腹外科---新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文...課件

1、腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.疼痛疼痛應(yīng)邀應(yīng)邀(yngyo)反應(yīng)反應(yīng)/器官功能不全器官功能不全惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙低氧血癥、睡眠障礙疲勞疲勞固定、饑餓固定、饑餓引流引流/鼻胃管、限制活動(dòng)鼻胃管、限制活動(dòng)手術(shù)手術(shù)(shush)延遲恢復(fù)延遲恢復(fù)第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.止痛新方法止痛新方法減輕手術(shù)應(yīng)邀減輕手術(shù)應(yīng)邀(yngyo)微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用代謝與營(yíng)養(yǎng)支持代謝與營(yíng)養(yǎng)支持合理的抗生

2、素合理的抗生素新的診斷技術(shù)新的診斷技術(shù)阻斷阻斷(z dun)或減少應(yīng)激或減少應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間加速病人康復(fù)加速病人康復(fù)第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.pFast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.A new method of application of preexisting procedu

3、res in pre-intra and post surgical phase pre-written and carried out in a multi-disciplinary way in order to obtain a rapid recovery after operation. 采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)(shush)期處理的一系列優(yōu)化措施，期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)以減少手術(shù)(shush)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)復(fù)第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.pFast-

4、track surgeryFast-track surgerypFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationpOptimized surgeryOptimized surgerypenhanced recovery after surgery: ERASenhanced recovery after surgery: ERASpenhanced-recovery programmesenhanced-recovery programmespmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabi

5、litation programp中文：中文：p加速康復(fù)外科加速康復(fù)外科(wik)治療治療第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.術(shù)后住院時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除結(jié)腸切除2 24 4天天乳腺部分切除乳腺部分切除1 1天天膽囊切除膽囊切除胃底折疊術(shù)胃底折疊術(shù)80% day surg.80% day surg.90% day surg.90% day surg.髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換3 34 4天天前列腺切除前列腺切除1 12 2天天肺葉切除肺葉切除1 12 2天天始自心臟手術(shù)始自心臟手術(shù)已在許多已在許多(xdu)擇期手術(shù)中取得成功擇期手術(shù)中取得成功其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功其中

6、以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.快速康復(fù)快速康復(fù)(kngf)外科的主要措施外科的主要措施n術(shù)前：術(shù)前：n風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估n術(shù)前告知術(shù)前告知n器官功能調(diào)整至最佳器官功能調(diào)整至最佳n戒煙酒戒煙酒n不徹夜禁食，術(shù)前不徹夜禁食，術(shù)前10h流質(zhì)流質(zhì)飲食飲食(ynsh)，2 h口服葡萄糖口服葡萄糖水水n不腸道準(zhǔn)備不腸道準(zhǔn)備 n術(shù)中：術(shù)中：n使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉n術(shù)中保溫術(shù)中保溫 n控制性輸液控制性輸液n微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用 n術(shù)后：術(shù)后：n繼續(xù)液體治療繼續(xù)液體治療n留置留置(li zh)硬膜外導(dǎo)管止硬膜外導(dǎo)管止痛，少用鴉片類鎮(zhèn)痛藥痛，少

7、用鴉片類鎮(zhèn)痛藥n不常規(guī)留置鼻胃管減壓不常規(guī)留置鼻胃管減壓n術(shù)后不放置或早期拔除術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管腹腔引流管及導(dǎo)尿管n早期飲水與進(jìn)食及下床早期飲水與進(jìn)食及下床活動(dòng)活動(dòng)n每日制定治療與護(hù)理計(jì)每日制定治療與護(hù)理計(jì)劃，明確出院標(biāo)準(zhǔn)劃，明確出院標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.nnutritional risk score (NRS)nNRS =3，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，應(yīng)自，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，應(yīng)自FTS中剔中剔除除(tch)Hbner M, et al.Dig Surg 2010第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第十一頁(yè)，共七

8、十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n術(shù)前術(shù)前1天晚上進(jìn)食清流質(zhì)，術(shù)前天晚上進(jìn)食清流質(zhì)，術(shù)前2小時(shí)給予口小時(shí)給予口服或靜注服或靜注10%糖類液體糖類液體200400mln不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥n減輕減輕(jinqng)術(shù)后胰島素敏感性下降術(shù)后胰島素敏感性下降n減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文. Mechanical bowel preparationp術(shù)前腸道準(zhǔn)備已有百年的歷史術(shù)前腸道準(zhǔn)備已有百年的歷史p通過機(jī)械的方法清除腸內(nèi)容物能夠降低通過機(jī)械的方法清除腸內(nèi)容物能夠降

