經(jīng)方在寒熱錯雜證中的應用思考,

1、-經(jīng)方在寒熱錯雜證中的應用思考, 經(jīng)方在寒熱錯雜證中的應用思考北華中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院級博：研究生摘要：寒熱錯雜證是臨床中常見的復雜證候，特別是在慢性病和疑難病癥中更多見，包括表里寒熱錯雜證、上下寒熱錯雜證、中焦寒熱錯雜證，病情難以把握，治療棘手。?傷寒論?為我們提供了許多治療寒熱錯雜證效驗的方劑，筆者認為深入理解該證的病機特點，借鑒經(jīng)方寒熱并用、巧妙配伍和應用的思路，對于提高中醫(yī)治療復雜疾病寒熱錯雜證的療效大有裨益。關鍵詞：寒熱錯雜；寒熱并用；經(jīng)方思路寒熱錯雜證，是指寒證與熱證交織在一起同時出現(xiàn)。它是機體臟腑陰陽失調的結果，屬于?靈樞?根結?所說的“陰陽相錯?！昂疅徨e雜一詞，原本用于對?傷

2、寒論?諸痞證的病機概括，主要是以方測證歸納而來，但古今醫(yī)家的著述都顯示，寒熱并存的病機廣泛地存在于諸多病證的開展過程中。臨床中各種慢性病、疑難病久治不愈常出現(xiàn)寒熱錯雜證，包括表里寒熱錯雜證、上下寒熱錯雜證、中焦寒熱錯雜證等，病情復雜，治療棘手。寒熱錯雜證的證候特點早在?經(jīng)?中就有寒熱錯雜相關病癥的簡要記述，如“胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，直到仲景?傷寒論?的出現(xiàn)，才對寒熱錯雜證進展詳細的描述，并提供了具體的治療方藥，如桅予干湯證、半夏瀉心湯證、烏梅丸證等。假設秋曾以?傷寒論?中治療寒熱錯雜證的個經(jīng)方為根底，博采歷代醫(yī)家用此類方所取得的驗方效案，以統(tǒng)計學方法為主，系統(tǒng)分析了寒熱錯雜證的證候特點

3、?；?傷寒論?原文、歷代醫(yī)著和現(xiàn)代雜志發(fā)表的寒熱錯雜證證治驗案中的病癥、體征分析顯示：寒熱錯雜證是以脾胃腸等臟腑功能失調所派生出的一類證候群，并與肝的疏泄功能紊亂有重要關系；寒熱錯雜證一般是從性質互逆病癥的并見為著眼點進展確診的。其主要證候表現(xiàn)多以自覺病癥為主，如四肢厥冷、腹痛、心下痞，很難用一個客觀的標準來判定這個復雜的病證。其中饑而不欲食、心下痞悶、四肢厥逆、臍腹動悸、久利及大便異常為其特征性病癥，舌苔黃膩或黃白相間，脈弦為其常見的舌脈特征。上述結論提醒了寒熱錯雜證的規(guī)律性特征，具有較普遍的指導意義。但在臨床實際中，疾病的表現(xiàn)是錯綜復雜的，特別是一些慢性病、疑難病久治不愈，要遠遠超出以上

4、所列病癥特征，有的甚至沒有明顯的寒熱錯雜特征，而投以寒熱并用之劑往往收到良好的效果，說明寒熱錯雜證多有病程較長的特點。寒熱錯雜證的病因病機寒熱錯雜證的形成，必有寒熱之邪并存于體。邪之所至，一由外感，一由生，具體來講不僅與外界環(huán)境、自身體質有關，還與臟腑功能失調、誤治、失治有關。病機總屬寒熱錯雜，新病多實證，久病多虛實夾雜。臟腑生理病理因素寒與熱作為中醫(yī)辨證的綱領，其實質是陰陽失調在病證屬性上的反映。從寒熱錯雜的證候特點來看，其形成與脾胃關系最密切。脾主升清，喜燥惡濕，假設脾虛清陽不升，溫煦失職則生寒，假設濕困脾陽，脾陽受損則虛寒生，中焦虛寒，所謂“虛則太陰，假設脾陽虛損傷及腎陽，則引起下焦虛寒

