中醫(yī)診斷：雙眼消渴目病 中醫(yī)證型：肝腎陰虛（舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)） 西醫(yī)診斷：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變10診療計(jì)劃 中醫(yī)眼科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食、低鹽飲食 完善相關(guān)輔助檢查，協(xié)助診療 西醫(yī)予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。 中醫(yī)予以五苓散加減活血化瘀、利水消腫。 調(diào)護(hù)：暢情志，防外感，控制血壓、血糖11護(hù)理診斷自理缺陷 與視力障礙，環(huán)境陌生有關(guān)。 與氣滯血瘀、肝腎陰虛致活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。與視物不清，心情不舒有關(guān)。與血溢絡(luò)外，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與氣血虧虛，心失所養(yǎng)有關(guān)。與心腎不交，心陰虧虛有關(guān)。 舒適的改變： 卡澀、畏光與肝郁氣滯，內(nèi)外合邪攻于目有關(guān)。知識(shí)缺乏病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)

5、。121、舒適的改變：卡澀、畏光 與肝郁氣滯，內(nèi)外合邪攻于目有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者雙眼卡澀較前好轉(zhuǎn)（2015-03-31）護(hù)理措施：1、囑患者不要用手揉眼睛，以防手 上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)； 2、注意保持個(gè)人衛(wèi)生，洗臉，洗澡 時(shí)防止生水進(jìn)入眼內(nèi)； 3、告知患者注意保暖，防止感冒； 4、護(hù)士滴眼藥水時(shí)，注意手衛(wèi)生，操作規(guī) 范，防止交叉感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)雙眼卡澀較前好轉(zhuǎn)（2015-04-03） 132、自理缺陷： 與視力障礙，環(huán)境陌生有關(guān)。 與氣滯血瘀、肝腎陰虛致活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：日常生活能在他人協(xié)助下完成。（2015- 03-31） 護(hù)理措施：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用 的原則

6、固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物， 避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼 系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。 3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫 助其解決問(wèn)題。 4.幫助病人加深與同室病人的感情，以 便相互關(guān)照。 效果評(píng)價(jià)：患者能適應(yīng)目前的生活狀況。（2015- 04-01）143、焦慮： 與視物不清，環(huán)境陌生有關(guān)。 與血溢絡(luò)外，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病情況，焦慮情緒緩解（2015-03-31）護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī) 師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除 病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人

7、進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓 勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施， 給予安慰與支持。 4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查 時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本了解病情發(fā)展，心態(tài)平和（2015-04-03）15與氣血虧虛，心失所養(yǎng)有關(guān)。 與心腎不交，心陰虧虛有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：睡眠質(zhì)量改善（2015-03-31） 護(hù)理措施：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的 客觀因素。 2.盡量提供安靜舒適無(wú)不良刺激的環(huán)境。 3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行， 減少刺激。 4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺 激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使 大腦放松，促進(jìn)睡眠。 5.中醫(yī)予以

8、雙耳耳穴埋豆（心、腎、目1、 目2）以促進(jìn)睡眠。 護(hù)理評(píng)價(jià)：睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，精神好轉(zhuǎn)（2015-04-02）165、知識(shí)缺乏：病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)自己的疾病有一定了解（2015-03-31）護(hù)理措施：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人及 家屬了解病情； 2、向病人提供了解疾病相關(guān)知識(shí)的方法，例如向 醫(yī)生了解自己的病情，可以上網(wǎng)查閱疾病的相關(guān)知 識(shí)； 3、鼓勵(lì)其與同科室相同病情的病友交流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者掌握一定的疾病知識(shí)（2015-04-02）17出院小結(jié) 患者神志清，精神狀態(tài)佳，胃納佳， VOD：0.25（矯無(wú)助），VOSCF/10CM;右眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體渾濁，玻