得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛中的療效觀察

1、             【關(guān)鍵詞】  頭面部；帶狀皰疹；得寶松        得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛中的療效觀察 (pdf)    【摘要】  目的  觀察應(yīng)用得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效。方法  選擇72例頭面部帶狀皰疹患者隨機(jī)分成兩組，應(yīng)用得寶松的為A組，不用得寶松的為B組，A、B兩組除應(yīng)用得寶松外其他治療均

2、相同。結(jié)果  對(duì)A、B兩組在皮損消退天數(shù)、疼痛減輕時(shí)間及消失時(shí)間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等4個(gè)方面進(jìn)行比較，除皮損消退天數(shù)外，另三項(xiàng)差異均有顯著性。結(jié)論  得寶松在緩解頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛方面作用明顯，可在臨床上應(yīng)用于早期無(wú)激素禁忌證患者，以降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。    【關(guān)鍵詞】  頭面部；帶狀皰疹；得寶松     The efficacy of diprospan in relieving the cephalo-facialis postherapeutic neuralgia 

3、60;  LIN Li-zhen.The Second Peoples Hospital of Shanghai,Shanghai 200011,China    【Abstract】  Objective  To observe the efficacy of diprospan to treat the cephalo-facialis postherapeutic neuralgia.Methods  Seventy two subjects with cephalo-facialis postherapeutic n

4、euralgia（PHN） were enrolled and arranged into two groups randomly:Group A（1ml diprospan intramuscular injection,and acyclovir 0.2g q4h po with topical treatment） and Group B（acyclovir 0.2g q4h po with topical treatment）.Results  The course of skin damage,the time for pain fadeaway and extinguis

5、h,and the incidence rate of PHN were compared between the two groups.There was significant difference between two groups except the course of skin damage.Conclusion  Diprospan is effective for cephalo-facialis postherapeutic neuralgia.It is applicable for the patients without the contraindicati

6、on of corticosteroid to relieve the PHN.    【Key words】  cephalo-facialis;postherapeutic；diprospan     帶狀皰疹是常見的皮膚病，其主要癥狀是神經(jīng)痛，尤其是頭面部帶狀皰疹，損傷眼神經(jīng)、耳神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，造成面癱、耳鳴、耳聾，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可致盲、致殘。我院從2003年5月收集了72例頭面部帶狀皰疹患者，應(yīng)用先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)得寶松合并阿昔洛韋治療帶狀皰疹，對(duì)應(yīng)用得寶松治療的患者及未用者進(jìn)行臨床比較分

7、析，以供參考。    1  資料與方法    1.1  一般資料  根據(jù)現(xiàn)代皮膚病學(xué)中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1，選擇病程在1周內(nèi)無(wú)合并細(xì)菌感染，在就診前未使用過(guò)任何抗病毒藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女，嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重糖尿病及胃潰瘍，免疫功能低下，年齡18歲以下，不能按時(shí)復(fù)診者。將患者隨機(jī)分成兩組，用得寶松為A組和不用得寶松為B組。A組39例，B組33例，年齡均在1780歲，50歲以下12例（16.67%），50歲以上60例（83.33%）。    1.2  神

8、經(jīng)痛程度分度  重度：疼痛明顯，夜間不能睡眠26例（36.11%），中度：疼痛能忍受，夜間影響睡眠37例（51.39%），輕度：輕微或陣發(fā)性疼痛，基本不影響睡眠9例（12.50%）。    1.3  治療方法  A組：肌肉注射得寶松1ml，加阿昔洛韋片0.2g q4h po及局部處理，B組：不用得寶松，其余治療同A組。    1.4  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  皮損消退：皮損結(jié)痂脫落。神經(jīng)痛消失：疼痛完全消失。后遺神經(jīng)痛：指病程滿30天，皮損已消退，仍有神經(jīng)疼痛者。  

