肝臟常見病變影像診斷

1、肝臟常見病變肝臟常見病變影像診斷影像診斷影像科：王洪玉 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷影像診斷】 一、一、X X線：線： 1 1，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。 2 2，動脈造影可見肝動脈分支變小變少、扭曲；，動脈造影可見肝動脈分支變小變少、扭曲； 脾、門靜脈擴張。脾、門靜脈擴張。 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張輕度輕度中度中度重度重度【影像診斷影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 1 1，肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正常或增，肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正常或增 大，中晚期則肝臟縮小。大

2、，中晚期則肝臟縮小。 2 2，肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結節(jié)狀凸凹，肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結節(jié)狀凸凹 不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥不平，肝右葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥 大，導致肝葉比例失調，尾葉大，導致肝葉比例失調，尾葉/ /右葉橫徑比右葉橫徑比 0.650.65；右葉；右葉/ /左葉前后經比大于或小于左葉前后經比大于或小于1.21.2 1.91.9。 【影像診斷影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 3 3，肝內密度改變：肝實質內密度不均勻，再生結，肝內密度改變：肝實質內密度不均勻，再生結 節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈節(jié)呈略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈 低

3、密度。低密度。 4 4，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可 伴有腹水。伴有腹水。 5 5，增強掃描肝內密度趨向均勻一致，同時可顯示，增強掃描肝內密度趨向均勻一致，同時可顯示 簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。簇狀或條索狀曲張的胃底食管靜脈。 【影像診斷影像診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1 1，肝大小及形態(tài)所見與，肝大小及形態(tài)所見與CTCT相同。相同。 2 2，肝臟再生結節(jié)在，肝臟再生結節(jié)在T T1 1WIWI上一般呈等信號，在上一般呈等信號，在T T2 2WI WI 上呈低信號，當結節(jié)有等信號或高信號時，提上呈低信號，當結節(jié)有等信號或高信號

4、時，提 示癌變。示癌變。 3 3，MRMR門脈造影可觀察側支循環(huán)開放情況，對分流門脈造影可觀察側支循環(huán)開放情況，對分流 術和肝移植提供重要術前信息并評價術后分流術和肝移植提供重要術前信息并評價術后分流 情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。情況，代替有創(chuàng)性門脈造影。 肝硬化肝硬化 CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質內密度不均勻，可見結節(jié)狀略高密度，脾大、內密度不均勻，可見結節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結節(jié)狀、長條狀厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴張之血管影。及略低密度影，為異常擴張之血管影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫

5、斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈）平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪狀凹凸不平，肝實質內波浪狀凹凸不平，肝實質內MRMR信號尚均勻，肝臟周圍可信號尚均勻，肝臟周圍可 見弧形異常高信號影為腹水見弧形異常高信號影為腹水脂肪肝（肝脂肪浸潤）脂肪肝（肝脂肪浸潤）(Fatty liver) 1、基本病理（脂肪變性）、基本病理（脂肪變性） 肝細胞腫大，內含大肝細胞腫大，內含大量脂肪球；彌漫性，局灶性；量脂肪球；彌漫性，局灶性； 2、一般、一般CT表現表現 （1）受累部位肝實質密度降低）受累部位肝實質密度降低 輕度輕度 水樣水樣 -30Hu； 低于脾；肝實質與靜脈密度差

6、縮小，甚至反轉；低于脾；肝實質與靜脈密度差縮小，甚至反轉； （2）增強特征）增強特征 病灶內血管分布、走行正常；病灶內血管分布、走行正常； 各時相與正常肝的密度差基本不變；各時相與正常肝的密度差基本不變；平掃平掃 肝飽滿，密度低于脾、血液，似增強肝飽滿，密度低于脾、血液，似增強CT 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤 Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma of Liver of Liver 【概述概述】肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴張的血竇組成，大小不一，較大者可有由擴張的血竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形

7、成。病人一般無癥狀。血栓或疤痕形成。病人一般無癥狀。 【影像診斷影像診斷】 一、一、X X線（肝動脈造影）：線（肝動脈造影）： 多發(fā)生在動脈末梢，供血動脈增粗多發(fā)生在動脈末梢，供血動脈增粗 早期（動脈期）腫瘤邊緣出現斑點、棉花早期（動脈期）腫瘤邊緣出現斑點、棉花團樣顯影，呈團樣顯影，呈“樹上掛果樹上掛果”征征 靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現密靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色 腫瘤染色持續(xù)到肝實質后期不退，呈腫瘤染色持續(xù)到肝實質后期不退，呈“早早出晚歸出晚歸” ” 的特點。的特點。 肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤肝左葉巨大肝海綿狀血管瘤 肝動

