工程價(jià)款月支付申請(qǐng)書(示范)

1、CB31 工程價(jià)款月支付申請(qǐng)書（ 年 月）（承包 月付 號(hào)）合同名稱： 太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承 包 人：太倉(cāng)市水利工程有限公司致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）現(xiàn)申請(qǐng)支付 08 年5月工程價(jià)款金額共計(jì)（大寫） 肆拾陸萬(wàn)肆千柒佰捌拾叄元貳角陸分(小寫 464783.26 元 )，請(qǐng)審核。附表：1、工程價(jià)款月支付匯總表。 2、已完工程量匯總表。3、合同單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表。4、合同合價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表。5、合同新增項(xiàng)目月支付明細(xì)表。6、計(jì)日工項(xiàng)目月支付明細(xì)表。7、計(jì)日工工程量月匯總表。8、索賠項(xiàng)目?jī)r(jià)款月支付匯總表。9、其他。 承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名

2、）日 期： 年 月 日審核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)月付款證書。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日 期： 年 月 日說(shuō)明：本申請(qǐng)書及附表一式 份，由承包人填寫呈報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，作為支付證書的附件報(bào)送發(fā)包人批準(zhǔn)。CB31附表1 工程價(jià)款月支付匯總表（承包 月總 號(hào)）合同名稱：太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承包人：太倉(cāng)市水利工程有限公司工程或費(fèi)用名稱本期前累計(jì)完成額（元）本期申請(qǐng)金額（元）本期末累計(jì)完成額（元）備注應(yīng)支付金額合同單價(jià)項(xiàng)目0465425.84465425.84合同合價(jià)項(xiàng)目51000.0051000.00合同新增項(xiàng)目計(jì)日工項(xiàng)目索賠項(xiàng)目材

3、料預(yù)付款價(jià)格調(diào)整延期付款利息其他應(yīng)支付金額合計(jì)516425.84516425.84扣除金額工程預(yù)付款材料預(yù)付款保留金51642.5851642.58違約賠償其他扣除金額合計(jì) 51642.5851642.58月總支付金額： 肆 拾 陸 萬(wàn) 肆 千 柒 佰 捌 拾 叄 元 貳 角 陸 分致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）現(xiàn)申報(bào) 08 年 5 月支付工程價(jià)款，月總支付金額為（大寫） 肆拾陸萬(wàn)肆千柒佰捌拾叄 元貳角陸分(小寫 464783.26 元 )，請(qǐng)審核。承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日期： 年 月 日審核意見(jiàn)另行簽發(fā)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日 期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式 份，由

4、承包人填寫，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)、審批結(jié)算時(shí)用。 合同單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表（承包 單價(jià) 號(hào)）合同名稱：太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承包人：太倉(cāng)市水利工程有限公司序號(hào)合同價(jià)號(hào)價(jià)號(hào)名稱單位合同單價(jià)（元）本月完成累計(jì)完成監(jiān)理審核意見(jiàn)工程量金額（元）工程量金額（元）12.1.1挖土土方M33.055500.016775.05500.016775.022.1.2回填土方M316.32580.042054.02580.042054.032.1.3外運(yùn)土方M330.01200.036000.01200.036000.042.1.4C20擋土墻底板M3303

5、.99322.097884.78322.097884.7852.1.5C20漿砌塊石擋墻M3314.91866.0272712.06866.0272712.06合計(jì)465425.84465425.84致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）本月合同單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表如上表，工程價(jià)款總金額為（大寫） 肆拾陸萬(wàn)伍仟肆佰貳拾伍圓捌角肆分 (小寫 465425.84元 )。請(qǐng)審核。承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）日期： 年 月 日 經(jīng)審核，本月合同單價(jià)項(xiàng)目工程價(jià)款總金額為（大寫） (小寫 )。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB31的附表，一同流

6、轉(zhuǎn)、審批結(jié)算時(shí)用。 已完工程量匯總表（承包 量總 號(hào)）合同名稱：太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承包人：太倉(cāng)市水利工程有限公司項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位核準(zhǔn)工程量備注2.1.1挖土土方M35500.0完成55%2.1.2回填土方M32580.0完成56%2.1.3外運(yùn)土方M31200.0完成67%2.1.4C20擋土墻底板M3322.0完成54%2.1.5C20漿砌塊石擋墻M3866.0完成49%致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 本月已完工程量匯總表如上表，請(qǐng)審核。附件：工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見(jiàn)）監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章

7、）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式 份，由承包人依據(jù)已簽認(rèn)的工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)、審批結(jié)算時(shí)用。 已完工程量匯總表（承包 量總 號(hào)）合同名稱：太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承包人：太倉(cāng)市水利工程有限公司項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱單位核準(zhǔn)工程量備注1.1施工交通項(xiàng)1.01.2施工接水電項(xiàng)1.01.3施工降排水項(xiàng)1.01.4承包人生產(chǎn)設(shè)施項(xiàng)1.01.5承包人生活設(shè)施項(xiàng)1.01.6材料試驗(yàn)項(xiàng)1.01.7其他臨時(shí)設(shè)施項(xiàng)1.01.8沿線清障項(xiàng)1.01.9施工現(xiàn)場(chǎng)(青苗賠付等)項(xiàng)1.01.10筑拆圍堰項(xiàng)1.0

8、致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 本月已完工程量匯總表如上表，請(qǐng)審核。附件：工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見(jiàn)）監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說(shuō)明：本表一式 份，由承包人依據(jù)已簽認(rèn)的工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)、審批結(jié)算時(shí)用。 合同合價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表（承包 單價(jià) 號(hào)）合同名稱：太倉(cāng)市城廂鎮(zhèn)張和涇圩吳塘圩工程B標(biāo)段 合同編號(hào)：CX. WQ2008-2承包人：太倉(cāng)市水利工程有限公司序號(hào)合同價(jià)號(hào)價(jià)號(hào)名稱單位合同工程量合同單價(jià)（元）本月完成累計(jì)完成監(jiān)理審核意見(jiàn)工程量金額（元）工程量金額（元）11.1

9、施工交通項(xiàng)1.02000120001200021.2施工接水電項(xiàng)1.02000120001200031.3施工降排水項(xiàng)1.03000130001300041.4承包人生產(chǎn)設(shè)施項(xiàng)1.03000130001300051.5承包人生活設(shè)施項(xiàng)1.03000130001300061.6材料試驗(yàn)項(xiàng)1.02000120001200071.7其他臨時(shí)設(shè)施項(xiàng)1.02000120001200081.8沿線清障項(xiàng)1.02000120001200091.9施工現(xiàn)場(chǎng)(青苗賠付等)項(xiàng)1.020001200012000101.10筑拆圍堰項(xiàng)1.030000130000130000合計(jì)510005100051000致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）本月合同單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表如上表，工程價(jià)款總金額為（大寫） 伍萬(wàn)壹仟整 (小寫 51000.00元 )。請(qǐng)審核。承包人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）日期： 年 月 日 經(jīng)審核，本月合同單價(jià)項(xiàng)目工程價(jià)款總金額為（大寫）