新新起搏器植入術(shù)護(hù)理新進(jìn)展(1)

1、 心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理新進(jìn)展心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理新進(jìn)展 心內(nèi)二心內(nèi)二：郭娟：郭娟一一、概述概述 人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器, ,它發(fā)它發(fā)動(dòng)電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)、收縮動(dòng)電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)、收縮, ,以模擬心臟以模擬心臟的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能, ,是治療各種原是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。疾病的主要方法。 起搏器的歷史起搏器的歷史 1932年 1957年 1960年1980年起搏器的結(jié)構(gòu)與功能類型起搏器的結(jié)構(gòu)與功能類型 心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器

2、即起搏器和電心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器即起搏器和電極極- - 導(dǎo)線兩大部分組成。導(dǎo)線兩大部分組成。 脈沖發(fā)生器是起搏系統(tǒng)核心部分脈沖發(fā)生器是起搏系統(tǒng)核心部分, ,由能源、由能源、外殼及電路組成外殼及電路組成, ,主要功能是釋放脈沖電流主要功能是釋放脈沖電流刺激心臟起搏。刺激心臟起搏。 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器=裝有電池，為給心裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源供能源=裝有控制起搏器裝有控制起搏器工作的電路工作的電路電路電路電池電池電極及導(dǎo)線電極及導(dǎo)線Screw-In Tip人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四

3、字母第四字母第五字母第五字母分類分類起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔響應(yīng)方式響應(yīng)方式程控程控 頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答遙測(cè)功能遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)抗心動(dòng)過(guò)速速及除顫功及除顫功能能字母字母V=V=心室心室A=A=心房心房D=D=雙腔雙腔S=S=單腔單腔V=V=心室心室A=A=心房心房O=O=無(wú)無(wú)D=D=雙腔雙腔S=S=單腔單腔I=I=抑制抑制T=T=觸發(fā)觸發(fā)O=O=無(wú)無(wú)D D雙腔雙腔P=P=簡(jiǎn)單編程簡(jiǎn)單編程M=M=多功能程多功能程控控C=C=遙測(cè)遙測(cè)R R頻率應(yīng)頻率應(yīng)答答O O無(wú)無(wú)P P抗心抗心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速起搏速起搏S S電轉(zhuǎn)電轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)D DP+SP+S 臨床常用的起搏器類型臨床常用的起搏器類型 單腔起搏器：常

4、見(jiàn)的有單腔起搏器：常見(jiàn)的有VVI起搏器，和起搏器，和AAI起搏起搏器。器。雙腔起搏器（雙腔起搏器（DDD） ：進(jìn)行房室順序起搏。：進(jìn)行房室順序起搏。三腔起搏器：是近年來(lái)開(kāi)始使用的起搏器，主三腔起搏器：是近年來(lái)開(kāi)始使用的起搏器，主要適用于某些擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭。要適用于某些擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭。 起搏方式的選擇起搏方式的選擇一、心室按需起搏器（一、心室按需起搏器（VVI) 如果心室有自身搏動(dòng)發(fā)生，起搏器能感如果心室有自身搏動(dòng)發(fā)生，起搏器能感知，在知，在QRS波后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)如無(wú)自身心波后規(guī)定的時(shí)間內(nèi)如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖刺激心室。優(yōu)搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖刺激心室。

5、優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、可靠、經(jīng)濟(jì)，單腔起搏點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、可靠、經(jīng)濟(jì)，單腔起搏器的心搏房室不協(xié)調(diào)，可減少心搏出量，器的心搏房室不協(xié)調(diào)，可減少心搏出量，故心功能不全的病人，不適宜應(yīng)用。故心功能不全的病人，不適宜應(yīng)用。起搏方式的選擇起搏方式的選擇二、心房按需起搏器（二、心房按需起搏器（AAI） 電極置于心房，起搏器起搏心房、下傳心電極置于心房，起搏器起搏心房、下傳心室，起搏器能感知心房自身激動(dòng)（室，起搏器能感知心房自身激動(dòng)（P波）而重整波）而重整脈沖周期。脈沖周期。AAI起搏器能保持房室激動(dòng)的協(xié)調(diào)起搏器能保持房室激動(dòng)的協(xié)調(diào)性，故是生理性起搏方式之一。其特點(diǎn)為簡(jiǎn)單、性，故是生理性起搏方式之一。其特點(diǎn)為簡(jiǎn)