8、脈造影動脈期（肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈不明顯增粗，在動脈）示供血動脈不明顯增粗，在動脈分支旁出現分支旁出現“血湖血湖”，呈，呈“樹上掛果樹上掛果”征；征； 靜脈期（靜脈期（B）仍可見）仍可見“血湖血湖”顯示，呈顯示，呈“早出晚歸早出晚歸” 【影像診斷影像診斷】 二、二、CT: 1，平掃表現單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣，平掃表現單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣清晰。清晰。 2，大的瘤體內中部有時可見不規(guī)則更低密度影。，大的瘤體內中部有時可見不規(guī)則更低密度影。 3，動態(tài)增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強，動態(tài)增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣增強，可呈結節(jié)狀，與血管密度相同?？沙式Y節(jié)狀，與血管

9、密度相同。 4，隨延遲掃描強化向中央擴展，約數分鐘至，隨延遲掃描強化向中央擴展，約數分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度。分鐘腫瘤與肝組織完全呈等密度或略高密度。 5，瘤內血栓或纖維化部份始終為低密度。，瘤內血栓或纖維化部份始終為低密度。 6，少數腫瘤從中央開始強化或混合強化。，少數腫瘤從中央開始強化或混合強化。 【影像診斷影像診斷】 三、三、MRI 1，典型的海綿狀血管瘤在，典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低像上為均勻稍低信號，質子像上呈均勻稍高信號。信號，質子像上呈均勻稍高信號。 2，T2WI像上隨回波時間（像上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸）延長，信號逐漸增高，重增

10、高，重T2WI像上信號更高，稱為燈泡征。像上信號更高，稱為燈泡征。 3，形態(tài)特征和，形態(tài)特征和Gd-DTPA動態(tài)增強掃描（動態(tài)增強掃描（T1WI）血管瘤強化表現同血管瘤強化表現同CT所見。所見。 肝右葉下段海綿狀血管肝右葉下段海綿狀血管瘤瘤 CT平掃（平掃（A）示肝右葉下）示肝右葉下 段內有一橢圓形異常低段內有一橢圓形異常低 密度病灶，邊界清楚。密度病灶，邊界清楚。 增強掃描早期（增強掃描早期（B） 示病灶周圍呈結節(jié)狀強化，示病灶周圍呈結節(jié)狀強化， 延遲掃描（延遲掃描（C）示病灶內）示病灶內 部呈明顯均勻性強化部呈明顯均勻性強化 肝右葉后上段海綿狀血管瘤肝右葉后上段海綿狀血管瘤 MR橫斷面平掃

11、示肝右葉后上段橫斷面平掃示肝右葉后上段 內有一分葉狀近橢圓形病灶，其內有一分葉狀近橢圓形病灶，其 內信號均勻，內信號均勻，T1WI（A、B）呈）呈 低信號，低信號，T2WI（CF）呈高信號，）呈高信號， 邊界清楚，輪廓光滑，大小約邊界清楚，輪廓光滑，大小約 4.05.2cm；增強掃描（；增強掃描（G）早）早 期邊緣見結節(jié)狀強化，延遲后期邊緣見結節(jié)狀強化，延遲后 （HJ），病灶內部逐漸填充，），病灶內部逐漸填充， 呈均勻高信號呈均勻高信號 肝囊腫（肝囊腫（Liver Cyst） 【概述概述】肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝。 單純性單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從

12、幾毫米到幾十厘肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘 米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時呈米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時呈 咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可有右上腹咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可有右上腹 脹痛感。脹痛感。 多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多 囊腎。囊腎?！居跋裨\斷影像診斷】 一、一、CTCT檢查檢查 1 1，單個或多個、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度，單個或多個、圓形或橢圓形、邊緣光整低密度 區(qū)。區(qū)。 2 2，密度均勻，密度均勻，CTCT值接近水，值接近水，0 015Hu15Hu。但囊腫合并。但囊腫合并 感染或出血

13、時其密度可以增高。小囊腫因部分感染或出血時其密度可以增高。小囊腫因部分 容積效應而使病灶密度增高。容積效應而使病灶密度增高。 3 3，增強后囊腫不強化，顯示更清楚。，增強后囊腫不強化，顯示更清楚。 【影像診斷影像診斷】 二、二、MRIMRI檢查檢查 在在T T1 1WIWI上囊腫呈均勻極低信號區(qū)，邊緣光整上囊腫呈均勻極低信號區(qū)，邊緣光整 銳利，少數囊腫蛋白含量較高或有出血時，銳利，少數囊腫蛋白含量較高或有出血時， 可呈等信號或高信號，可呈等信號或高信號，T T2 2WIWI呈明顯高信號。呈明顯高信號。 增強后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強。增強后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強。 在在MRCPMRCP上

