骨科特殊檢查(四)概要

1、超外展綜合征超外展試驗(yàn)：患者取站立位或坐位，將患肢被動(dòng)從側(cè)方外展高舉過(guò)肩過(guò)頭，若撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性，用于檢查鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。前斜角肌綜合征1.前斜角肌加壓試驗(yàn)：檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)，相當(dāng)于前斜角肌走行部加壓。若上肢出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽(yáng)性，提示下頸段頸椎病或前斜角肌綜合征。2深呼吸試驗(yàn)：參見(jiàn)頸肋。腰背部軟組織損傷1 .普魯卡因封閉試驗(yàn)：以0.5%1.0%普魯卡因10-20m1,做壓痛點(diǎn)封閉，有助于對(duì)病變作粗略地定位診斷。若注射于皮下疼痛即消失，多為筋膜韌帶疾患。若注射于椎板，疼痛消失，則多為肌肉疾患。如果經(jīng)上述注射疼痛如前，則多為椎管內(nèi)疾患

2、。2 .氯乙烷致冷麻醉試驗(yàn)：距皮膚表面30cm處，用氯乙烷直接噴射，噴射線與皮膚成銳角，并逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)方向，每次噴射持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)30s,以免凍傷。表面麻醉后，仍有壓痛點(diǎn)，往往表示有深在的器質(zhì)性損害存在。亦有人應(yīng)用這種方法治療運(yùn)動(dòng)員比賽期間的軟組織損傷。3 背伸試驗(yàn)：患者俯臥，兩腿并攏，兩手交叉于頸后，檢查者固定雙腿，囑患者主動(dòng)抬起上身，檢查者再于背部適當(dāng)力壓，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎間關(guān)節(jié)疾患時(shí)，可發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷試驗(yàn)：患者取俯臥位，于腹部及骨盆下放四個(gè)枕頭，以使棘突間部裂開(kāi)，如發(fā)現(xiàn)棘突間有一凹陷，說(shuō)明棘上韌帶有損傷或松弛。肋骨骨折壓胸試驗(yàn)：患者取坐位或站立位，檢查

3、者站于側(cè)方，一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸，輕輕地相對(duì)擠壓。若在胸側(cè)壁上某處出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明該處肋骨骨折，是診斷外傷性肋骨骨折的重要體征。椎體壓縮性骨折屈頸試驗(yàn)：參見(jiàn)腰大肌膿腫。胸段脊髓受壓比弗爾（Beevor）臍征：患者取仰臥位，讓患者抬頭坐起時(shí)，注意肚臍眼位置有無(wú)移動(dòng)或偏向某一側(cè)。正常人臍眼位置不變，若Tio-ii脊髓節(jié)段損傷或受壓迫等，則下腹壁肌肉無(wú)力或癱瘓，在坐起時(shí)臍眼向上移動(dòng)；若一側(cè)腹肌癱瘓或無(wú)力，臍向健側(cè)移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)Beevor臍征。腰椎疾病1 .拾物試驗(yàn)：多用于小兒腰部前屈運(yùn)動(dòng)的檢查。患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽(yáng)性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結(jié)核。2 .體位改

4、變?cè)囼?yàn)：又稱(chēng)阿莫斯（Amoss）征?；颊呷⊙雠P位，囑其坐起，若腰椎有病變時(shí)，患者多以手置于身后檢查床上，藉力支持方能坐起。背伸試驗(yàn)：參見(jiàn)腰背部軟組織損傷。訓(xùn)2.拾物試驗(yàn)：參見(jiàn)腰椎疾病。腰大肌膿腫1腰大肌攣縮試驗(yàn)：參見(jiàn)腰大肌攣縮試驗(yàn)。2 .直腿抬高試驗(yàn)：又稱(chēng)拉賽格（Lasegue）ffi。患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動(dòng)作，然后再被動(dòng)抬高。正常時(shí)，兩下肢同樣抬高800以上并無(wú)疼痛。若一側(cè)下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時(shí)又有下肢放射性疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，此時(shí)記錄兩腿抬高度數(shù)。由于直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)更加緊張，從而加劇了神經(jīng)根的壓迫程度，這一試驗(yàn)是各種坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的基