9、低(jingd)結(jié)腸手術(shù)并結(jié)腸手術(shù)并發(fā)癥和死亡率發(fā)癥和死亡率pOne of the most important factors within the control of the surgeon, that affect the outcome of a colonic operation, is the degree of emptiness of the bowels Chung, 1979第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.結(jié)直腸結(jié)直腸(zhchng)手術(shù)前口服瀉藥和灌腸等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備手術(shù)前口服瀉藥和灌腸等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備提倡避免嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備提倡避免嚴(yán)

10、格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后腹腔感染(gnrn)增加術(shù)后吻合口瘺增加術(shù)后吻合口瘺機(jī)械性機(jī)械性腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備病人不適病人不適腸道菌群易位腸道菌群易位電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡酸堿失衡酸堿失衡丟失液體過多丟失液體過多第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.吻合吻合(wnh)口瘺口瘺6.2% vs 3.2%p=0.003死亡率死亡率1% vs 0.6%P0.05腹膜炎腹膜炎5.7% vs 2.5%p=0.05再手術(shù)再手術(shù)(shush)率率4.0% vs 2.2%P0.052006第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議

11、資范文.切口切口(qi ku)感感染染7.4% vs 5.4%p=0.07腹腔腹腔(fqing)外外感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥8.3% vs 9.4%P0.05腹腔腹腔(fqing)外非感外非感染并發(fā)癥染并發(fā)癥16.8% vs 16.1%P0.05手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染9.8% vs 8.3% P0.05第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n結(jié)論結(jié)論(jiln)n機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不能降低結(jié)直腸擇期吻合機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不能降低結(jié)直腸擇期吻合口瘺發(fā)生率，但也不增吻合口瘺和腹部并發(fā)口瘺發(fā)生率，但也不增吻合口瘺和腹部并發(fā)癥發(fā)生率癥發(fā)生率n不常規(guī)推薦術(shù)前腸道準(zhǔn)備不常規(guī)推薦術(shù)前腸道準(zhǔn)

12、備第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.Prophylactic antibioticsp靜脈應(yīng)用抗生素應(yīng)在皮膚靜脈應(yīng)用抗生素應(yīng)在皮膚(p f)切開前切開前30min給予給予p保證手術(shù)時(shí)組織中藥物濃度保持在高峰保證手術(shù)時(shí)組織中藥物濃度保持在高峰p多數(shù)手術(shù)單次劑量，手術(shù)較長(zhǎng)（多數(shù)手術(shù)單次劑量，手術(shù)較長(zhǎng)（3h）時(shí)補(bǔ)加一）時(shí)補(bǔ)加一個(gè)劑量個(gè)劑量p術(shù)后應(yīng)用二個(gè)劑量的抗生素術(shù)后應(yīng)用二個(gè)劑量的抗生素第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.地氟烷、七地氟烷、七氟醚氟醚p芬太尼芬太尼p肌松劑肌松劑第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.硬膜外止

13、痛法硬膜外止痛法第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.并發(fā)癥降低（與全麻比較）并發(fā)癥降低（與全麻比較）肺部感染肺部感染 30%呼吸抑制呼吸抑制 40%肺栓塞肺栓塞 50%心肌梗塞心肌梗塞 30%其他栓塞其他栓塞(shuns)并發(fā)癥并發(fā)癥 40%腸梗阻腸梗阻 2 Days失血及需要輸血失血及需要輸血 2030%腎衰腎衰 30%腦部并發(fā)癥腦部并發(fā)癥 No effect其他感染并發(fā)癥其他感染并發(fā)癥 No effect第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新

14、理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛與代謝術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛與代謝(dixi)的影響的影響第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.分組分組術(shù)后第術(shù)后第1天天術(shù)后第術(shù)后第2-4天天術(shù)后第術(shù)后第5-7天天A凱紛凱紛100mg+曲馬多曲馬多0.1mg帕瑞昔布帕瑞昔布40mg iv bid無(wú)無(wú)B凱紛凱紛100mg+曲馬多曲馬多0.1mg帕瑞昔布帕瑞昔布40mg iv bid塞來昔布塞來昔布0.2mg po bidC凱紛凱紛100mg+曲馬多曲馬多0.1mg曲馬多曲馬多0.1mg無(wú)無(wú)D凱紛凱紛100mg+曲馬多曲

