心內(nèi)科常用檢查及注意事項

1、心內(nèi)科常用操作中注意事項心內(nèi)科常用操作中注意事項李秀榮李秀榮心內(nèi)二科心電圖機心內(nèi)二科心電圖機心電圖操作心電圖操作 心電圖檢查最簡單、最快捷、最經(jīng)濟。可以心電圖檢查最簡單、最快捷、最經(jīng)濟。可以了解檢查時的心電圖情況，判斷有無了解檢查時的心電圖情況，判斷有無心肌缺血心肌缺血、心心肌梗死肌梗死、心律失常心律失常。不足之處是如果檢查時沒犯病，。不足之處是如果檢查時沒犯病，或者發(fā)作剛過去，就不能反應(yīng)疾病的實際情況?；蛘甙l(fā)作剛過去，就不能反應(yīng)疾病的實際情況。 心電圖操作及注意事項心電圖操作及注意事項1.常規(guī)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，緊急情況除外；常規(guī)攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單，緊急情況除外；2.病人平臥，全身放松；不能平臥時可

2、取半臥位，在心電病人平臥，全身放松；不能平臥時可取半臥位，在心電 圖上標(biāo)記圖上標(biāo)記“半臥位做圖半臥位做圖”3.心電圖各導(dǎo)聯(lián)位置安放準(zhǔn)確心電圖各導(dǎo)聯(lián)位置安放準(zhǔn)確4.急性前壁心梗初次做圖時標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置；急性前壁心梗初次做圖時標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置； 必要時加做必要時加做 上一肋間、下一肋間；下壁心梗初次做上一肋間、下一肋間；下壁心梗初次做圖時圖時加做右室面及加做右室面及 后壁；后壁；5.心律失常病人房顫時描記長心律失常病人房顫時描記長V1；其余情況描記長；其余情況描記長II導(dǎo)；導(dǎo)；6.緊急時所做心電圖除常規(guī)記錄病人姓名、時間外，標(biāo)注緊急時所做心電圖除常規(guī)記錄病人姓名、時間外，標(biāo)注“病情變化時病情變化時”

3、或或“心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作時”等等7.描記的心電圖基線要穩(wěn)，無飄移描記的心電圖基線要穩(wěn)，無飄移8.必要時加大定標(biāo)電壓；加快走紙速度必要時加大定標(biāo)電壓；加快走紙速度十八導(dǎo)心電圖安放位置十八導(dǎo)心電圖安放位置 十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置十八導(dǎo)心電圖導(dǎo)聯(lián)位置肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色肢體導(dǎo)聯(lián)：右手：紅色 左手：黃色左手：黃色 右位心？右位心？ 左腳：綠色左腳：綠色 右腳：黑色右腳：黑色胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間；：胸骨右、左側(cè)緣第四肋間； V4：左鎖骨中線第五肋間；：左鎖骨中線第五肋間； V3：V2與與V4的連線中間；的連線中間； V5：左腋前線：左腋前線V4水平；水平；V6：左腋中線：

4、左腋中線V4水平；水平； V7:左腋后線左腋后線V4水平水平; V8:左肩胛下角線左肩胛下角線V4水平；水平； V9：左脊旁線：左脊旁線V4水平；水平； RV3、RV4、RV5分別對應(yīng)左側(cè)分別對應(yīng)左側(cè)V3、V4、V5位置位置 將將V1-V3放在放在V7-V9位置位置V4-V6放在放在RV3-RV5位置，肢位置，肢 體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將體導(dǎo)聯(lián)不變，描記心電圖；將V1-V3改為改為V7-V9;V4-V6 改為改為RV3-RV5即可。即可。心電圖的危急值心電圖的危急值1.心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動2.室速室速3.多源室早、多源室早、RONT型室早型室早4.頻發(fā)室早并頻發(fā)室早并Q-T間

5、期延長間期延長5.預(yù)激綜合征伴快速心室率預(yù)激綜合征伴快速心室率6.心室率大于心室率大于180次次/分的心動過速分的心動過速7.II度度II型及型及II度度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯型以上的房室傳導(dǎo)阻滯8.心室率小于心室率小于40次次/分的心動過緩分的心動過緩9.大于大于3秒的停搏秒的停搏10.低血鉀低血鉀U波增高、高血鉀致心律失常波增高、高血鉀致心律失常11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 1.室撲與室撲與室顫室顫第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 心室撲動：心室撲動：(ventricular flutter)條件：條件：a a、心肌明顯受損，缺氧或代

6、謝異常、心肌明顯受損，缺氧或代謝異常 b b、異位激動落在易顫期、異位激動落在易顫期 無正常的QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；頻率為200 250次/分； 持續(xù)短暫，不是很快恢復(fù)，就是轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 心室顫動：心室顫動：(ventricular fibrillation)心臟停跳前的短暫征象心臟停跳前的短暫征象 QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波； 頻率200500次/分。 2.室性心動過速室性心動過速 v 室性心動過速：室性心動過速：（ventricular tachycardia) 頻率多在14

7、0200次/分，節(jié)律可稍不齊； QRS波群寬大畸形，時限通常0.12s ； 如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離），則診斷明確； 偶而心房奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室速的診斷。心電特征：心電特征：第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常心電特征：心電特征：v 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：扭轉(zhuǎn)型室性心動過速： （torsade de pointes , TDP) 增寬變形的QRS波群以每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，易轉(zhuǎn)為心室顫動3.多源性、多源性、RONT型室早型室早 RONT: 急性心肌梗死猝死預(yù)警心電圖急性心肌梗死猝死預(yù)警心