5、本試驗(yàn)，但需排除胭肌和膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊受牽拉所造成的影響。3 .直腿抬高背屈踝試驗(yàn)：又稱(chēng)布瑞嘎（Bragard）附加試驗(yàn)、西卡（Sicads）征、西蓋爾（Cukaps）試驗(yàn)。同上述直腿抬高試驗(yàn)，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一點(diǎn)，在患者不注意的情況下，突然將足背屈，此時(shí)坐骨神經(jīng)受到突然地牽拉更為緊張，而引起患肢后側(cè)放射性的劇烈疼痛即為陽(yáng)性，借此可以區(qū)別由于骼脛束、胭肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。因?yàn)楸城字患觿∽巧窠?jīng)及小腿腓腸肌的緊張，對(duì)小腿以上的肌筋膜無(wú)影響。4 .懸吊試驗(yàn)：雙手握住單杠的橫桿，身體懸空。數(shù)分鐘后軀干肌即完全放松。若患腿疼痛減輕即為陽(yáng)性，見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥幼弱

6、型。因椎間隙開(kāi)大后，突出的椎間突回縮，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力。若為成熟型，突出物不能因懸吊而回縮，此試驗(yàn)則呈陰性。另外，通過(guò)懸吊試驗(yàn)，可鑒別姿勢(shì)性與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。5月國(guó)窩壓迫試驗(yàn)：仰臥位，髖、膝各屈90“，一手穩(wěn)住膝部，另一手托踝，使膝關(guān)節(jié)伸直到一定角度，引起放射痛時(shí)，扶膝手之拇指按壓胭窩(壓迫脛神經(jīng))，放射痛加重者為陽(yáng)性，見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥。6 .健肢抬高試驗(yàn)：又稱(chēng)法捷茲坦(Fajerztain)試驗(yàn)。做健肢直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)產(chǎn)生腰痛或伴有下肢放射痛即為陽(yáng)性，中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者此試驗(yàn)常為陽(yáng)性。住行第二步試驗(yàn)。(2)患者仍保持挺腹試驗(yàn)，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約305，患肢有放射性

7、疼痛者為陽(yáng)性。(3)在挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，有患肢放射痛者為陽(yáng)性。(4)在挺腹姿勢(shì)下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈、若患肢有放射痛為陽(yáng)性。以上操作依次進(jìn)行，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性就不必再進(jìn)行下一步檢查。11.腰椎間盤(pán)突出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：本試驗(yàn)可幫助判斷腰椎間盤(pán)突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。(1)突出物尖端位于神經(jīng)根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健側(cè)方向，前屈或側(cè)屈疼痛更加劇烈。若偏向患側(cè)方向，前屈或側(cè)屈則疼痛減輕或正常。(2)突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，站立位前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，Oco痛加劇。反方向運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)根不受牽拉，則疼痛減輕或緩解。(3)突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，疼痛反應(yīng)與突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)者相反。

8、腰椎滑脫1 .烏爾曼線：在正常人腰椎側(cè)位片上，自骶骨上關(guān)節(jié)面前緣畫(huà)一垂線，L5椎體前下緣應(yīng)在此線之后約1一3mm。如L5椎向前滑脫，則其前緣位于此線上，或在此線之前方。2 .加蘭征：腰椎正位X線片上，L5椎體前下緣在Unmann線上或在其前方為陽(yáng)性，表明有脊椎滑脫。3 .髂間及粗隆間連線：參見(jiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。坐骨神經(jīng)痛1.屈牌伸膝試驗(yàn)：又稱(chēng)克尼(Kernig)征?；颊哐雠P，檢查者使，牌關(guān)節(jié)盡量屈曲，先屈膝再逐漸伸直膝蓋，如此可使坐骨神經(jīng)被拉緊，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性。2弓弦試驗(yàn)：令患者坐位伸腿或臥位直腿抬高時(shí)，術(shù)者以手指擠壓胭窩部，如疼痛加重并有放射痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛。3床邊試驗(yàn)：

