眼震電圖結(jié)果分析與臨床ppt課件

1、 （一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損 （二）對前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時可識別病損在中樞的哪一個水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側(cè)。 （三）無法判斷病因前庭功能檢查的適應(yīng)癥前庭功能檢查的適應(yīng)癥 任何原因所致的眩暈癥眩暈癥 聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者 空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯覺者） 可疑小腦病損可疑小腦病損 顱骨外傷顱骨外傷 腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足者 運動病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眼球

2、運動異常或可疑異常前庭功能檢查禁忌癥前庭功能檢查禁忌癥 癲癇 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗 眩暈急性發(fā)作期眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗 服用中樞興奮或抑制性藥物者 腦血管意外發(fā)生急性期腦血管意外發(fā)生急性期 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗 嚴(yán)重精神疾病1. 自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）2. 凝視試驗（Gaze Test）3. 掃視試驗（Saccade Test）4. 平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）5. 視動性眼震試驗（Optokinetic Test）6. 位置性試

3、驗（Positional Test）7. 變位性試驗（Positioning Test）8. 溫度試驗（caloric test） SPV（slow phase velocity）眼震的慢相速度 CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對稱，20異常異常 CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低 DP（directional preponderance，優(yōu)勢偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個方向的更強，30異常異常 DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢 注視指數(shù)注視指數(shù)(fixation index)評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗注視抑制失敗提示

4、前庭中樞性異常 spv = 眼震慢相幅度慢相時間眼震慢相幅度慢相時間 s： 掃視試驗(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動性試驗 凝視試驗 注視抑制試驗： 自發(fā)性眼震試驗 位置性試驗 變位性試驗（ Dix-Hallpike操作） 溫度試驗 前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng) 前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊） 前庭神經(jīng)核以上前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動眼動通路、前庭小腦小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層皮層通路、

5、前庭植物神經(jīng)植物神經(jīng)通路。 前庭神經(jīng)核、眼動神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層前庭神經(jīng)核、眼動神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)及皮層下、眼動肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果分析：結(jié)果分析： 無無自發(fā)性眼震正常 睜眼睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性中樞性異常 閉眼閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性周圍性自發(fā)性眼震 前庭周圍性周圍性異常 注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度的人有自發(fā)性眼震，強度 6/s可能是異常的?？赡苁钱惓５摹睜眼睜眼出現(xiàn)眼震 中樞性中樞性

6、凝視性眼震v閉眼閉眼出現(xiàn)眼震 周圍性周圍性凝視性眼震v睜眼睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動方波 中樞性中樞性異常v方向改變的眼震 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變v方向固定的眼震 急性一側(cè)的前庭周圍性病變 生理性末位性眼震結(jié)果分析：結(jié)果分析： 無無眼震正常 中樞性中樞性凝視性眼震 前庭中樞性中樞性異常 周圍性周圍性凝視性眼震 前庭周圍性周圍性異常 病理性眼動方波病理性眼動方波 評定視眼動系統(tǒng)調(diào)控眼動快速跟蹤目標(biāo)方向的能力結(jié)果分析：結(jié)果分析：視辨距不良（欠射不足、過沖）視辨距不良（欠射不足、過沖） ：多見于腦干、小腦病變。慢掃視眼動慢掃視眼動 ：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引

7、起?？梢娪谥匕Y肌無力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潛伏期延長潛伏期延長 ：帕金森病和其它錐體外系疾病 。核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹 檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動跟蹤連續(xù)運動的視覺目標(biāo)的能力 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動反應(yīng)異常結(jié)果分析結(jié)果分析：正常異常中樞性周圍性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗的異常前庭外周性損傷：一過性對側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對稱皮層彌漫性皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球一側(cè)小腦半球

8、病變或一側(cè)腦干一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞 評定和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過程中起重要作用結(jié)果分析： 視動雙側(cè)不對稱視動雙側(cè)不對稱（一側(cè)減弱或消失），DP30 視動雙側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)減弱或消失 視動減振視動減振隨視動刺激強度的增強，視動性眼震反應(yīng)減弱 視動反向視動反向OKN異常原因主要是前庭中樞性前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損 腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病 皮層下頂枕區(qū)病損 急性單側(cè)迷路損傷 平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位

9、、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震6s 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常v 注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位 Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震6s 位置性眼震良性位置性眩暈（注：有報道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害）v典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震 （1）凡能影響內(nèi)耳功能內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤 （2）影響VIII顱神經(jīng)顱神經(jīng)的疾病 如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤

10、（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病 如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病 一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變 （眼震）優(yōu)勢偏向（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性 前庭反應(yīng)亢進(jìn)前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂 雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變) 垂直眼震垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 反向眼震反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)

11、核受累可能性大） 注視抑制減弱（失?。┳⒁曇种茰p弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等） 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動異常 溫度試驗正?；虍惓?視覺抑制失敗 周圍性自發(fā)性眼震 周圍性凝視性眼震 周圍性位置性眼震 一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動試驗正?；蚧菊一側(cè)前庭反應(yīng)減弱一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變v雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅

12、尼埃病，有時也見于CNS病變v潛伏性眼震潛伏性眼震凝視、位置試驗SPV 6s ，而其它試驗均正常。 臨床臨床意義不大意義不大v視辨距不良視辨距不良v平穩(wěn)跟蹤異常平穩(wěn)跟蹤異常v視動性眼震異常視動性眼震異常v中樞性凝視性眼震中樞性凝視性眼震v中樞性位置性眼震中樞性位置性眼震v周圍性位置性眼震周圍性位置性眼震v優(yōu)勢偏向優(yōu)勢偏向臨床意義不大臨床意義不大o 前庭中樞性異常o 前庭周圍性異常o 混合性異常（前庭中樞性異常前庭周圍性異常）o 不典型結(jié)果v前庭中樞性異常前庭中樞性異常 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過沖，峰速正常） 視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV

13、型） 視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振） 溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常） 注視抑制失敗v前庭周圍性異常前庭周圍性異常 前庭中樞性異常前庭中樞性異常 中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震 視辨距不良（水平定標(biāo)欠射過沖，峰速正常） 視跟蹤異常（水平跟蹤IIIIV型） 視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振） 溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常） 注視抑制失敗 前庭中樞性異常前庭中樞性異常 如梗塞面積較小可無明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。前庭周圍性異常前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性

14、凝視性眼震、周圍性位置性眼震 一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失前庭周圍性異常前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。前庭周圍性異常前庭周圍性異常 掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 單雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭周圍性異常前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震， 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭周圍性異常前庭周圍性異常 掃視、跟蹤、視動試驗正常 周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震 健患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。前庭中樞性異常前庭中樞性異常掃視試驗：異常平穩(wěn)跟蹤試驗：IIIIV型視動試驗：視動不對稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動減振溫度試驗：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進(jìn)固視抑制試驗：失敗 單雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)，節(jié)律正常 前庭中樞性異常定位 前庭周圍性異常定位 與臨床結(jié)合，必要時擇期復(fù)查（動態(tài)隨診，可作為某一些疾病動態(tài)觀察的輔助檢查） 眼震電圖（國產(chǎn)），1人次，80元 前庭雙溫試驗，2人次，40元 共收費120元后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要