14、囊腫仍為明顯高信號。上囊腫仍為明顯高信號。 肝右葉囊腫肝右葉囊腫 CT平掃（平掃（A、B）示肝右前一類圓形邊緣）示肝右前一類圓形邊緣光整的均勻低密度區(qū)，光整的均勻低密度區(qū)，CT值接近于水值接近于水 多囊肝，多囊腎多囊肝，多囊腎 CT平掃（平掃（AD）示）示肝實質內布滿大小肝實質內布滿大小不等之圓形、類圓不等之圓形、類圓形低密度灶，病灶形低密度灶，病灶之間可見明顯囊壁之間可見明顯囊壁及分隔；雙腎實質及分隔；雙腎實質內可見許多類圓形內可見許多類圓形低密度灶，并有少低密度灶，并有少許高密度鈣化影。許高密度鈣化影。 肝囊腫、腎囊腫肝囊腫、腎囊腫 MRI平掃示雙腎平掃示雙腎及肝臟內布見多個圓及肝臟內布見

15、多個圓形囊性病灶，形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均勻高）呈均勻高信號，信號，T1WI（C、D）呈均勻低信號，邊緣呈均勻低信號，邊緣光整，增強掃描（光整，增強掃描（E、F）囊壁強化）囊壁強化 肝膿腫肝膿腫（ Abscess of Liver ） 【概述概述】 肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。根據致病菌不同分為細菌性、灶化膿性炎癥。根據致病菌不同分為細菌性、阿米巴性、霉菌性、結核性。肝膿腫可單發(fā)或阿米巴性、霉菌性、結核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)，多數位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞多發(fā)，多數位于肝右葉，膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎

16、癥細胞浸死肝組織，周圍有纖維組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫?？?，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。 肝膿腫的典型臨床表現有肝區(qū)疼痛、肝臟腫肝膿腫的典型臨床表現有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。大、寒戰(zhàn)、高熱?！居跋裨\斷影像診斷】 一、一、X X線：線：平片對肝膿腫診斷意義不大，通常本病不平片對肝膿腫診斷意義不大，通常本病不需要做血管造影。需要做血管造影。 二、二、CTCT檢查：檢查： 1 1，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢，平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，早期病

17、變邊界多數不清楚，后期邊界較為圓形，早期病變邊界多數不清楚，后期邊界較為清楚。清楚。 2 2，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。 3 3，約，約20%20%病灶可見氣體或液平。發(fā)現氣體為診斷病灶可見氣體或液平。發(fā)現氣體為診斷肝膿腫可靠證據。肝膿腫可靠證據。 【影像診斷影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 4 4，增強掃描，膿腔不強化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強，增強掃描，膿腔不強化。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現呈化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現呈“雙環(huán)征雙環(huán)征”或或“三環(huán)征三環(huán)征”，即壞死組織纖維肉芽組織，即壞死組織纖維肉芽組織

18、周圍水腫帶。有時內部可見分隔狀強化（為殘留周圍水腫帶。有時內部可見分隔狀強化（為殘留部分肝組織）、蜂窩狀強化。有時膿腫早期內部部分肝組織）、蜂窩狀強化。有時膿腫早期內部液化還未形成，平掃和增強掃描時液化還未形成，平掃和增強掃描時 肝膿腫表現類似于腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫表現類似于腫瘤的軟組織腫塊。 【影像診斷影像診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1 1，MRMR平掃示膿腔呈長平掃示膿腔呈長T T1 1和長和長T T2 2信號改變，即信號改變，即T T1 1WIWI為為低信號，低信號，T T2 2WIWI為高信號。為高信號。 2 2，膿腫壁的信號稍高于膿腔但低于正常肝組織。，膿腫壁的信號稍高

19、于膿腔但低于正常肝組織。 3 3，GdGd-DTPA-DTPA增強后膿腫呈環(huán)形強化，膿腔不強化。增強后膿腫呈環(huán)形強化，膿腔不強化。 4 4，MRIMRI對膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于對膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略低信號，略低信號，T T2 2WIWI為稍高信號，稱謂為稍高信號，稱謂“暈環(huán)征暈環(huán)征”。 如果發(fā)現環(huán)形強化和在膿腔內有氣體影，為典如果發(fā)現環(huán)形強化和在膿腔內有氣體影，為典型肝膿腫表現。型肝膿腫表現。 肝右葉膿腫 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟右葉內有一圓形低密度病灶，）示肝臟右葉內有一圓形低密度病灶，中間可見少許分隔。增強掃描（中間可見少許分隔。增