15、馬多0.1mg曲馬多曲馬多0.1mg塞來昔布塞來昔布0.2mg po bid鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(zhn tn)方方案案第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.環(huán)境溫度過低環(huán)境溫度過低保溫措施不當(dāng)保溫措施不當(dāng)手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間2h2h內(nèi)臟或傷口暴露內(nèi)臟或傷口暴露大量輸入低溫液體或血液大量輸入低溫液體或血液失血和休克導(dǎo)致失血和休克導(dǎo)致(dozh)組組織灌注不足和產(chǎn)熱不足織灌注不足和產(chǎn)熱不足p刺激腎上腺激素和兒茶刺激腎上腺激素和兒茶 酚胺類物質(zhì)的釋放酚胺類物質(zhì)的

16、釋放p促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生能量以產(chǎn)熱促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生能量以產(chǎn)熱p加劇氧消耗和機(jī)體缺氧加劇氧消耗和機(jī)體缺氧p刺激周圍血管收縮刺激周圍血管收縮,增加增加 循環(huán)阻力循環(huán)阻力,造成組織缺氧造成組織缺氧p影響凝血機(jī)制影響凝血機(jī)制,導(dǎo)致凝血導(dǎo)致凝血 功能障礙功能障礙p誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常p切口感染切口感染第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.C，功能下降，功能下降10%p心律失常（室性心動(dòng)過速、顫房）心律失常（室性心動(dòng)過速、顫房）第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.低溫低溫(dwn)病人病人p需要手術(shù)處理比例增加需要手術(shù)處理比例增加p損傷損傷(snshng)控制

17、性剖腹術(shù)比例增加控制性剖腹術(shù)比例增加p血液制品、血液制品、VIIa 因子使用量增加因子使用量增加p死亡率增加死亡率增加預(yù)防低溫能夠提高手術(shù)預(yù)防低溫能夠提高手術(shù)(shush)病人生存率病人生存率第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.45創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)病人數(shù)病人數(shù) = 382第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.術(shù)中保溫術(shù)中保溫(bown) 第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.

18、5h后后體溫體溫37.5 42 pH值正常值正常腹腔腹腔(fqing)出血停止出血停止 處理處理(chl)： 加溫（加溫（42 ） 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：200ml pH:7.32,BE-18mmol/L 腹腔引流管引流血性液體腹腔引流管引流血性液體第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.p復(fù)溫時(shí)增加機(jī)體的應(yīng)邀復(fù)溫時(shí)增加機(jī)體的應(yīng)邀p影響機(jī)體凝血和白細(xì)胞功能影響機(jī)體凝血和白細(xì)胞功能p心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)（室性心動(dòng)過速、顫房）（室性心動(dòng)過速、顫房）p傷口感染率增加傷口感染率增加2-32-3倍倍第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理

19、念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.p減少再分布減少再分布p皮膚保溫皮膚保溫加入(jir)圖片第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.Minimizing Redistributionp預(yù)加溫預(yù)加溫(ji wn)（Pre-Warming心痛定心痛定術(shù)前術(shù)前12h口服口服(kuf)20mg麻醉后麻醉后1h中心中心(zhngxn)體溫降低體溫降低1.7 麻醉后麻醉后1h中心體溫降低中心體溫降低0.8 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.Cutaneous Warming皮膚丟失熱量占皮膚丟失熱

20、量占90%被動(dòng)絕緣被動(dòng)絕緣(juyun)（Passive Insulation）主動(dòng)皮膚加溫（主動(dòng)皮膚加溫（Active Cutaneous Heating）循環(huán)水加溫（循環(huán)水加溫（Circulating-water） Forced-air Electric blankets )Radiant heating Hot-water bottles 第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.Nasogastric IntubationEBM首次首次(

21、shu c)排便排便首次首次(shu c)進(jìn)流質(zhì)進(jìn)流質(zhì)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n1980s開始開始(kish)嘗試嘗試EENn1992年首次臨床證實(shí)年首次臨床證實(shí)EEN是安全的是安全的n “Starving the gut” is no longer a standard of practice in the critically ill or injured patient, or even in disease states such as pancreatitisnEEN成為一種時(shí)尚成為一種時(shí)尚第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新