9、又稱(chēng)弓弦試驗(yàn)、坐位伸膝試驗(yàn)。讓患者坐于床緣或凳上，頭及腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑患者將患肢膝關(guān)節(jié)逐漸伸直或檢查者用手按壓患肢胭窩，再將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，如有坐骨神經(jīng)痛即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)等于臥位直腿抬高試驗(yàn)。4 .坐位壓膝試驗(yàn)：又稱(chēng)別赫節(jié)列夫(Bexmepeb)ffi。囑患者坐于床上兩腿伸直，坐骨神經(jīng)受累之腿即自然將膝關(guān)節(jié)屈曲，以減少坐骨神經(jīng)的緊張程度。如果將膝關(guān)節(jié)向后壓被動(dòng)伸直時(shí)，坐骨神經(jīng)痛加劇即為陽(yáng)性。5 .費(fèi)恩(Fanne弒驗(yàn)：按壓坐骨神經(jīng)走行的部位均會(huì)發(fā)生疼痛，在腓骨頭處捻壓腓總神經(jīng)，亦會(huì)產(chǎn)生疼痛，即為陽(yáng)性。6 .鞠躬試驗(yàn)：又稱(chēng)奈里(Neri)試驗(yàn)。讓患者站立作鞠躬?jiǎng)幼鳎缁贾⒖?/p>

10、有放射性疼痛并屈曲，此試驗(yàn)為陽(yáng)性。7起坐屈膝試驗(yàn)：患者取仰臥位，患肢多自行屈曲，而肢仍伸直，如兩側(cè)均有坐骨神經(jīng)痛，則兩膝均屈曲，即為試驗(yàn)性。本試驗(yàn)可在多數(shù)患者中出現(xiàn)陽(yáng)性，因?yàn)榍タ删徑鈱?duì)坐骨經(jīng)根的牽拉。8 .林納爾(Lindner)征：患者取坐位或半坐位，兩腿伸工使坐骨神經(jīng)處于十分緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)向前屈頸，如現(xiàn)患肢疼痛即為陽(yáng)性。9 .邁納(Minor)征：讓患者由坐位到站立位姿勢(shì)時(shí)，患常以一手置于身后，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，健肢膝關(guān)節(jié)伸直支持重，維持平衡，患肢如出現(xiàn)疼痛為此征陽(yáng)性。10 .萬(wàn)捷特(Vanjetti)征：坐骨神經(jīng)痛時(shí)，雖有脊柱側(cè)弓但骨盆保持水平位。11 奈里(Neri)拾物試驗(yàn)

11、：囑患者俯拾地面物體，可見(jiàn)先屈患肢，然后再?gòu)澭叭∥矬w，同時(shí)訴患肢串痛，即為陽(yáng)檔股神經(jīng)受損12 展髖試驗(yàn)：患者取健側(cè)臥位，兩下肢伸直。將患側(cè)下)抬起使髖關(guān)節(jié)外展，如大腿前側(cè)疼痛，即為陽(yáng)性，亦提示股神受損。2屈膝試驗(yàn)：患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按其骶髂部，另一手握患側(cè)踝部并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲使足跟接近臀部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽(yáng)性提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的雀位。3.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)：又稱(chēng)瓦色曼(Wassermar)征。患者公臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，且為陽(yáng)性，表示可能有股神經(jīng)根(L,、L3-4神經(jīng)根)受壓現(xiàn)象。2.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者仰臥位，將患肢伸直，并作內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解即為試驗(yàn)陽(yáng)性。或讓患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查