9、60; 2  結(jié)果    2.1  治療結(jié)果  應(yīng)用得寶松的A組，神經(jīng)痛多在用藥后23天內(nèi)明顯減輕，疼痛嚴(yán)重者也在病程46天內(nèi)明顯減輕，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生少，而B組神經(jīng)痛多在1周后才有明顯減輕，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯升高，皮損消退兩組差異不明顯，見表1。    2.2  結(jié)果分析  對(duì)皮損的影響：兩組在皮損消退天數(shù)方面無(wú)明顯差異，證明得寶松不影響皮損愈合過(guò)程。對(duì)神經(jīng)痛的影響：應(yīng)用得寶松的A組在疼痛減輕時(shí)間、疼痛消退時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面較B組有顯著差異。說(shuō)明早期、小劑量、短期應(yīng)用得寶松

10、能明顯減輕帶狀皰疹患者神經(jīng)痛，縮短神經(jīng)痛時(shí)間，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。 表1  A、B兩組療效比較    3  討論    帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所致，常于患者系統(tǒng)免疫功能下降時(shí)發(fā)生2。由于病毒侵犯神經(jīng)節(jié)造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，多伴嚴(yán)重神經(jīng)痛，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)可致持久后遺神經(jīng)痛。    本文觀察發(fā)現(xiàn)頭面部帶狀皰疹在臨床上多侵犯面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽神經(jīng)，使眼耳功能受到影響，嚴(yán)重導(dǎo)致面癱、耳痛及耳道皰疹三聯(lián)癥，稱Ramsay-Hunt綜合征3。更甚者可引起腦膜刺激癥狀及運(yùn)動(dòng)性麻痹，

11、快速治療是預(yù)防后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。    阿昔洛韋片主要成分為無(wú)環(huán)鳥嘌呤，對(duì)皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用，在病毒感染細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)選擇競(jìng)爭(zhēng)干擾病毒DNA多聚酶，抑制終止病毒DNA復(fù)制合成，具有高效、低毒、抗炎癥細(xì)胞的特點(diǎn)。目前已被醫(yī)藥界所公認(rèn)，對(duì)帶狀皰疹病毒有肯定療效4，單用阿昔洛韋可起到良好的抗病毒療效，但仍存在較高后遺神經(jīng)痛，曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，血液中以及神經(jīng)損傷局部均有神經(jīng)特異性抗體出現(xiàn)5，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)疼痛時(shí)間及后遺癥的發(fā)生與病毒抗體滴度相關(guān)，通常在發(fā)病1周內(nèi)抗體滴度大多處于低水平，第2周顯著升高，至第4周一直處于高水平，此階段臨床疼痛劇烈6。治療上關(guān)

12、鍵在于抑制病毒抗體的產(chǎn)生，減少受累神經(jīng)細(xì)胞的損傷。糖皮質(zhì)激素在疾病早期可以抑制神經(jīng)節(jié)相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維的充血、水腫及炎癥，后期能抑制巨噬細(xì)胞吞噬和遞呈抗體，抑制淋巴細(xì)胞增殖，減少淋巴因子和抗體的產(chǎn)生。    得寶松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉混合而成的混懸液，注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸鈉能被吸收迅速起效，而微溶性二丙酸倍他米松可被儲(chǔ)存緩慢吸收，維持療效，抗炎效果持久，可維持3周左右，與帶狀皰疹自然病程接近，使用劑量小，安全，方便。    近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)界曾一度對(duì)病毒性感染是否應(yīng)用皮質(zhì)類固醇發(fā)起爭(zhēng)論，臨床上曾有報(bào)道皮質(zhì)類固醇激

13、素致帶狀皰疹泛發(fā)并發(fā)腦膜炎7。但筆者認(rèn)為臨床上掌握適當(dāng)激素應(yīng)用指征，采用早期小劑量、短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的方法，不但不增加感染危險(xiǎn)性，而且可緩解疼痛，縮短疼痛時(shí)間，防止后遺癥發(fā)生。    【參考文獻(xiàn)】    4  Wagstaff AJ,Faulds D,Goa KL,et al.Acyclovir:a reappraisal of its antiviral activity,pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy.Drug（Drug evaluation）,1994,47:178.    5  Stoll G,Griffin JW,Li CY,et al.Wallerian degeneration in the peripheral nervous system:participation of both schwann cells macrophagein myelin degradation.J Neurcytol,1989,18:671. &#