22、理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療：腸道休息腸道休息鼻胃管減壓鼻胃管減壓?jiǎn)栴}：?jiǎn)栴}：延緩胃腸道恢復(fù)至正常功能延緩胃腸道恢復(fù)至正常功能延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間沒有減少?zèng)]有減少(jinsho)感染及吻合口裂開并發(fā)癥感染及吻合口裂開并發(fā)癥第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.EENn麻醉前麻醉前3-4hrs 清流清流n病人清醒后給予液體病人清醒后給予液體或食物或食物n術(shù)后無(wú)需術(shù)后無(wú)需NGTn其他促進(jìn)其他促進(jìn)FST的方法的方法(fngf)n早期活動(dòng)早期活動(dòng) n非鴉片類藥物非鴉片類藥物 n微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科理由理由n內(nèi)臟分泌與吸收內(nèi)臟分泌與吸收 7L 液體液體/d與

23、與飲食飲食(ynsh)無(wú)關(guān)無(wú)關(guān) ，所以禁食預(yù)防，所以禁食預(yù)防吻合口瘺是基于錯(cuò)誤的假說吻合口瘺是基于錯(cuò)誤的假說n眾多已有營(yíng)養(yǎng)不良的患者眾多已有營(yíng)養(yǎng)不良的患者 術(shù)術(shù)后并發(fā)癥增加后并發(fā)癥增加n新的麻醉劑使惡心新的麻醉劑使惡心/嘔吐不再是嘔吐不再是一個(gè)重要問題一個(gè)重要問題n部分研究證實(shí)部分研究證實(shí)EEN能夠降低機(jī)能夠降低機(jī)體對(duì)手術(shù)與創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)體對(duì)手術(shù)與創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥吻合口裂開吻合口裂開傷口感染傷口感染肺炎肺炎腹腔膿腫腹腔膿腫抑制肌肉丟失和疲勞抑制肌肉丟失和疲勞(plo)縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間降低死亡率降低死亡率第

24、四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.nEEN定義定義(dngy)：術(shù)后：術(shù)后24h開始口服或經(jīng)開始口服或經(jīng)NG、NJ管給予管給予ENn傳統(tǒng)管理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食傳統(tǒng)管理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食n免疫免疫EN不包括在內(nèi)不包括在內(nèi)第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理

25、念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文. 目標(biāo)目標(biāo)(mbio)量量 實(shí)際量實(shí)際量n術(shù)后術(shù)后24h:自腸造口滴自腸造口滴NS或或GS，20ml/h 200mln術(shù)后術(shù)后48h:自腸造口滴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，自腸造口滴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，20ml/h 200mln術(shù)后術(shù)后72h:自腸造口滴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)自腸造口滴腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 500mlnPOD4以后以后 1500mlnPOD7:靜脈化療靜脈化療第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n胃癌、結(jié)腸癌胃癌、結(jié)腸癌106例：例：n化療時(shí)間：化療時(shí)間：80.2（7-12）dn結(jié)果結(jié)果(ji gu)： 所有患者均完成首次化療所有患者均完成首次化療 并發(fā)癥：并發(fā)癥：2例切口裂

26、開，無(wú)吻合口瘺例切口裂開，無(wú)吻合口瘺第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n男，男，1313歲歲n2010-05-142010-05-14因卡車碾壓腹部致因卡車碾壓腹部致“創(chuàng)傷性休克、腹部開創(chuàng)傷性休克、腹部開放傷、腹壁大面積缺損放傷、腹壁大面積缺損”入入X X醫(yī)附院急診行醫(yī)附院急診行“剖腹探剖腹探查、腹壁壞死組織清創(chuàng)、左髂外動(dòng)脈取栓術(shù)、左髂外查、腹壁壞死組織清創(chuàng)、左髂外動(dòng)脈取栓術(shù)、左髂外靜脈人工血管置換術(shù)靜脈人工血管置換術(shù)”n05-1705-17急診行急診行“左大腿清創(chuàng)，左小腿筋膜減壓術(shù)左大腿清創(chuàng)，左小腿

27、筋膜減壓術(shù)n05-2305-23出現(xiàn)左髂外動(dòng)脈破裂出血，考慮血栓出現(xiàn)左髂外動(dòng)脈破裂出血，考慮血栓(xushun)(xushun)，予，予以床邊行以床邊行“左髂外動(dòng)脈取栓術(shù)左髂外動(dòng)脈取栓術(shù)+ +人工血管置換術(shù)人工血管置換術(shù)”n2010-06-12010-06-1轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科何為何為(h wi)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)12h/24h/48h/?第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.Perioperative fluid balance非限制性術(shù)中及術(shù)后液體療法，液體超出非限制性術(shù)中及術(shù)后液體療法，液體超出2-3L：并發(fā)癥增加并發(fā)癥增加 心臟并發(fā)癥增加心臟并發(fā)癥增加 肺