6、單、方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等。有房室傳導(dǎo)阻滯者不能方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等。有房室傳導(dǎo)阻滯者不能用用AAI起搏方式。起搏方式。三、房室全能型起搏器（三、房室全能型起搏器（DDDDDD） 是雙腔起搏器功能最完備的方式。具有房是雙腔起搏器功能最完備的方式。具有房室雙腔順序起搏、心房心室雙重感知和觸發(fā)、室雙腔順序起搏、心房心室雙重感知和觸發(fā)、抑制雙重反應(yīng)的生理起搏器。心房和心室都放抑制雙重反應(yīng)的生理起搏器。心房和心室都放置電極，起搏器感知自身置電極，起搏器感知自身P P波則引發(fā)心室起搏，波則引發(fā)心室起搏，呈心房同步型心室起搏方式呈心房同步型心室起搏方式 。三、房室全能型起搏器（三、房室全能型起搏器（DDD） 起

7、搏器感知自身起搏器感知自身QRS波則重整起搏周期，無(wú)自波則重整起搏周期，無(wú)自身身P波及波及QRS波起搏器刺激心房產(chǎn)生波起搏器刺激心房產(chǎn)生P波波,如如P波能下傳心室波能下傳心室,就呈就呈AAI起搏方式；如起搏方式；如P波不能波不能下傳心室，則起搏器作房室順序起搏（下傳心室，則起搏器作房室順序起搏（DVI)，所以所以DDD起搏器總能保持心房和心室的順序同起搏器總能保持心房和心室的順序同步、協(xié)調(diào)的搏動(dòng)，是一種生理性起搏方式。但步、協(xié)調(diào)的搏動(dòng)，是一種生理性起搏方式。但有慢性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的病人，不適宜應(yīng)有慢性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的病人，不適宜應(yīng)用。用。四、最新起搏器（四、最新起搏器（CRT）三腔起搏

8、器三腔起搏器(CRT)(CRT)：協(xié)調(diào)房室及（或）室間協(xié)調(diào)房室及（或）室間的活動(dòng)的活動(dòng)(心臟同步化治療心臟同步化治療)，改善心功能。，改善心功能?，F(xiàn)代起搏治療的三大適應(yīng)癥現(xiàn)代起搏治療的三大適應(yīng)癥 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 快速性心律失常（快速性心律失常（ICDICD） 充血性心力衰（充血性心力衰（CRTCRT）什么？什么？ ICD，全稱即植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，全稱即植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律心律失常失常的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)儀器。的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)儀器。ICD具有支持具有支持性起搏和抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能量心臟性起搏和抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能量心臟

9、轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內(nèi)識(shí)別病人的快速室性心律失常并能自內(nèi)識(shí)別病人的快速室性心律失常并能自動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率。常的猝死發(fā)生率。禁忌癥： （1）心臟急性活動(dòng)性病變，如急性心肌炎、）心臟急性活動(dòng)性病變，如急性心肌炎、嚴(yán)重的心肌缺血。嚴(yán)重的心肌缺血。 （2）合并全身急性感染性疾病。）合并全身急性感染性疾病。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1、術(shù)前輔助檢查、術(shù)前輔助檢查 術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間、胸部出凝血時(shí)

10、間、胸部X X線正位片、心臟彩超。線正位片、心臟彩超。2 2、藥物準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備 術(shù)前停用活血化瘀、抗凝藥術(shù)前停用活血化瘀、抗凝藥物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理3 3、心理護(hù)理、心理護(hù)理 術(shù)前讓患者及其家屬充分了術(shù)前讓患者及其家屬充分了解安裝起搏器的必要性，了解操作的過(guò)程，解安裝起搏器的必要性，了解操作的過(guò)程，使患者消除顧慮，積極配合。使患者消除顧慮，積極配合。4 4、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前訓(xùn)練 床上大小便，指導(dǎo)患者熟練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插掌握呼

