《胃癌病例討論》

1、病例討論病例討論承德市第三醫(yī)院承德市第三醫(yī)院欒素梅欒素梅承德市第三醫(yī)院承德市第三醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容討討 論論 診療過程診療過程病史介紹病史介紹u男性，男性，44歲。歲。u患者患者3年前出現(xiàn)上腹部疼痛，就診于北京年前出現(xiàn)上腹部疼痛，就診于北京某醫(yī)院，某醫(yī)院，u2011-4-25 胃鏡及活檢病理：胃腺癌。胃鏡及活檢病理：胃腺癌。u2011-5-9：行腔鏡下遠端胃大部切除、畢：行腔鏡下遠端胃大部切除、畢吻合術(shù)；吻合術(shù)；u臨床分期（臨床分期（ pT4aN2M0 B期）。期）。u2011-5-9：術(shù)后病理示：術(shù)后病理示：“胃竇小彎側(cè)潰瘍型胃竇小彎側(cè)潰瘍型中分化腺癌，腫瘤大小中分化腺癌，腫瘤大小5.55

2、2cm。癌組織。癌組織浸潤胃壁全層，并浸潤周圍脂肪組織，侵犯神浸潤胃壁全層，并浸潤周圍脂肪組織，侵犯神經(jīng)。較多脈管內(nèi)見癌栓。上下切緣未見癌。胃經(jīng)。較多脈管內(nèi)見癌栓。上下切緣未見癌。胃大、小彎淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌（分別大、小彎淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌（分別2/5、3/11）。）。u免疫組化染色顯示腫瘤細胞：免疫組化染色顯示腫瘤細胞：HER-1（），），HER-2（），），Ki-67（+75%），），VEGF（+），），Top-a（+2550%）”。u術(shù)后行：術(shù)后行：Xelox方案：奧沙利鉑方案：奧沙利鉑200mg d1+卡培他濱卡培他濱1.5 d1-14日二次日二次” 化療化療4周周期；期；“多西他賽多西他賽1

3、40mg”化療化療4周期。周期。u化療后結(jié)束后每化療后結(jié)束后每3個月規(guī)律復(fù)查。個月規(guī)律復(fù)查。 u2013-1-25復(fù)查：腹部復(fù)查：腹部CT示吻合口管壁較前增示吻合口管壁較前增厚，不除外復(fù)發(fā)；肝胃間隙結(jié)節(jié)考慮為淋巴結(jié)厚，不除外復(fù)發(fā)；肝胃間隙結(jié)節(jié)考慮為淋巴結(jié)腫大，不除外轉(zhuǎn)移。腫大，不除外轉(zhuǎn)移。FOLFIRI方案：方案：“伊利替伊利替康康300mg d1+氟尿嘧啶氟尿嘧啶3.5 48h civ”化療化療2周期。周期。u2013-4-11復(fù)查：腹部復(fù)查：腹部CT吻合口管壁增厚較前吻合口管壁增厚較前無變化，肝胃腫大淋巴結(jié)較前相仿，左側(cè)腎上無變化，肝胃腫大淋巴結(jié)較前相仿，左側(cè)腎上腺體部增粗，轉(zhuǎn)移不除外?？?/p>

4、慮病情進展。腺體部增粗，轉(zhuǎn)移不除外。考慮病情進展。PET-CT示胃小彎側(cè)軟組織代謝活躍，考慮肝示胃小彎側(cè)軟組織代謝活躍，考慮肝胃間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。u患者出現(xiàn)腰背部鈍性疼痛，患者出現(xiàn)腰背部鈍性疼痛，NRS評分評分1-2分。分。u2013-5-9：針對肝胃間隙腫大淋巴結(jié)，行：針對肝胃間隙腫大淋巴結(jié)，行姑息性三維適形放療，姑息性三維適形放療，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放療：（放療1個月后）復(fù)查腹部個月后）復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。 2013-7-17u行行“伊立替康伊立替康270mgd1+貝伐單抗貝伐單抗300mgd1”方案化療方案化療12周

5、期。周期。u主訴：腰背部鈍性疼痛持續(xù)加重，主訴：腰背部鈍性疼痛持續(xù)加重，NRS評分評分7-8分（癌性疼痛）。進食后上腹部分（癌性疼痛）。進食后上腹部脹痛。脹痛。u2014-4-14復(fù)查胃鏡示：復(fù)查胃鏡示：“賁門可見賁門可見0.6cm0.6cm深潰瘍，覆白苔，周邊粘深潰瘍，覆白苔，周邊粘膜呈堤狀隆起，活檢膜呈堤狀隆起，活檢1塊，組織韌。塊，組織韌。u北京腫瘤醫(yī)院病理會診報告示：中分化北京腫瘤醫(yī)院病理會診報告示：中分化腺癌；免疫組化：腺癌；免疫組化：CK5/6（）P63()，HER-2（0），），EGFR（1+），），Ki-67（+5075%）。）。” 腫瘤指標(biāo)：腫瘤指標(biāo)：( (2014-5-6)

6、2014-5-6)CEA.385.10ng/mlCEA.385.10ng/ml，(0-6.5)(0-6.5)CA199 36.30u/mlCA199 36.30u/ml，(0-27)(0-27)AFP 1.84ng/ml AFP 1.84ng/ml ，(0-7) (0-7) u2014-5-1應(yīng)用應(yīng)用“紫杉醇紫杉醇+卡培他濱卡培他濱”方案方案化療化療1周期。周期。u該病患是否貝伐單抗存在停藥后報復(fù)性生長？該病患是否貝伐單抗存在停藥后報復(fù)性生長？u貝伐單抗的有貝伐單抗的有“胃腸穿孔胃腸穿孔/傷口傷口不不愈合愈合”并發(fā)癥，對于并發(fā)癥，對于胃腸道潰瘍型的腫瘤術(shù)前是否禁忌？胃腸道潰瘍型的腫瘤術(shù)前是否禁忌？u恩度與貝伐單抗均有腫瘤血管生長的作用，兩者是否恩度與貝伐單抗均有腫瘤