頭面部燒傷并吸入性損傷護(hù)理

1、    頭面部燒傷并吸入性損傷護(hù)理王英麗(陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院，陜西商洛726000)摘要目的：總結(jié)面部燒傷并吸入性損傷患者不同時期創(chuàng)面處理及有效護(hù)理措施。方法：通過38例頭面部燒傷并吸入性損傷的臨床觀察，有針對性地采取合理有效的護(hù)理措施。結(jié)果：35例無疤痕，2例患者散在色素沉著，1例淺表性疤痕。結(jié)論：針對患者創(chuàng)面情況及心理特點，做好創(chuàng)面處理及有效的護(hù)理措施是康復(fù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞頭面部燒傷;吸入性損傷;護(hù)理我院2005年1月2008年12月共收治頭面部燒傷并吸入性損傷38例，采用MEBT/MEBO分期應(yīng)用及相適應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床

2、資料11一般資料：本組患者38例，男26例，女12例，年齡最大58歲，最小3歲。燒傷原因：熱液燙傷10例，火焰?zhèn)?8例，化學(xué)傷8例，電弧光燒傷2例。燒傷程度：深度燒傷32例，淺度燒傷6例，單純面部燒傷12例，合并吸入性損傷26例，其中中度吸入性損傷18例，均在傷后624 h內(nèi)行氣管切開術(shù)。12氣管切開術(shù)指征：合并吸入呼吸道燒傷，有發(fā)生咽喉部以下呼吸道梗阻可能者;頭面部燒傷頸部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者;下呼吸道分泌物多而粘稠，不能排出者;小兒伴有呼吸困難和窒息可能的。13結(jié)果：38例患者經(jīng)過創(chuàng)面簡單清創(chuàng)，定時外涂MEBO，結(jié)合創(chuàng)面情況及時采取有效的護(hù)理措施，心理護(hù)理及氣管切開護(hù)理，

3、康復(fù)期疤痕平防疤治療等。本組病例全部治愈，深度平均20 d生理愈合，淺度平均35 d愈合。2例深度愈合后短期有散在色素沉著，無疤痕;淺患者中僅1例面部輕度疤痕(隨訪時間至少1年)。2創(chuàng)面處理21初期：創(chuàng)面用生理鹽水或01%新潔爾滅沖洗，盡量保留表皮層，有水泡者無菌注射器將皰內(nèi)液吸盡或低位開創(chuàng)引流放盡皰液，保留水泡完整性，用干無菌紗布吸干創(chuàng)面水份，再用壓舌板將MEBO均勻 涂于創(chuàng)面，每34小時涂藥1次，厚度1 mm，每次涂藥前用無菌紗布或棉球清除原有的藥物及分泌物，然后再涂藥。22中期：燒傷72 h，水腫逐漸消退，創(chuàng)面滲出減少，在清除液化物后每56小時涂藥1次，根據(jù)燒傷創(chuàng)面的變化過程改變涂藥的厚

4、度，藥量及次數(shù)。23后期：即恢復(fù)期，去除腐皮，盡量不要損傷殘留真皮組織，創(chuàng)面愈合后涂藥1周，1次/d，防止皮膚干燥、緊繃或干裂。愈后使用舒服巴寧，邦爾康減少疤痕形成。3護(hù)理措施31一般護(hù)理：密切觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征及尿量的變化，嚴(yán)重頭面部燒傷患者應(yīng)給予半臥位，保持呼吸道通暢低流量持續(xù)吸氧，改善缺氧狀態(tài)1。根據(jù)醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，補充晶體和膠體液，根據(jù)血壓、尿量及周圍循環(huán)血量調(diào)節(jié)輸液速度，過快導(dǎo)致肺水腫，過慢引起血容量不足、休克加重。32五官護(hù)理：面部燒傷大多傷及眼、耳、鼻、口等特殊部位，常需對其特殊護(hù)理。眼部燒傷應(yīng)及時用無菌棉簽擦拭眼內(nèi)分泌物，用氯霉素眼水滴眼，每4小時1次，睡前涂

5、紅霉素眼膏，眼外翻者可覆蓋生理鹽水紗布，保護(hù)角膜和結(jié)膜。耳燒傷患者及時清除，耳廓和耳道分泌物，外涂MEBO，鼻口腔燒傷者同時合并吸入性損傷，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，常規(guī)霧化吸入，每4小時1次，減輕組織水腫，促進(jìn)炎癥吸收。33氣管切開的護(hù)理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每次吸痰更換吸痰管，吸痰要徹底。每日更換切口敷料兩次并保持切口敷料及周圍皮膚清潔、干燥。套管口蓋雙層生理鹽水紗布，防止灰塵異物吸入，并可改善空氣濕度，定時向氣管內(nèi)滴入25%碳酸氫鈉溶液，防止呼吸道干燥。鼓勵患者咳嗽、咯痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入，痰液粘稠者給糜蛋白酶套管內(nèi)滴入，防止痰痂形成;撥管后密切觀察有無皮下氣腫、氣胸、出血

6、等并發(fā)癥發(fā)生。34心理護(hù)理：燒傷患者多為突發(fā)事件，加之面部為身體重要部位，燒傷后給患者的健康和生活帶來不便，擔(dān)心面部會留下疤痕，色素而影響美觀，患者普遍存在焦慮、恐懼、憂郁等心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交談，了解患者心理，耐心傾聽患者的陳述，向患者講述燒傷治療和護(hù)理方法，強調(diào)面對現(xiàn)實和密切配合的重要性，讓患者做到心中有數(shù)，樹立信心，爭取家屬及朋友的關(guān)心與支持，使其積極接受治療。35出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)防疤治療，疤痕平外用持續(xù)1年;新生皮膚避免碰撞，搔抓、摩擦等，以免損傷;盡量避免日光直射新生皮膚及疤痕區(qū)，以減少色素形成;盡量注意營養(yǎng)飲食，多食高維生素，高蛋白食物，少食有色食物，禁煙酒;出院后3個月門診復(fù)查。4討論面部燒傷不僅可破壞面部的完整性，美好程度，同時可增加患者的心理負(fù)擔(dān)2，嚴(yán)重?zé)齻麜斐晌骞偎净危瑖?yán)重影響患者自身價值。正確的治療與護(hù)理措施直接關(guān)系到創(chuàng)面的預(yù)后。本組患者選擇了正確的治療合理的用藥及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者創(chuàng)面愈合平整，減少疤痕畸形及色素沉著，有效消除了患者的不良情緒，使其以最佳身心狀態(tài)配合治療和護(hù)理，成功地取得康復(fù)治療。5參考文獻(xiàn)1馬海勤，