臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測中的重要作用

1、臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測中的重要作用及監(jiān)測中的重要作用四川省臨床檢驗中心四川省臨床檢驗中心四川省人民醫(yī)院感染辦四川省人民醫(yī)院感染辦 劉華劉華 臨床微生物檢驗的目的和意義臨床微生物檢驗的目的和意義 提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù)提供感染性疾病診斷的病原學(xué)依據(jù) 為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)為醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù) 為感染性疾病治療提供用藥依據(jù)為感染性疾病治療提供用藥依據(jù) 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測需要細(xì)菌耐藥性監(jiān)測需要 為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)為合理使用抗菌藥物提供依據(jù) 為生物安全及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預(yù)防提供科為生物安全及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。學(xué)依

2、據(jù)。醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的3個環(huán)節(jié)個環(huán)節(jié)與臨床微生物與臨床微生物檢驗密切相關(guān)檢驗密切相關(guān) 發(fā)現(xiàn)傳染原發(fā)現(xiàn)傳染原 （圖圖1.ppt1.ppt） 發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體( (圖圖2.ppt2.ppt) ) 發(fā)現(xiàn)易感人群病原體發(fā)現(xiàn)易感人群病原體( (圖圖3.ppt3.ppt) )目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌常見細(xì)菌（條件致病菌）常見細(xì)菌（條件致病菌）表表1.ppt，耐藥菌，耐藥菌 表表2.ppt、罕見、罕見細(xì)菌（軍團(tuán)菌）細(xì)菌（軍團(tuán)菌） 病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等 真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛真菌：念珠菌、曲霉菌

3、、隱球菌、毛 霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等 寄生蟲：寄生蟲： 隱孢子蟲、鞭蟲等隱孢子蟲、鞭蟲等衣原體、支原體、放線菌等衣原體、支原體、放線菌等 醫(yī)院感染微生物來源醫(yī)院感染微生物來源 病人的定植病人的定植(圖圖4.ppt) 來自醫(yī)務(wù)人員的交叉感染來自醫(yī)務(wù)人員的交叉感染(圖圖5.ppt) 醫(yī)院環(huán)境和物體醫(yī)院環(huán)境和物體(圖圖6.ppt)細(xì)菌檢驗為感染性疾病診斷和治療細(xì)菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供依據(jù)提供依據(jù) 提高送檢率提高送檢率 提高檢出率提高檢出率診斷診斷 目標(biāo)性治療目標(biāo)性治療 根據(jù)本地區(qū)病原菌類型根據(jù)本地區(qū)病原菌類型 時間、區(qū)域、耐藥譜時間、區(qū)域、耐藥譜 經(jīng)驗治療

4、經(jīng)驗治療 獲得準(zhǔn)確病原菌獲得準(zhǔn)確病原菌和細(xì)菌藥敏結(jié)果和細(xì)菌藥敏結(jié)果(圖圖7.ppt) 調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案針對性用藥針對性用藥微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測中作用微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測中作用 全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 靶位監(jiān)測靶位監(jiān)測 消毒、滅菌效果監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測臨床與微生物室相互溝通、交流、臨床與微生物室相互溝通、交流、密切配合密切配合 病例分析病例分析 臨床資料臨床資料 血液病骨髓移植成功后患者，血液病骨髓移植成功后患者，4141歲，男，抗感染及抗歲，男，抗感染及抗排異治療過程中。排異治療過程中。 發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)腹瀉發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)腹瀉2020多天，有過便血，總

5、量達(dá)數(shù)千毫升，多天，有過便血，總量達(dá)數(shù)千毫升，經(jīng)搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數(shù)次或經(jīng)搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數(shù)次或2020多次，持多次，持續(xù)未斷。曾結(jié)腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。續(xù)未斷。曾結(jié)腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。 左肺下葉有小片陰影，近兩天發(fā)展為左肺大片陰影。左肺下葉有小片陰影，近兩天發(fā)展為左肺大片陰影。 尿路感染尿路感染 用過許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛培南，兩性霉用過許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬古霉素。素及萬古霉素。細(xì)菌室的工作細(xì)菌室的工作 2003年年4月初會診的下午從細(xì)菌室角度考慮為多系統(tǒng)月初會診的下午從細(xì)菌室角度考慮為多系統(tǒng)感染感染: 抗生素誘發(fā)性

