心衰合劑對慢性心力衰竭患者的發(fā)展綜述

1、心衰合劑對慢性心力衰竭患者的發(fā)展綜述    作者簡介：李慧（1972），女，副主任醫(yī)師，博士，現(xiàn)工作于北京東方醫(yī)院（郵編：100078）；唐大晅、郭維琴，工作于北京東方醫(yī)院。 摘要：目的 觀察心衰合劑對慢性心力衰竭（心衰）患者N末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）的影響。方法 選取2009年1月2009年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科住院的心衰患者60例，按Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療心衰基礎(chǔ)上加用心衰合劑；對照組僅用西醫(yī)對心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療。治療15 d后重新評價(jià)心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)（E

2、F）以及NTproBNP濃度。結(jié)果 治療后，治療組NTproBNP濃度較對照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而心功能分級(jí)、EF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 NTproBNP較EF和心功能分級(jí)敏感性更高，是一個(gè)很好的評價(jià)中藥治療慢性心衰療效的指標(biāo)。關(guān)鍵詞：心衰合劑；心衰；N末端腦利鈉肽前體；射血分?jǐn)?shù)；心功能分級(jí)中圖分類號(hào)：R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：16721349（2012）08090202Effects of Xinshuai Mixture on Nterminal proBNP in Chronic Heart FailureLi Hui，Ta

3、ng Daxuan，Guo WeiqinDepartment of Cardiology，Dongfang Hospital，Beijing University of Traditional Chinese Medicine (Beijing 100078）Abstract：Objective To investigate the effects of Xinshuai mixture on heart failure ejection fraction (EF) and Nterminal probrain natriuretic peptide (NTproBNP) in patient

4、s with choric heart failure.Methods Sixty inpatients with heart failure were selected and divided into treatment group (n30) received Xinshuai mixture and standard western medicine therapy and control group (n30) receive standard western medicine therapy alone for 15 days.Heart function classificati

5、on，EF and NTpro BNP levels were reevaluated.Results At the end of treatment，comparing with the control group，NTproBNP levels in treatment group was declined，and the differences were statistically significance.There were no statistically differences in New York Heart Association (NYHA) classification

6、s and EF.Conclusion NTproBNP was more sensitive than EF and NYHA，and it might be a good index to evaluate traditional Chinese drugs for treatment of chronic heart failure.Key words:Xinshuai mixture；heart failure；Nterminal probrain natriuretic peptide；ejection fraction心力衰竭（心衰）是重大公共衛(wèi)生問題。由于人口老齡化和對其他主要心

7、血管病治療效果的改善,使冠心病、高血壓以及其他患者生存時(shí)間延長,心衰的發(fā)病率呈升高趨勢。心衰患者數(shù)量的增加也帶來了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，美國每年用于心力衰竭患者的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)279億美元1?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管對心衰的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，但心衰患者的死亡率仍明顯高于同期心血管疾病病死率2，大多數(shù)心力衰竭患者仍難免因心衰而致殘或死亡。我校著名心血管專家郭維琴教授的經(jīng)驗(yàn)方心衰合劑已在臨床廣泛使用，在改善心功能以及中醫(yī)癥狀方面有顯著效果，本研究旨在觀察其對N末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）的影響。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2 納入及排除標(biāo)

8、準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；病程>3個(gè)月；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為級(jí)級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能衰竭，生命體征不平穩(wěn)的患者；有慢性喘息性支氣管炎、哮喘等慢性肺系疾病史且急性發(fā)作的患者；血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；心瓣膜疾病、心包疾病、限制性（浸潤性）心肌病、梗阻性心肌病、心肌炎等；精神病患者；妊娠及哺乳期婦女。1.3 一般資料 共入選60例慢性心力衰竭患者，男28例，女32例。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中冠心病27例，擴(kuò)張性心肌病2例，肺心病1例；年齡（74.5±9.1）歲；男14例，

9、女16例；NYHA心功能分級(jí)：級(jí)7例，級(jí)11例，級(jí)12例。對照組30例，其中冠心病27例，擴(kuò)張性心肌病3例；年齡（76.5±7.1）歲；男14例，女16例；NYHA 心功能分級(jí)：級(jí)9例，級(jí)5例，級(jí)16例。1.4 觀察指標(biāo)及方法 發(fā)病當(dāng)日及15 d后采用真空EDTA抗凝管抽取2 mL靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測NTproBNP濃度；評價(jià)心功能分級(jí)采用GE公司VIVIDI超聲心動(dòng)儀；采用美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法行心臟相關(guān)指標(biāo)測量:患者取仰臥位或左側(cè)臥位行超聲檢查,經(jīng)心尖四腔心切面,以二維的改良Simpson法測射血分?jǐn)?shù)(EF)。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

10、差(x±s)表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果兩組治療前NTproBNP濃度、EF、NYHA心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療15 d后，兩組NTproBNP濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而EF、NYHA心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。3 討 論心衰合劑組方為黨參、黃芪、桑白皮、葶藶子、豬茯苓、澤蘭、車前子。如脾虛明顯者加用白術(shù)；血瘀明顯者加用丹參、紅花、鬼箭羽；陰虛者加用麥冬、五味子等；肺部感染者加魚腥草、浙貝、黃芩等；納差者加雞內(nèi)金、半夏曲、炒萊菔子等；大便干燥者加瓜蔞、

11、生白術(shù)、熟軍等；便溏者加蒼術(shù)、白術(shù)。已有基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究證明，心衰合劑能明顯改善心衰大鼠的心功能，對改善心肌重塑有顯著效果。病理形態(tài)學(xué)觀察，治療組與模型組比較，左室心肌細(xì)胞水腫、肥厚減輕，肌纖維斷裂處炎癥較輕，細(xì)胞排列較整齊；肝臟微血管擴(kuò)張，瘀血較輕，肝細(xì)胞變性、壞死減少；肺間質(zhì)水腫、瘀血明顯好轉(zhuǎn)4。也有臨床研究證實(shí)5，心衰合劑對心衰患者心功能有明顯改善作用；具有明顯改善心力衰竭患者中醫(yī)癥狀的作用。目前認(rèn)為血漿腦利鈉肽（BNP）測定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷。血漿高水平BNP預(yù)示嚴(yán)重心血管事件，包括死亡的發(fā)生。血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善。NTproBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N末

12、60;    端片段，比BNP半衰期更長、更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激活6。本研究是首次對心衰合劑對慢性心力衰竭患者N末端腦利鈉肽前體影響的研究，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)在西藥標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)之上加用心衰合劑可以明顯降低NTproBNP濃度，但EF和NYHA心功能分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察時(shí)間較短以及病人病情較重有關(guān)，但卻說明NTproBNP較EF和NYHA敏感性更高，提示NTproBNP是一個(gè)很好的評價(jià)中藥治療慢性心衰療效的指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1 American Heart Association.Heart disease and stroke statistics2005 UpdateM.Dallas,TX:American Heart Association，2005:15.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率J.中華心血管病雜志，2002，30（8）：450.3 Mckee PA,Castell WP,Mcnamara PM,et al.The natural history of congestive heart failure:The Framingham study