病區(qū)消毒隔離與院感管理

1、病區(qū)消毒隔離與院感管理 心身一科 鄧明玉預(yù)防控制醫(yī)院感染必須切實做到： 控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感宿主感染源(生存、繁殖宿主或場所）易感宿主（缺乏免疫力）傳播途徑（空氣、水、食物等）學(xué)習(xí)內(nèi)容： A.病區(qū)消毒的基本知識 B.病區(qū)隔離的基本知識 C.院感管理相關(guān)制度A:消毒概念：用物理和化學(xué)的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理（是切斷傳播途徑的重要措施） 分類： 物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌；光照消毒；電離輻射滅菌；微波消毒滅菌；機械除菌 化學(xué)消毒滅菌法：浸泡；擦拭；熏蒸；噴霧常用的化學(xué)消毒劑 根據(jù)消毒的效力來分：高效高效高、中高、中效效中效中效低效低效戊二醛、福爾

2、馬林、環(huán)氧乙烷等含氯消毒劑乙醇、碘酊、碘伏等氯已定等部分常見化學(xué)消毒劑：戊二醛（高效）：殺滅細菌、真菌、芽孢、病毒 適用：不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器的消毒和滅菌（對皮膚黏膜、眼睛有刺激）含氯消毒劑（高、中效）：殺滅各種致病菌、病毒、芽孢 適用：餐具、環(huán)境、水等（性質(zhì)不穩(wěn)定）中效： 碘伏：適用于手術(shù)、注射部位消毒，創(chuàng)傷皮膚、黏膜消毒（穩(wěn)定性差）乙醇：適用皮膚、物體表面、醫(yī)療器械消毒（易燃、易揮發(fā)，有刺激性，不適用于黏膜和創(chuàng)傷皮膚）消毒滅菌原則： 進入人體組織的醫(yī)療器械必須滅菌 接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒 去污滅菌順序：先去污染、徹底清洗、再消毒滅菌一般人用過的醫(yī)療器械和物品先消毒、徹底清洗

3、、再消毒滅菌感染病人用過的醫(yī)療器械和物品消毒滅菌方法的選擇： 首選壓力滅菌法：耐熱、耐濕物品等 首選壓力蒸汽滅菌法：手術(shù)器具、各種穿刺針等 首選干熱滅菌法：油、粉末、膏等 化學(xué)滅菌法：不耐熱物品、精密儀器等 （消毒首選物理方法，再者化學(xué)方法）B 隔離的定義： 是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫(yī)療措施 重要性：是控制傳染病流行和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施隔離區(qū)域的劃分： 清潔區(qū)：未被病原菌生物污染的區(qū)域。如：治療室、值班室、庫房等 半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域

4、。如：醫(yī)生辦公室、病區(qū)外走廊等 污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域。如：病房、病區(qū)內(nèi)走廊等隔離要求： 污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，帶口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣，并消毒雙手隔離標(biāo)識： 空氣-黃色（肺結(jié)核、水痘等） 飛沫-粉色（百日咳、白喉、流行性感冒等） 接觸-藍色（腸道感染、多重耐藥菌感染等）床單元隔離： 有條件住單間，門口備隔離衣 患者專用體溫表、藥杯、便器、餐具等 使用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒 保持病室新鮮空氣流通 被服使用后放入有隔離標(biāo)識的黃色袋中消毒隔離制度： 醫(yī)護人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則 醫(yī)務(wù)人員

5、不得著工作服到院內(nèi)非診療區(qū)域（如食堂） 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜；無菌物品必須一人一用一滅菌（紗布、棉球等，一經(jīng)打開，最長使用時間不超過24小時） 抽出的藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時后不得使用 酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次；碘伏棉球有效期1周多重耐藥菌（MDRO)監(jiān)測管理制度： 包括：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、銅綠假單胞菌等 微生物實驗室-立即上報院感科（書面報告）-院感科醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表-臨床科室接通知后-醫(yī)囑：接觸隔離（病例牌、床單元） 患者離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)在檢查通知單上加蓋“多耐”章，以便相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備

6、（每日2次消毒清潔地面、物表） 解除隔離：2次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈C.院感管理相關(guān)制度： 建立健全的院感監(jiān)控網(wǎng)，以住院患者和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，嚴(yán)格執(zhí)行院感監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期核查 分析評價院感報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染因素，降低感染率，將院感率控制在10%以內(nèi) 加強醫(yī)務(wù)人員實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護 出現(xiàn)院感流行趨勢或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制討論：頭腦風(fēng)暴討論：頭腦風(fēng)暴BrainstormingBrainstorming 我科目前存在哪些常見消毒隔離問題？我科目前存在哪些常見消毒隔離問題？ 如何改進？如何改進？ 液體存放順序（上原下新，取用上邊開始？）；開啟未用完的碘伏棉簽放置順序，防遺漏失效碘伏 操作前洗手問題（做腦功能治療不方便攜帶手消；做完治療電極片扔門背后黃色垃圾袋執(zhí)行度不強，經(jīng)?？吹缴罾须姌O片、棉簽等；是否考慮腦功能機子上放置掛鉤、小籃子來放置手消、用后電極片？） 發(fā)藥車上