第12章中藥保留灌腸法

1、第12章 中藥保留灌腸法中藥保留灌腸法是指將一定量的中藥液，灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過黏膜的吸收和物質(zhì)交換，通里攻下，清熱解毒，行氣活血以達到治療的一種方法。其方法簡便，吸收迅速，作用較快，還可以避免某些藥物對胃粘膜的不良刺激。一、目標(biāo)1.減輕無血運障礙的黏連性、麻痹性、痙攣性腸梗阻或蛔蟲糞塊堵塞的腸梗阻。2.通過通利大便排出毒素，用于腸道感染、腹腔、盆腔感染及腎功能不全者。3.鎮(zhèn)靜、催眠等二、適應(yīng)癥不僅可以治療結(jié)腸直腸的局部病變，而且可以通過腸粘膜吸收治療全身性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、尿毒癥、麻痹性腸梗阻及支氣管哮喘等。三、禁忌癥1.人工肝門患者。2.嚴(yán)重內(nèi)痔、糜爛性腸梗阻、肛管粘膜炎癥、有活動性

2、出血者。3.嚴(yán)重心衰、惡性高血壓患者。4.結(jié)、直腸術(shù)后及因其他疾病所致直腸狹窄的患者慎用或遵醫(yī)囑。5.孕婦禁用或遵醫(yī)囑。四、注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥保留灌腸。2.操作時注意保暖及保護患者隱私。3.操作前囑患者排空大便，必要時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。4.藥液溫度應(yīng)保持在3941，過低可使腸蠕動加強，腹痛加??；過高則引起腸黏膜燙傷或腸管擴張，產(chǎn)生強烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短，吸收少。5.抬高臀部10cm，肛管插入肛門1015cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門3040cm,滴速60-80滴/分，每次灌注量不超過200ml。6.在每晚睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，協(xié)助患者取舒

3、適臥位，并盡量保留藥液1h以上，以提高療效。7.中藥保留灌腸后，患者大便次數(shù)增加，需注意對肛周皮膚的觀察及保護，必要時可局部涂抹油劑或膏劑。8.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減輕便意，延長藥液的保留時間。如有不適應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。9.操作完畢后記錄灌腸的時間、保留時間及患者排便的情況。五、告知囑患者深呼吸，減輕便意，延長藥液的保留時間，如有不適及時通知。六、操作流程核 對評 估準(zhǔn) 備整 理評 價健康教育中藥保留灌腸接到醫(yī)囑雙人核對到患者床前核對姓名、診斷，告知患者并解釋當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史患者體質(zhì)及肛周皮膚粘膜情況病變的部位，以便掌握灌

4、腸時的臥位和肛管插入的深度近期有無實施肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)，有無大便失禁心理狀況護士準(zhǔn)備 護士衣帽整潔、修剪指甲、洗手戴口罩用物準(zhǔn)備 治療盤、一次性灌腸器、彎盤、紗布、凡士林、棉簽、治療巾、大量杯、水溫計、屏風(fēng)、執(zhí)行單、手套環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、溫度適宜核對 攜用物到患者床旁，再次核對姓名、診斷、解釋體位 關(guān)閉門窗、合理體位，暴露臀部、注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋消毒 將治療巾墊于臀下，彎盤置于臀旁。調(diào)節(jié)輸液架高度，液面距肛門30cm，再次檢查一次性灌腸器并打開，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，掛于輸液架上，將藥液倒于袋內(nèi)。戴手套，潤滑肛管，排氣灌腸 左手推開一側(cè)臀部，右手插肛管1015cm,打開灌腸器調(diào)節(jié)夾，囑患者

5、深呼吸，放松腹部。待藥液將要流盡時，夾住調(diào)節(jié)夾，用紗布包裹肛管拔出，將一只手套放下包裹住灌腸袋，放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，擦凈肛門、取手套、取彎盤、去治療巾，囑患者1h后再去排便，去屏風(fēng)，開窗觀察 灌腸過程中隨時觀察情況，并詢問患者感受，如有不適應(yīng)立即停止治療整理 操作結(jié)束，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手囑患者適當(dāng)休息，1h后再排便將呼叫器置于患者床旁，囑患者如有不適及時按呼叫器推車回治療室處理用物，洗手、記錄并簽名評估、溝通全面灌腸后藥物保留1h以上，患者無不適感灌腸后達到預(yù)期的目標(biāo)物品整理規(guī)范保留灌腸法操作評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院名稱_ 科室_ 姓名_項目要求應(yīng)得分扣分得分說明素質(zhì)要求儀表大方、舉止端莊

6、，態(tài)度和藹510不得體酌情減分服裝、鞋帽整潔5差一項2分操作前準(zhǔn)備護士遵醫(yī)囑要求，對患者評估正確、全面525核對醫(yī)囑1分評估缺一項減1分洗手，戴口罩2缺一項1分物品治療盤、灌腸筒一套（一次性灌腸器）、凡士林、棉簽、治療巾、大量杯、水溫計、屏風(fēng)、執(zhí)行單、6缺一項減1分患者核對姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合6核對兩項以上患者信息，缺一項減1分，解釋包括操作目的、適應(yīng)癥及方法，缺一項減2分體位舒適合理6不舒適酌情減分操作流程準(zhǔn)備將治療巾墊于臀下，彎盤置于臀旁530未做減5分懸掛灌腸袋，潤滑肛管5液面高度不合理不得分排氣3未排氣減3分灌腸灌腸方法正確10手法不準(zhǔn)確酌情減分觀察患者是否眩暈、疼痛等不適情況2不觀察減2分拔管夾住調(diào)節(jié)夾，用紗布包裹肛管拔出，將一只手套放下包裹住灌腸袋，擦凈肛門5處理不合理酌情減分操作后健康教育進行健康教育，內(nèi)容全面520宣教內(nèi)容缺少一項減2分整理整理床單位，合理安排體位3床單位未整理減2分，體位不合適減1分清理用物，歸還原位，洗手用物處理符合要求5用物未處理減3分，未洗手減2分評價操作熟練、局部嚴(yán)格消毒、體位合理、患