11、氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。入起搏器導(dǎo)管。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理5 5、皮膚準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下部和腋下,會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無(wú)炎癥感會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無(wú)炎癥感染等。動(dòng)作輕柔染等。動(dòng)作輕柔,勿損傷皮膚勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。保護(hù)病人隱私。6 6、術(shù)前飲食、術(shù)前飲食 術(shù)前餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患術(shù)前餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。7 7、藥物準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備 術(shù)前常

12、規(guī)做抗生素試驗(yàn)，并做好普魯術(shù)前常規(guī)做抗生素試驗(yàn)，并做好普魯卡因試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前卡因試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前30 min30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物（如應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物（如安定等）安定等）。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、行心電監(jiān)護(hù)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情、行心電監(jiān)護(hù)，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。況及起搏頻率。 2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無(wú)出血和積血，。觀察切口部位有無(wú)出血和積血，保持敷料干燥。每天保持敷料干燥。每天觀察切口處觀察切口處有無(wú)紅、腫、熱、有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等情況痛、滲出等情況,及時(shí)換藥。及時(shí)換藥。 3、休

13、息休息： 術(shù)后前術(shù)后前3天要求臥床休息天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)小時(shí),避免上抬避免上抬,外展等動(dòng)作外展等動(dòng)作.以防止導(dǎo)線以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或保持平臥位或術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力術(shù)側(cè)的對(duì)側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬止肩關(guān)節(jié)僵硬. 3天后取坐位或鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng)天后取坐位或鼓勵(lì)病人下床輕度活動(dòng),因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。在重力的作用下固定于心肌。4 4、加

14、強(qiáng)生命體征觀察、加強(qiáng)生命體征觀察 （1 1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3 3天內(nèi)有低熱，體溫天內(nèi)有低熱，體溫小于小于38.5C38.5C （2 2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測(cè)得脈搏或心率少于預(yù)置心率的而增快。如果測(cè)得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5 5次次/min/min，即為異常。脈搏、心率小于，即為異常。脈搏、心率小于4040次次/ /分，分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)以易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，出現(xiàn)以前癥狀前癥狀, ,乏力、頭

15、暈、暈厥及時(shí)處理。乏力、頭暈、暈厥及時(shí)處理。 （3 3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度及有無(wú)呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測(cè)律、強(qiáng)度及有無(wú)呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測(cè)量血壓。量血壓。5、心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥： （1 1）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。 （2 2）與組織損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括）與組織損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。 （3 3）與起搏器和導(dǎo)線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心）與起搏器和

16、導(dǎo)線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞、電極脫位、起搏閾值升肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。高等。囊袋出血囊袋出血囊袋血腫囊袋血腫囊袋感染囊袋感染囊袋破潰囊袋破潰層層遞進(jìn)，逐漸惡化層層遞進(jìn)，逐漸惡化常見(jiàn)囊袋并發(fā)癥常見(jiàn)囊袋并發(fā)癥嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果囊袋切口處遷延不愈囊袋切口處遷延不愈患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎全身感染，甚至死亡全身感染，甚至死亡1 1、囊袋縫合處往外滲血；囊袋縫合處往外滲血；2 2、患者自覺(jué)局部腫脹及疼痛；患者自覺(jué)局部腫脹及疼痛；3 3、體檢可見(jiàn)起搏器囊袋局部皮膚腫脹體檢可見(jiàn)起搏器囊袋