20、強掃描（CH）見病灶周邊及分隔）見病灶周邊及分隔部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可部分有輕到中度強化，中央低密度區(qū)無強化，病灶周圍可見充血帶見充血帶 肝右前肝膿腫肝右前肝膿腫 MRI平掃示肝右前一平掃示肝右前一不規(guī)則異常信號區(qū)，不規(guī)則異常信號區(qū)，T2WI（A、B）呈等高混）呈等高混雜信號，雜信號，T1WI（E、F）呈低等混雜信號影，邊界呈低等混雜信號影，邊界不清晰；增強掃描（不清晰；增強掃描（N、O）病灶強化更加明顯，）病灶強化更加明顯，部分病灶呈環(huán)形強化，中部分病灶呈環(huán)形強化，中心液化、壞死區(qū)無強化心液化、壞死區(qū)無強化 肝細胞癌 （Hepatocellular carcino

21、ma)【概述概述】大體病理解剖分為四型： 巨塊型：直徑大于巨塊型：直徑大于5cm5cm，單個結節(jié)或多個結節(jié)融，單個結節(jié)或多個結節(jié)融 合而成。合而成。 結節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于結節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm5cm。 彌漫型：多為彌漫型：多為1cm1cm以下小結節(jié)，彌漫分布于全以下小結節(jié)，彌漫分布于全 小肝癌：為單個癌結節(jié)最大直徑小肝癌：為單個癌結節(jié)最大直徑3cm3cm，且數目，且數目 不能超過不能超過2 2個，直徑之和個，直徑之和3cm 3cm 。 微小肝癌：直徑微小肝癌：直徑1cm1cm，【影像診斷影像診斷】 一、一、X X線（肝動脈造影）：線（肝動脈造影）： 1 1，動脈期可見供

22、血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫，動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫 瘤包繞。瘤包繞。 2 2，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。 3 3，腫瘤內顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。，腫瘤內顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。 4 4，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大 小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，小輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損， 5 5，少數肝癌呈少血管性改變，表現為充盈缺損。，少數肝癌呈少血管性改變，表現為充盈缺損。 6 6，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或

23、阻塞阻塞。 右葉巨塊型肝癌右葉巨塊型肝癌 A: 肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現大肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現大量量 形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤） B: 肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤） 【影像診斷影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 1 1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內合，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內合并并 壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。壞死和囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。 2 2，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚( (浸

24、潤生浸潤生 長者長者) )，少數呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成，少數呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成 則邊界清楚。則邊界清楚。 3 3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內管道和，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內管道和 肝門推移。肝門推移。 【影像診斷影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 4 4，肝硬化表現，肝硬化表現 5 5，增強掃描：常規(guī)增強掃描只能觀察到門靜脈期，增強掃描：常規(guī)增強掃描只能觀察到門靜脈期 或肝實質期，腫瘤呈不規(guī)則強化，或肝實質期，腫瘤呈不規(guī)則強化， 低于周圍正常肝組織，中央壞死區(qū)低于周圍正常肝組織，中央壞死區(qū) 呈裂隙狀更低密度區(qū)。呈裂隙狀更低密度區(qū)。 【影像診斷影像診斷】

25、二、二、CTCT診斷診斷 6 6，螺旋，螺旋CTCT動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描： 造影劑呈造影劑呈“快進快出快進快出”表現表現。 采用專用壓力注射器以采用專用壓力注射器以2.02.03.0ml/s3.0ml/s速度速度 注射注射8080100ml100ml對比劑，開始注射后延遲對比劑，開始注射后延遲 161620s20s開始掃描為動脈期；延遲開始掃描為動脈期；延遲505060s60s開開 始掃描為門靜脈期；延遲至始掃描為門靜脈期；延遲至110110120s120s掃描掃描 為平衡期。為平衡期?！居跋裨\斷影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 6 6，螺旋，螺旋CTCT動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描：