5、，所以脾虛是引起寒證的主要病理根底。胃主通降，喜潤惡燥，胃氣易于壅滯，郁而化熱，所謂“實則陽明，假設胃火上炎則涉及上焦，所以胃氣壅滯是引起熱證的主要病理根底。脾與胃，一臟一腑，互為表里，升降相因、納運相協(xié)，燥濕相濟，脾胃同病常出現(xiàn)寒熱錯雜證，假設病情進展，極易形成上熱下寒證。邪氣與體質因素從中醫(yī)學發(fā)病觀點來看，疾病的發(fā)生開展離不開正邪斗爭，所謂“正氣存，邪不可干。體質是機體由于臟腑經(jīng)絡氣血陰陽等盛衰偏頗而表現(xiàn)出來的素質特征，代表著正氣。素體陽盛者，假設外感寒邪，易入里化熱，如大青龍湯證，或過食生冷，傷及脾陽等均可形成寒熱錯雜證：素體虛寒者，假設復感外熱或過食辛辣之品也可導致寒熱錯雜證；久病體衰

6、者，臟腑陰陽失衡，或陰盛格陽，形成真寒假熱證，或陽盛格陰，形成真熱假寒證。由此可見，患者體質的偏頗在寒熱錯雜的形成中也起著重要的作用。誤治、失治因素患病之初，多數(shù)患者病情簡單，或為寒證，或為熱證，或為實證，或為虛證，一旦誤治、失治，疾病遷延不愈，則易形成寒熱錯雜證，虛實夾雜證。如本為實熱證，治療時過用寒涼之藥，不但不能使熱邪盡除，反而傷及臟腑陽氣而出現(xiàn)寒證，從而形成寒熱錯雜證；或病情復雜，多種疾病集于一身，治療時不能全面考慮，顧此失彼，也容易導致病情變化形成寒熱錯雜證。所以對于誤治、失治造成的久病不愈的疾病應考慮其寒熱錯雜、虛實夾雜的病機特點。經(jīng)方在寒熱錯雜證中的應用。寒熱錯雜證寒邪與熱邪共存

7、于一體，病情復雜，單純治療寒證或熱證往往難以取效，仲景?傷寒論?為我們提供了許多治療寒熱錯雜證效驗的經(jīng)方，并在后世的臨床中廣泛應用?，F(xiàn)將常用的經(jīng)方總結如下：表里寒熱錯雜證表里寒熱錯雜證，包括機體表有寒、里有熱的證候和表有熱，里有寒的證候。如?傷寒論?中桂枝二越婢一湯證、大青龍湯證，均為表寒里熱證。桂枝二越婢一湯證是表寒重里熱輕之輕證，其方為桂枝湯與越婢湯：用量的合方，為表里雙解輕劑，其中桂枝湯調和營衛(wèi)，外散表寒，用越婢湯取其辛涼之性，宣泄在里之郁熱；大青龍湯證為表寒重里熱輕之重證，方中重用麻黃，佐桂枝、生辛溫發(fā)汗，外散風寒，加辛甘寒之石膏，以清郁閉之熱，甘草、大棗和中以滋汗源。兩者均用麻黃、桂