8、電圖4.頻發(fā)室早并頻發(fā)室早并Q-T間期延長間期延長 5.預(yù)激綜合征伴快速心室率預(yù)激綜合征伴快速心室率 6.心室率大于心室率大于180次次/分的心動過速分的心動過速 7.II度度II型及型及II度度II型以上的房型以上的房室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯 8.心室率小于40次/分的心動過緩 9.大于大于3秒的停搏秒的停搏 10.低血鉀低血鉀U波增高波增高 高血鉀患者，男，62歲。慢性腎功能不全導(dǎo)致運動耐力不足數(shù)周。體格檢查一般，氧飽和度減小。心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無明顯P波。T波與QRS波群融合（圖A）形成正弦波形（竇室節(jié)律），疑似典型高鉀血癥?；颊哐邂浰綖?.1 mmol每升。

9、給予氯化鈣，碳酸氫鹽，葡萄糖，胰島素治療繼之以血液透析后患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示QRS波群變窄。描記24小時后，心電圖顯示左束支模式（圖B），病情穩(wěn)定。高血鉀觸發(fā)了一系列心電圖變化，由尖形T波和PR延長開始。血鉀水平的升高導(dǎo)致QRS波群增寬及P波消失，最終出現(xiàn)正弦波形模式。如果心肌膜不穩(wěn)定會造成心律退化為心室纖維性顫動。 11.心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死 心肌損傷心肌損傷 急性前壁心梗急性前壁心梗 心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護儀心內(nèi)二科多參數(shù)監(jiān)護儀 心電監(jiān)護心電監(jiān)護優(yōu)點：是可以實時觀察，及時了解病情變化，可以優(yōu)點：是可以實時觀察，及時了解病情變化，可以觀察多項指標(biāo)。但受

10、場所限制。觀察多項指標(biāo)。但受場所限制。心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的位置心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的位置通常使用通常使用心電監(jiān)護儀時各電極安放的位置（有儀時各電極安放的位置（有5個）個） 右上右上 (RA) ：右：右鎖骨中線正下方。中線正下方。 右下右下 (RL) ：右：右鎖骨中線中線劍突水平處。水平處。 中間中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。左緣第四肋間。 在上在上 (LA) ：左：左鎖骨中線正下方。中線正下方。 左下左下 (LL) ：左鎖骨中線：左鎖骨中線劍突水平處。水平處。 心電監(jiān)護的危重病人，監(jiān)護電極安放時應(yīng)留出除顫部位，心電監(jiān)護的危重病人，監(jiān)護電極安放時應(yīng)留出除顫部位，可將可將RA、LA安放在雙肩平坦部位安放在雙

11、肩平坦部位 心電監(jiān)護應(yīng)用中的注意點：1. 定時觀察并記錄 心率和心律；2.病人有規(guī)則的活動，應(yīng)選擇 P 波顯示良好的 導(dǎo)聯(lián)（一般選II導(dǎo)；或根據(jù)病人ECG中存在的問 題選擇）；3.心電監(jiān)護是為了動態(tài)監(jiān)測心率、心律變化，如發(fā) 生緊急情況(前面所提到的心電圖危急值)先凍結(jié) 心電圖圖形，并及時告知醫(yī)師。4.若需分析 ST 段異常心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 心電圖。 心電監(jiān)護使用中的注意點心電監(jiān)護使用中的注意點5.合理設(shè)置各監(jiān)護參數(shù)、減少因設(shè)置不合理合理設(shè)置各監(jiān)護參數(shù)、減少因設(shè)置不合理所致的報警所致的報警6.嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護報警嚴(yán)禁關(guān)閉心電監(jiān)護報警7.搶救病人時先連接血癢飽和度探頭搶救病人時先連接血癢飽

12、和度探頭 除顫儀的操作除顫儀的操作 保持性能完好，備用狀態(tài)。如有危重病人、需隨時搶救者可以用做監(jiān)護、緊急情況下立即電復(fù)律、電除顫。 心內(nèi)一科除顫儀前面心內(nèi)一科除顫儀前面 心內(nèi)一科除顫儀上面心內(nèi)一科除顫儀上面 CCU除顫儀前面除顫儀前面 CCU除顫儀上面除顫儀上面 電除顫電除顫 評估：病人發(fā)生室顫電除顫電除顫 護士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人護士發(fā)現(xiàn)病人突然暈倒，立即呼叫及輕拍病人或用力按壓人中穴，有意識，呼叫醫(yī)生對癥處理；或用力按壓人中穴，有意識，呼叫醫(yī)生對癥處理；無意識，立即呼救，同時啟動無意識，立即呼救，同時啟動EMS（胸外心臟按（胸外心臟按壓）及人工呼吸，壓）及人工呼吸，醫(yī)師到來

13、后，立即電除顫，醫(yī)師到來后，立即電除顫，繼續(xù)繼續(xù)實施高級生命支持實施高級生命支持 心臟驟停心臟驟停: 不需電除顫！不需電除顫！早起啟動EMS;早期CPR;高級生命支持 電除顫電除顫方式：方式：1.非同步：室顫、室撲非同步：室顫、室撲 2.同步（電復(fù)律）：有自主心律：同步（電復(fù)律）：有自主心律：AF、Af、 室上速、室速室上速、室速 除顫儀能量的選擇除顫儀能量的選擇 最大能量，一次方案； 單相波：360J,后續(xù)電擊選擇相同的能量水平; 雙相波：150200J（2013年最新心肺復(fù)蘇指南） 我科最早的動態(tài)心電圖我科最早的動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖 24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖 是通過貼在病人胸前的電極，將受檢者是通過貼在病人胸前的電極，將受檢者24小時靜息、小時靜息、活動以及立、臥、坐位等日常狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷活動以及立、臥