26、 各期肝癌強化特點各期肝癌強化特點 動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強 化，高于周圍肝臟密度?；哂谥車闻K密度。 門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織 逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。逐漸明顯強化，腫塊呈等或略低密度。 平衡期：腫瘤呈明顯低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。 7 7，肝癌侵犯門脈時可見血管內充盈缺損，肝癌侵犯門脈時可見血管內充盈缺損， 8 8，轉移：肝門、腹膜后淋巴結腫大；遠處轉移等，轉移：肝門、腹膜后淋巴結腫大；遠處轉移等【影像診斷影像診斷】 三、三、MRIMRI診斷診斷 1，T T1

27、1WIWI上病灶多為邊界不清楚稍低信號，上病灶多為邊界不清楚稍低信號，T T2 2WIWI上上 信號稍高于正常肝組織。信號稍高于正常肝組織。 2，如瘤灶內有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可，如瘤灶內有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可 呈不均勻混合信號。呈不均勻混合信號。 3，GdGd-DTPA-DTPA增強后，增強后，T T1 1WIWI上多數呈不均勻強化信上多數呈不均勻強化信 號，邊界更為清楚。號，邊界更為清楚。 4，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝 臟臟T T2 2WIWI信號下降，而肝癌信號下降，而肝癌T T2 2WIWI仍保持高信號。仍保持

28、高信號。 肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟體）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大占積增大，肝右葉內可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內密度位性腫塊，呈圓形，其內密度不均勻，部分呈等偏低密度，不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。死區(qū)。 增強掃描動脈期（增強掃描動脈期（C、D）腫塊內可見明顯異常強化血）腫塊內可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈管影及片狀高密度強化；靜脈期（期（E、F）及延遲后掃描（）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，）示腫塊中央低密度區(qū)無強化，呈更低密度，周圍呈輕度至中呈更低密度，周圍呈輕度至中

29、度強化，低于正常肝實質密度，度強化，低于正常肝實質密度，邊界清楚邊界清楚 肝右葉小肝癌肝右葉小肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示）示肝右葉上段近膈面處有一肝右葉上段近膈面處有一小結節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)小結節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)則圓形，邊界尚清楚。增則圓形，邊界尚清楚。增強掃描動脈期（強掃描動脈期（C、D）示腫塊明顯強化，高于肝示腫塊明顯強化，高于肝實質密度，靜脈期（實質密度，靜脈期（E、F）見病灶呈低密度）見病灶呈低密度 肝右葉原發(fā)性結節(jié)肝右葉原發(fā)性結節(jié)型肝癌型肝癌 MRI平掃見肝平掃見肝右葉后上段內有一分葉狀右葉后上段內有一分葉狀占位性腫塊，占位性腫塊，T2WI（A、B）上呈不均勻略高信號，上呈不均

30、勻略高信號，T1WI（C、D）呈不均勻略）呈不均勻略低信號，邊界尚清，大小低信號，邊界尚清，大小約約4.04.5cm，周圍血管明，周圍血管明顯受推移、擠壓。增強掃顯受推移、擠壓。增強掃描（描（E、F）示腫塊略呈不）示腫塊略呈不均勻強化，低于正常肝實均勻強化，低于正常肝實質信號質信號 肝轉移瘤（肝轉移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述概述】 肝臟是轉移性腫瘤的好發(fā)部位。肝臟是轉移性腫瘤的好發(fā)部位。 轉移至肝臟轉移至肝臟 的腫瘤有四種途徑：的腫瘤有四種途徑： 1，鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌，鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌 2，經肝門部淋巴路轉移，如腹部惡性腫瘤

31、，經肝門部淋巴路轉移，如腹部惡性腫瘤 3，經門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結腸、胃、胰等，經門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結腸、胃、胰等 4，經肝動脈轉移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢，經肝動脈轉移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等癌等 【概述概述】 病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、甲狀腺癌等的轉移瘤多為富血供腫瘤；肌肉瘤、甲狀腺癌等的轉移瘤多為富血供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的轉移瘤多來自胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等的轉移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉瘤、結腸癌、類癌為少血供腫瘤；來自平滑肌肉瘤、結腸癌、類癌等的轉移瘤常有囊變。

32、等的轉移瘤常有囊變。 早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基礎上出現肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。瘤的基礎上出現肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現肝臟腫大，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，出現肝臟腫大，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多為陰性。多為陰性?！居跋裨\斷影像診斷】 一、一、X X線檢查（線檢查（DSADSA）：）：根據動脈血供的多少可分為根據動脈血供的多少可分為三型。三型。 1 1，富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現有，富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現有供血血管增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏供血血管增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏等等 2 2，乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現，動脈，乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現，動脈晚期可見細小的腫瘤血管，實質期染色較淡或沒晚期可見細小的腫瘤血管，實質期