17、局部皮膚腫脹、有瘀斑有瘀斑；4 4、壓力明顯增加壓力明顯增加, ,壓力大者可觸及波動(dòng)感；壓力大者可觸及波動(dòng)感；5 5、用無(wú)菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確診斷，、用無(wú)菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確診斷，囊袋內(nèi)血腫囊袋內(nèi)血腫細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查排除囊袋內(nèi)感染。排除囊袋內(nèi)感染。處置處置1 1、出血緩慢，出血量少，皮膚張力小出血緩慢，出血量少，皮膚張力小局部沙袋壓迫局部沙袋壓迫24-4824-48小時(shí)，彈力繃帶加壓包扎小時(shí)，彈力繃帶加壓包扎2424小小時(shí)時(shí)局部芒硝外敷局部芒硝外敷2、出血緩慢，出血量較多出血緩慢，出血量較多無(wú)菌注射器穿刺抽取積血后再加壓包扎無(wú)菌注射器穿刺抽取積血后再加壓包扎3、出血

18、迅速，出血量大，皮膚張力高出血迅速，出血量大，皮膚張力高回導(dǎo)管室打開(kāi)囊袋清創(chuàng)、結(jié)扎出血小血管止血，擱回導(dǎo)管室打開(kāi)囊袋清創(chuàng)、結(jié)扎出血小血管止血，擱置引流條引流置引流條引流1 1、重視患者主訴，特別是持續(xù)疼痛的患者重視患者主訴，特別是持續(xù)疼痛的患者2 2、術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素5 5天；天；3 3、術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)換藥小時(shí)內(nèi)換藥1 1次，之后每次，之后每3 3天換藥一天換藥一次直至切口愈合，如滲出液多應(yīng)及時(shí)更換次直至切口愈合，如滲出液多應(yīng)及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作4 4、換藥時(shí)觀察囊袋、切口處皮膚顏色，囊袋有換藥時(shí)觀察囊袋、切口處皮膚顏色，囊袋有無(wú)破潰，電極有

19、無(wú)外漏，有滲出者做細(xì)菌培無(wú)破潰，電極有無(wú)外漏，有滲出者做細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)5 5、術(shù)后三天測(cè)量體溫術(shù)后三天測(cè)量體溫4/4/日，如有體溫升高者應(yīng)日，如有體溫升高者應(yīng)警惕囊袋感染。警惕囊袋感染。6 6、減少人員探視，保證患者充足睡眠和休息減少人員探視，保證患者充足睡眠和休息。積極處置積極處置 在臨時(shí)起搏器的支持下將起搏器完全移除在臨時(shí)起搏器的支持下將起搏器完全移除, , 對(duì)原囊袋徹底清創(chuàng)、沖洗、消毒，并將原起對(duì)原囊袋徹底清創(chuàng)、沖洗、消毒，并將原起搏器重新用環(huán)氧乙烷消毒搏器重新用環(huán)氧乙烷消毒, , 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素10-10-1414天，于清創(chuàng)術(shù)后天，于清創(chuàng)術(shù)后1 1周將原起搏器植入對(duì)側(cè)周將原起搏器植入

20、對(duì)側(cè)皮下皮下。保守處置保守處置 發(fā)現(xiàn)感染即刻取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)感染即刻取滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，予抗生素抗感染處理予抗生素抗感染處理6 6 天后行起搏器取出及囊袋天后行起搏器取出及囊袋清創(chuàng)術(shù)。局部麻醉后切開(kāi)起搏器囊袋清創(chuàng)術(shù)。局部麻醉后切開(kāi)起搏器囊袋, ,取出起搏取出起搏器器, ,分離電極分離電極, ,對(duì)囊袋徹底清創(chuàng)消毒對(duì)囊袋徹底清創(chuàng)消毒, ,并徹底消毒并徹底消毒原起搏器及電極原起搏器及電極; ;于原囊袋下方或深層重做起搏于原囊袋下方或深層重做起搏器囊袋器囊袋, ,電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋電極經(jīng)皮下隧道進(jìn)入新囊袋, ,連接起搏連接起搏器，縫合新舊囊袋。器，縫合新舊囊袋。裝入起

21、搏器后的生活裝入起搏器后的生活1. 1. 旅行旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，機(jī)、火車均可。患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。安全檢查。裝入起搏器后的生活裝入起搏器后的生活2. 2. 工作工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境器

