鼻出血鼻中隔

1、鼻出血( Nosebleed)Nosebleed)鼻出血鼻出血(epistaxis; nosebleed) (epistaxis; nosebleed) 是鼻腔、是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一鼻竇疾病常見癥狀之一, ,也是某些全身性也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。之一。鼻出血常見部位出血可為單側(cè)或雙側(cè)、間斷或持續(xù)、或多或出血可為單側(cè)或雙側(cè)、間斷或持續(xù)、或多或少等。少等。發(fā)生的年齡及部位發(fā)生的年齡及部位: :233歲歲,3,3歲以后歲以后littlelittle氏區(qū)逐漸形成血管叢氏區(qū)逐漸形成血管叢,10,10歲開始該區(qū)有曲張血管歲開始該區(qū)有曲

2、張血管5050歲歲, ,因動(dòng)脈硬化因動(dòng)脈硬化, ,常見出血部位在鼻腔后部常見出血部位在鼻腔后部, ,鼻鼻- -鼻咽靜脈叢鼻咽靜脈叢鼻出血病因局部原因局部原因外傷外傷: : 局部機(jī)械性損傷局部機(jī)械性損傷, ,挖鼻挖鼻, ,擤鼻擤鼻, ,經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管等等; ;手術(shù)損傷手術(shù)損傷; ;鼻及鼻竇外傷鼻及鼻竇外傷鼻腔鼻竇炎癥鼻腔鼻竇炎癥: :急性鼻炎、萎縮性鼻炎、特種急性鼻炎、萎縮性鼻炎、特種感染等感染等鼻中隔病變鼻中隔病變: :偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等鼻腔異物鼻腔異物鼻及鼻咽部良、惡性腫瘤鼻及鼻咽部良、惡性腫瘤鼻出血病因全身因素全身因素急性發(fā)熱性傳染病急性發(fā)熱性傳染病心血管疾

3、病心血管疾病血液病血液病營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏肝腎慢性疾病肝腎慢性疾病中毒中毒遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1. 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)鼻出血診斷 判斷是否為鼻出血判斷是否為鼻出血, ,確定出血部位并進(jìn)行確定出血部位并進(jìn)行病因?qū)W診斷病因?qū)W診斷 相關(guān)檢查相關(guān)檢查: :鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽纖維鏡、血液鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽纖維鏡、血液學(xué)分析、肝腎功能檢查等學(xué)分析、肝腎功能檢查等鼻出血鼻出血治療治療一般處理一般處理: :解除病人緊張情緒和恐懼感解除病人緊張情緒和恐懼感, ,使使之鎮(zhèn)靜之鎮(zhèn)靜; ;疑有休克者疑有休克者, ,應(yīng)立即取平臥低頭位應(yīng)立即取平臥低頭位, ,并囑病人將血液

4、吐出。并囑病人將血液吐出。止血方法止血方法: :簡(jiǎn)易止血法簡(jiǎn)易止血法: :捏雙側(cè)鼻翼捏雙側(cè)鼻翼; ;冷敷法冷敷法; ;收縮劑收縮劑止血止血1.1. 燒灼法燒灼法:30:3050%AgNO3,50%AgNO3,激光、射頻、微波激光、射頻、微波治療等治療等鼻出血治療3.填塞法填塞法: :可吸收性物填塞可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫止血鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫止血 紗條填塞法紗條填塞法: : 前鼻孔及后鼻孔填塞法前鼻孔及后鼻孔填塞法鼻出血治療4 4、血管結(jié)扎法：頸外動(dòng)脈結(jié)扎、篩、血管結(jié)扎法：頸外動(dòng)脈結(jié)扎、篩 前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎。前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎。5 5、鼻內(nèi)鏡下電凝止血。、鼻內(nèi)鏡下電凝止

5、血。6 6、血管栓塞法（、血管栓塞法（DSADSA）7 7、全身治療及其它處理、全身治療及其它處理: :鎮(zhèn)靜劑、止鎮(zhèn)靜劑、止血藥、維生素、輸血等處理血藥、維生素、輸血等處理. .鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲(deviation of nasal (deviation of nasal septum):septum):鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起部有突起, ,并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。生癥狀者。 生理性偏曲生理性偏曲: :凡成年人鼻中隔有輕度偏曲凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而無(wú)自覺(jué)癥狀者。而無(wú)自覺(jué)癥狀者。鼻中隔偏曲-病因 軟骨和