28、炎及呼吸衰竭肺炎及呼吸衰竭尿潴留尿潴留腸功能恢復(fù)緩慢，腸梗阻腸功能恢復(fù)緩慢，腸梗阻組織組織(zzh)氧合減少，影響傷口氧合減少，影響傷口/吻合口愈合吻合口愈合凝血功能增加凝血功能增加第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n病人總數(shù)病人總數(shù)141141例，隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究例，隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究(ynji)(ynji)n限制輸液限制輸液vs vs 常規(guī)輸液常規(guī)輸液n術(shù)中限制液量術(shù)中限制液量硬膜外麻醉無(wú)液體負(fù)荷硬膜外麻醉無(wú)液體負(fù)荷沒有第三間隙丟失液的標(biāo)準(zhǔn)替代物沒有第三間隙丟失液的標(biāo)準(zhǔn)替代物失血替代物失血替代物-HES 1:1-HES 1:1n術(shù)后引流失液量可以用術(shù)后引流失

29、液量可以用HESHESn術(shù)后根據(jù)體重計(jì)算補(bǔ)液量術(shù)后根據(jù)體重計(jì)算補(bǔ)液量n術(shù)后優(yōu)先考慮經(jīng)口補(bǔ)液術(shù)后優(yōu)先考慮經(jīng)口補(bǔ)液Brandstrup B, et al: Ann Surg, 2003第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.升補(bǔ)充(bchng)液體經(jīng)口補(bǔ)充液體靜脈補(bǔ)充 0.9%的鹽水靜脈補(bǔ)充 5%葡萄糖靜脈補(bǔ)充 HAES 6%靜脈補(bǔ)充其他或非特異性液體術(shù)后期Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量(xinling)組S = 標(biāo)準(zhǔn)組生理鹽水生理鹽水第六十一頁(yè)，

30、共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.公斤體重變化情況體重變化情況術(shù)后Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量組S = 標(biāo)準(zhǔn)組第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.靜脈(jngmi)補(bǔ)液和體重增加的相關(guān)并發(fā)癥n=51n=48n=42n=40n=52n=43并發(fā)癥發(fā)生率10090807060504030201005.5 L2.5 kgn=40n=52n=43輸入(shr)液體量增加(zngji)體重第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與

31、我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.n用晶體液補(bǔ)充不顯性丟失（功能性細(xì)胞外液的丟失）用晶體液補(bǔ)充不顯性丟失（功能性細(xì)胞外液的丟失）n通常為通常為1500-2000 mln含營(yíng)養(yǎng)液含營(yíng)養(yǎng)液n含給藥液體含給藥液體n用膠體液補(bǔ)充血漿容量的丟失用膠體液補(bǔ)充血漿容量的丟失n關(guān)注動(dòng)態(tài)的容量變化過程關(guān)注動(dòng)態(tài)的容量變化過程n小量均分滴注，滿足維持足夠的心排血量所需要的血容量小量均分滴注，滿足維持足夠的心排血量所需要的血容量n充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)(xnhun)反應(yīng)反應(yīng)第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.南京軍區(qū)總醫(yī)院的研究南京軍區(qū)總醫(yī)院的研究(ynji)結(jié)果結(jié)果201

32、1第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.2011并發(fā)癥、死亡率與再入院并發(fā)癥、死亡率與再入院(r yun)率觀察至術(shù)后率觀察至術(shù)后30天天 ERAS conventional P死亡率：死亡率：0.4% 1.3% 0.05第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文. ERAS conventional P并發(fā)癥：并發(fā)癥： 28.5% 56.8% 0.05 住院住院(zh yun)時(shí)間：時(shí)間： ERAS 較較 conventional 少少2.94天天第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.可操作性可操作性FTSFTS方案方案(fng n)(fng n)（以結(jié)直腸手術(shù)為例）（以結(jié)直腸手術(shù)為例）術(shù)前術(shù)前n 完成術(shù)前常規(guī)檢查（完成術(shù)前常規(guī)檢查（ check list）n住院及病人告知住院及病人告知n不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（直腸除非）不常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（直腸除非）n無(wú)纖維膳食無(wú)纖維膳食n術(shù)前術(shù)前12 h預(yù)防性抗血栓方案預(yù)防性抗血栓方案n高危高危(o wi)病人刺激呼吸支持至少病人刺激呼吸支持至少5天天n營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持至少營(yíng)養(yǎng)不良病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持至少1014天，天，EN首選首選第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹外科-新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議資范文.