8、枝等辛溫之品以散表寒，以石膏等辛寒之品清里熱，寒熱并用，表里雙解。另外，陽盛格陰之表寒里熱證和陰盛格陽之表熱里寒證，因其不具備寒熱錯雜的病機特點，在此不作闡述。上下寒熱錯雜證上下寒熱錯雜證，包括上有熱，下有寒和上有寒，下有熱的證候。從?傷寒論?的方證分析看，臨床中以上熱下寒證多見。如梔子干湯證、黃連湯證、干黃芩黃連人參湯證、烏梅丸證等。梔予干湯證以苦寒之梔子清胸膈之郁熱以除煩，以辛熱之干溫中焦之陽而散寒：黃連湯證以苦寒之黃連清在上之熱，以辛熱之干溫在下之寒，辛開苦降，復中焦升降之機，半夏降逆和胃止嘔，桂枝通陽散寒交通上下寒熱陰陽，人參、大棗、甘草健脾和中；干黃芩黃連人生湯證以苦寒之黃芩、黃連泄

9、降胃熱，辛熱之于通陽祛寒，甘溫之人參補中益氣，清上溫下則嘔利止；烏梅丸證重用酸性之烏梅，益陰柔肝，斂陰澀腸，以苦寒之黃連、黃柏泄熱止嘔，以附子、干、細辛、蜀椒、桂枝溫陽散寒，以人參、當歸補養(yǎng)氣血，全方酸甘辛苦復法，溫臟與清熱并用?？偠灾?，此類方證均以黃芩、黃連等苦寒之品清在上之熱，以附子、干等：辛熱之品溫在下之寒。中焦寒熱錯雜證中焦寒熱錯雜證，主要指誤治、失治使中焦脾胃升降失常，氣機痞塞，寒熱錯雜于中的證候。?傷寒論?主要提到了半夏瀉心湯證、生瀉心湯證、甘草瀉心湯證等。半夏瀉心湯證以半夏、黃芩、黃連清胃熱降逆止嘔，佐以人參、干、甘草、大棗健脾溫中，使脾升胃降，中焦氣機調暢，痞證自除；生瀉心湯

10、證重用辛溫之生，開胃氣，散水氣，干溫補中州，半夏、生、黃芩、黃連合用，辛開苦降以和胃氣，干、人參、大棗、甘草溫脾補虛以運四旁，脾升胃降，上下斡旋，其痞自消；甘草瀉心湯證重用甘草以溫中補脾，佐以干、人參、大棗則溫脾散寒、補中益氣，半夏降逆和胃止嘔，黃芩、黃連清胃中邪熱，諸藥協(xié)和，使虛得以補，熱得以清，寒得以溫，脾胃升降之機復司。總而言之，此類方證主要采用辛開苦降甘調之法恢復脾胃升降功能，使中焦氣機調暢，痞消邪除。經(jīng)方治療寒熱錯雜證的啟示“寒熱錯雜一詞源于經(jīng)典，其經(jīng)方應用驗之于臨床。在疾病錯綜復雜的今天，學經(jīng)典，用經(jīng)方，有必要對古人遺留下來的珍貴經(jīng)歷進展思考，以提高臨床診治水平。慢性病、疑難重病當

11、辨識是否有寒熱錯雜的病機特點從?傷寒論?寒熱錯雜方證的分布特點來看，主要屬于太陽病變證和厥陰病，多由誤治或病情遷延難愈所致。隨著社會的開展，致病因素和影響疾病的因素日益增多，疾病譜逐漸擴大，對于各種慢性病和疑難重病，西醫(yī)沒有確切的治療方法，根據(jù)古人的經(jīng)歷，中醫(yī)治療當考慮其寒熱錯雜的病機特點，辯證施藥或許可提高臨床療效。治療寒熱錯雜證當用寒熱并用之法?素問?至真要大論?日：“寒者熱之，熱者寒之。?神農本草經(jīng)?亦云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。這是立法、遣方、用藥的根本法則，即針對病情的寒熱用寒涼藥以清熱，用溫熱藥以散寒。寒熱錯雜證是寒證與熱證并存的證候，二者相互聯(lián)系，單純以寒藥清熱則助寒，單純以熱藥散寒則助熱，只有寒熱并用才能使寒熱之邪并除?！昂疅岵⒂檬侵笇⒑灾兴幣c熱性中藥同用在一首方劑中，使之