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1、口腔頜面部重癥損傷的治療與護理 【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部;重癥損傷;功能障礙;面部畸形;,并發(fā)癥摘 要 口腔頜面部重癥損傷指發(fā)生口腔頜面部損傷的同時伴發(fā)周圍組織器官的損傷,若發(fā)現(xiàn)和搶救護理不及時,輕者發(fā)生器官功能障礙、面部畸形,重者遺留嚴重的并發(fā)癥,甚至危及生命。2003年1月至2006年8月,我院口腔科收治頜面部損傷患者385例,重癥86例?,F(xiàn)將治療與護理體會總結(jié)如下。關(guān)鍵詞 口腔頜面部;重癥損傷;功能障礙;面部畸形; 并發(fā)癥1 臨床資料本組86例患者中男61例,女25例,5歲68歲,平均年齡36歲,以20歲47
2、歲居多。損傷原因:車禍傷61例,跌落傷8例,打擊傷4例,爆炸傷5例,其他8例。2 治療與護理21 首先搶救生命,防止窒息 口腔重癥患者有時有昏迷、嘔吐癥狀,口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留,易發(fā)生吸入性窒息。搶救過程中應注意患者頭偏一側(cè),及時清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物,以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側(cè)骨折導致舌后墜,形成阻塞性窒息。暫時不能骨折復位時,可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針,牽出口外,固定于牙齒或其他部位。爭取時間行骨折復位術(shù),或做氣管切開術(shù)以緩解窒息。22 防止出血,預
3、防休克 口腔頜面部血運豐富,損傷后極易出血,對于能發(fā)現(xiàn)的活動性出血,應用血管鉗鉗夾止血,并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血,患者局部軟組織腫脹進行性加重,應考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能,應用止血藥物的同時用冰塊局部冷敷,防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。止血的同時建立靜脈輸血、輸液通道,補足血容量,防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。監(jiān)測脈搏、血壓、尿量,觀察頸部、口底有無血腫,若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難,或腫脹進行性增大,常是繼發(fā)出血的征兆,應引起重視。23 伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理 lefort型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折,造成腦脊液鼻
4、漏、耳漏。處理不當易造成逆行性感染,形成腦炎,危及生命。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出,千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道,應采取平臥位,頭同上身成15°,絕對臥床。不能用力擤鼻子,不要用東西伸入鼻腔去擦拭,大便要通暢,不能用力。同時應用大劑量抗生素,特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當應用甘露醇等藥物,出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時,需請神經(jīng)外科會診,協(xié)助處理。24 保持呼吸道通暢,做好氣管切開護理 由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴重損傷,又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進行性腫脹,術(shù)前或術(shù)中做氣管切開為明智之舉。既不會在術(shù)中引起分泌物窒息,也不會在術(shù)后很長時間拔不了
5、氣管插管而引起進一步的并發(fā)癥。術(shù)后氣管切開護理很重要,患者取半臥位,頸下略墊高。由于患者氣管切開后空氣不能經(jīng)過口鼻呼吸道的濕化、過濾作用,我們應用0.9%氯化鈉10 ml加入糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬 U做霧化吸入或氣管內(nèi)滴入。霧化吸入每2 h吸入10 min,氣管內(nèi)滴入每30 min滴入3滴5滴,空氣特別干燥時可適當加量。吸痰時吸引負壓不宜過大,動作輕柔,不宜在同一部位吸引時間過長,應邊退邊吸引,以免損傷氣管黏膜。每次吸痰時間不可超過15 s,以免引起氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)呼吸不暢時,應及時查找原因,并通知醫(yī)生。25 保留胃管,注意預防應激性潰瘍
6、口腔重癥患者口內(nèi)口外軟硬組織嚴重損傷,特別是口內(nèi)有大量創(chuàng)面,為預防創(chuàng)口感染,暫時不能自口腔內(nèi)進食,有時由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結(jié)扎患者無法自口腔進食,為了保證患者營養(yǎng)的攝入,需插入胃管,或鼻飼飲食。自胃管內(nèi)打入營養(yǎng)物質(zhì),如“能全力”、小米粥、菜湯及各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體,若有反應及時通知醫(yī)生,做進一步處理。26 口腔護理,防止感染 由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口,大多同時伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況,口腔的清潔護理比較困難,即使清潔棉球能夠進入口腔,也不能到達所有部位,特別是一些口內(nèi)黏膜糜爛
7、患者,擦拭力量大小也不容易控制。我們應用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔,以吸引器及時吸走沖洗液及口腔內(nèi)假膜、壞死脫落上皮組織,2次/d。對于長期應用廣譜抗生素患者,每隔5 d7 d應用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔,預防霉菌感染。通過口腔沖洗不僅達到口腔創(chuàng)面的清潔消毒,而且可以去除由于口呼吸造成的口內(nèi)大量痰痂,達到口腔消毒兩個目的。27 處理面部結(jié)痂,防止痂下感染 面部損傷的同時大多伴有面部皮膚的擦傷,由于血液和血清的滲出,形成大面積比較厚的結(jié)痂,若有創(chuàng)面欠清潔和長時間不去除結(jié)痂,會引起痂下感染積膿,輕者導致病程延續(xù),重者并發(fā)顱內(nèi)感染,且感染后大多會遺留明顯的瘢痕,造
8、成終生缺憾。若在早期強行去除結(jié)痂,不僅造成患者巨大痛苦,而且會使創(chuàng)面滲血、結(jié)痂進一步加厚,后期更加難以處理。我們根據(jù)情況應用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷,軟化結(jié)痂、收斂毛細血管,促使?jié)B出盡快停止、結(jié)痂早日脫落。28 做好心理護理,增強患者信心 創(chuàng)傷患者多屬青壯年,重癥頜面外傷患者術(shù)后面部都會遺留或多或少畸形。有的面部畸形特別明顯,影響其以后的生活、社交,心理負擔較重,我們根據(jù)患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個角度進行分析,進行不同的心理護理,鼓勵其面對現(xiàn)實,戰(zhàn)勝自我,戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。同其講解以往類似患者成功的典型事例,同時做好患者家屬的思想工作,共同為患者營造一個溫暖的充滿愛心的氛圍??谇活M面重癥損傷患者伴發(fā)周圍及全身多個器官的復合損傷,無論在治療還是在護理時,一定要從全局出發(fā),從整體上分析患者病情,不要在處理外傷時目光僅局限在一個狹小的范圍。人不僅是一個生物的人,更重要的是人還是一個社會的人。我們分別要從生理上和心理上對患者進行全面的治療與護理。參考文獻:1
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