6、骨發(fā)育不均衡 鼻部外傷 腫物或異物壓迫 硬腭高拱鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān)癥狀的輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān) 鼻塞鼻塞: :單側(cè)或雙側(cè)鼻塞單側(cè)或雙側(cè)鼻塞 鼻出血鼻出血: : 常有癥狀常有癥狀 頭痛頭痛: :偏曲壓迫同側(cè)鼻甲引起頭痛偏曲壓迫同側(cè)鼻甲引起頭痛（reflexreflexheadachheadach） 鄰近器官癥狀鄰近器官癥狀: : 鼻竇炎、感冒、上呼吸道鼻竇炎、感冒、上呼吸道感染、耳鳴等感染、耳鳴等鼻中隔偏曲診斷 鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有典型的鼻中隔偏曲典型的鼻中隔偏曲, ,伴明顯癥狀才能診斷伴明

7、顯癥狀才能診斷。 診斷時(shí)應(yīng)明確偏曲的類型和程度。診斷時(shí)應(yīng)明確偏曲的類型和程度。 鼻中隔偏曲應(yīng)與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別鼻中隔偏曲應(yīng)與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別。鼻中隔偏曲治療手術(shù)治療手術(shù)治療 鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔粘膜下切除術(shù) (submucosal resection of the nose septum) 鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù)鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù) (NSR, nasal septum reconstruction)鼻中隔血腫和膿腫 鼻中隔血腫（鼻中隔血腫（nasoseptal hematoma)nasoseptal hematoma) 為鼻中隔軟骨膜或骨膜下積血。為鼻中隔軟骨膜或骨膜下積血。 鼻中

8、隔膿腫（鼻中隔膿腫（nasoseptal abscess)nasoseptal abscess) 血腫發(fā)生感染時(shí)形成膿腫。血腫發(fā)生感染時(shí)形成膿腫。鼻中隔血腫和膿腫病因 自發(fā)性：較少見，一般為出血性疾病引起。自發(fā)性：較少見，一般為出血性疾病引起。 繼發(fā)性：鼻部外傷，鼻部手術(shù)后。繼發(fā)性：鼻部外傷，鼻部手術(shù)后。鼻中隔軟骨膜或骨膜為一堅(jiān)韌而致密的結(jié)締鼻中隔軟骨膜或骨膜為一堅(jiān)韌而致密的結(jié)締組織，不易穿破。若鼻中隔粘膜無(wú)破裂，血組織，不易穿破。若鼻中隔粘膜無(wú)破裂，血液就會(huì)聚集在粘膜下形成血腫。液就會(huì)聚集在粘膜下形成血腫。鼻中隔血腫和膿腫臨床表現(xiàn)及診斷 鼻中隔血腫：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻塞，逐漸加鼻中隔血腫：?jiǎn)蝹?cè)或雙

9、側(cè)鼻塞，逐漸加重；檢查見鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)呈半圓形重；檢查見鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)呈半圓形隆起，觸之柔軟，穿刺回抽有血。隆起，觸之柔軟，穿刺回抽有血。 鼻中隔膿腫：除鼻塞外，并有發(fā)熱、全鼻中隔膿腫：除鼻塞外，并有發(fā)熱、全身不適、鼻部疼痛等；檢查見外鼻紅腫身不適、鼻部疼痛等；檢查見外鼻紅腫，鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性膨隆，觸之有波動(dòng)，鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性膨隆，觸之有波動(dòng)感，穿刺回抽有膿性分泌物。感，穿刺回抽有膿性分泌物。鼻中隔血腫和膿腫治療 對(duì)較小血腫，可穿刺抽出積血，局部壓對(duì)較小血腫，可穿刺抽出積血，局部壓迫即可；對(duì)較大血腫，僅早手術(shù)清除，迫即可；對(duì)較大血腫，僅早手術(shù)清除，并用凡士林油紗條壓迫雙側(cè)鼻腔，并用凡士林油紗條壓迫雙側(cè)鼻腔，4848小小時(shí)后取出。同時(shí)用抗生素治療。時(shí)后取出。同時(shí)用抗生素治療。 鼻中隔膿腫一旦確診，應(yīng)及時(shí)切開排膿鼻中隔膿腫一旦確診，應(yīng)及時(shí)切開排膿，以防止鼻中隔軟骨破壞，引起塌鼻畸，以防止鼻中隔軟骨破壞，引起塌鼻畸形。形。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)古人說(shuō)“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)