6、小腸結(jié)腸炎（常見病原菌有難辨梭菌、抗生素誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎（常見病原菌有難辨梭菌、 念珠菌，革蘭氏陽性球菌）念珠菌，革蘭氏陽性球菌） 尿路感染及肺炎（可能的病原體：常見細(xì)菌，不常見細(xì)尿路感染及肺炎（可能的病原體：常見細(xì)菌，不常見細(xì)菌，快生長分枝桿菌，結(jié)核桿菌，奴卡菌，真菌）。菌，快生長分枝桿菌，結(jié)核桿菌，奴卡菌，真菌）。 當(dāng)即進(jìn)行了床邊采樣，多種培養(yǎng)基接種，涂片當(dāng)即進(jìn)行了床邊采樣，多種培養(yǎng)基接種，涂片5張。并積張。并積極建議立即口服萬古霉素極建議立即口服萬古霉素250mg，一天，一天3次，因為高度可次，因為高度可疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培養(yǎng)結(jié)果出來再調(diào)整。疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培養(yǎng)結(jié)果出來再調(diào)

7、整。 第第2天早晨報告天早晨報告 糞便鏡檢：糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主?？顾崛旧R革蘭性陽性球菌為主?？顾崛旧R檢未找到抗酸桿菌。檢未找到抗酸桿菌。 合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽性葡萄狀革蘭陽性葡萄狀球菌，占球菌，占70%，革蘭陰性桿菌，占，革蘭陰性桿菌，占30%。第第3天報告天報告 痰普通培養(yǎng)痰普通培養(yǎng)18h18h：長出長出MRSCoNMRSCoN。 糞便糞便18h18h：大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停止，體大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停止，體溫下降，故不同意?？诜f古霉素，建議溫下降，故不同意停口服萬古霉素，建議7-107-10天，天，以防復(fù)發(fā)。以防復(fù)發(fā)。 尿培

8、養(yǎng)尿培養(yǎng)18h18h：屎腸球菌，濃度為屎腸球菌，濃度為100100，000CFU/ml000CFU/ml。有臨床意義。建議有臨床意義。建議iviv施替考拉寧，因為替考拉寧比施替考拉寧，因為替考拉寧比萬古霉素治療腸球菌的成功率大。萬古霉素治療腸球菌的成功率大。 第第4 4天報告天報告 痰普通培養(yǎng)痰普通培養(yǎng)3636小時后：長出類鼻疽博得特菌。小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便報告難辨梭菌培養(yǎng)陰性。大便報告難辨梭菌培養(yǎng)陰性。 第第5天報告天報告 痰普通培養(yǎng)痰普通培養(yǎng)6060小時：小時：痰中有少量煙曲霉菌痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml500cfu/ml。 沙保羅培養(yǎng)基沙保羅培養(yǎng)基6060小時：小時

9、：羅氏培養(yǎng)基羅氏培養(yǎng)基4 4天未見快生天未見快生長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。 藥敏結(jié)果是：藥敏結(jié)果是：屎腸球菌屎腸球菌萬古霉素、替考拉萬古霉素、替考拉寧、四環(huán)素類，利奈唑烷敏感。寧、四環(huán)素類，利奈唑烷敏感。 用藥建議用藥建議 當(dāng)天建議：當(dāng)天建議：加用口服萬古霉素，加用口服萬古霉素，250mg/tid250mg/tid，后因為，后因為糞便中大量腸球菌和痰有糞便中大量腸球菌和痰有MRSMRS。 第第3 3天建議：天建議：改改iviv萬古霉素為萬古霉素為iviv替考拉寧，因為替考替考拉寧，因為替考拉寧對尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬古霉素。改美羅培拉寧對尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬古霉素。改美羅培南為哌拉西林南為哌拉西林/ /三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌- -類類鼻疽博得特菌。因為碳青霉烯及頭孢菌素類對高危鼻疽博得特菌。因為碳青霉烯及頭孢菌素類對高?；颊呷菀渍T發(fā)真菌、細(xì)菌腸炎，而哌拉西林患者容易誘發(fā)真菌、細(xì)菌腸炎，而哌拉西林/ /三唑巴三唑巴坦及少引起這類病。必要時加復(fù)方磺胺口服。治療坦及少引起這類病。必要時加復(fù)方磺胺口服。治療類鼻疽博