22、患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。下工作。裝入起搏器后的生活裝入起搏器后的生活3. 3. 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 起搏器患者可從事一般運(yùn)動(dòng)，不必太限起搏器患者可從事一般運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意不要過(guò)分使用肩臂部位。以免活動(dòng)時(shí)注意不要過(guò)分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。害。裝入起搏器后的生活裝入起搏器后的生活4.4.電器用品電器用品 一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響會(huì)對(duì)起搏器有影響, ,但電磁爐避免靠近

23、但電磁爐避免靠近手機(jī)：離開(kāi)起搏器手機(jī)：離開(kāi)起搏器1515厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器不要將磁鐵靠近起搏器避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作 1 1 電烙術(shù)電烙術(shù) 是最常見(jiàn)的醫(yī)院電磁干擾源是最常見(jiàn)的醫(yī)院電磁干擾源 后果：感知不良（噪音反轉(zhuǎn)）后果：感知不良（噪音反轉(zhuǎn)）, ,電源重置、電源重置、永久失去起搏器輸出（如果電池電壓低的永久失去起搏器輸出（如果電池電壓低的話）話） 預(yù)防措施：將模式重設(shè)為預(yù)防措施：將模式重設(shè)為 VOO/DOOVOO/DOO， 或策或策略地放置接地板、將電烙脈沖限制在每隔略地放置接地板、將電烙脈沖限制在每隔 10 10 秒有秒有 1 1 秒的脈沖、使

24、用雙極電烙鑷子。秒的脈沖、使用雙極電烙鑷子。醫(yī)院電磁干擾源2 2 經(jīng)胸除顫經(jīng)胸除顫 后果：不適當(dāng)?shù)刂匦略O(shè)置脈沖發(fā)生器后果：不適當(dāng)?shù)刂匦略O(shè)置脈沖發(fā)生器 、損壞、損壞起搏器電路。起搏器電路。 預(yù)防措施：將除顫電極板放于心尖和后背部預(yù)防措施：將除顫電極板放于心尖和后背部（前后位）并盡可能遠(yuǎn)離起搏器和導(dǎo)線。（前后位）并盡可能遠(yuǎn)離起搏器和導(dǎo)線。醫(yī)院電磁干擾源醫(yī)院電磁干擾源 3 3 核磁共振核磁共振 MRIMRI 一般不適用于帶起搏器的病人。一般不適用于帶起搏器的病人。后果：極高的起搏頻率、轉(zhuǎn)變?yōu)榈椒峭胶蠊簶O高的起搏頻率、轉(zhuǎn)變?yōu)榈椒峭狡鸩?。起搏。預(yù)防措施：將起搏器的輸出調(diào)低至形成持預(yù)防措施：將起搏器

25、的輸出調(diào)低至形成持久的無(wú)奪獲、久的無(wú)奪獲、ODO ODO 或或 OVO OVO 模式。模式。醫(yī)院電磁干擾源醫(yī)院電磁干擾源 4 4 體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng)。雙腔碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng)。雙腔模式的后果：心室起搏被抑制，對(duì)頻率模式的后果：心室起搏被抑制，對(duì)頻率適應(yīng)性起搏器的后果：高起搏頻率、壓適應(yīng)性起搏器的后果：高起搏頻率、壓電晶體損壞。電晶體損壞。 5 5 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀出院指導(dǎo)和隨訪出院指導(dǎo)和隨訪 （1 1）術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉，術(shù)后）術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉，術(shù)后6 6周內(nèi)避周內(nèi)避免抬舉大于免抬舉大于2.5kg2.5kg的重物。的重物。3 3個(gè)月后可以開(kāi)始輕中個(gè)月后可以開(kāi)始輕中度活動(dòng)度活動(dòng), ,術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度，避免用力或幅度術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度，避免用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作過(guò)大的動(dòng)作, ,能否從事家務(wù)量力而行。能否從事家務(wù)量力而行。 (2) (2) 告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限告知起搏器的設(shè)