中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件--皮膚病

1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件 皮膚病河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院蛇串瘡2 目的與要求目的與要求1、了解蛇串瘡的一般病程、病因病 機及預(yù)后。2、掌握蛇串瘡的臨床特點和辨證論 治。3、蛇串瘡的定義、特點、診斷、鑒 別診斷、治療。3 蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、成帶狀蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、成帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 一一 概述概述1 1、定義：、定義：2 2、特點：、特點： 皮膚上出現(xiàn)帶狀單側(cè)分布的紅斑、水皰，皮膚上出現(xiàn)帶狀單側(cè)分布的紅斑、水皰，簇集成群，痛如火燎。簇集成群，痛如火燎。 4 中醫(yī)認為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)

2、，中醫(yī)認為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒失健運，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，蘊積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。遷延。二二 病因病機病因病機5 多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多?？赏蝗话l(fā)多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多?？赏蝗话l(fā)病，或先有皮膚麻木、疼痛等敏感癥狀；或疼痛與病，或先有皮膚麻木、疼痛等敏感癥狀；或疼痛與皮損同時出現(xiàn)。部分患者發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、全皮損同

3、時出現(xiàn)。部分患者發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。身不適等前驅(qū)癥狀。 三三 診斷診斷1 1、發(fā)病特點：、發(fā)病特點：2 2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：胸背、腰腹、四胸背、腰腹、四肢、頭面等處。肢、頭面等處。 63 3、皮損特點：、皮損特點：三三 診斷診斷先有潮先有潮紅斑紅斑，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至 黃豆大黃豆大丘疹、丘皰疹、水皰丘疹、丘皰疹、水皰。（體虛患者可出。（體虛患者可出 現(xiàn)現(xiàn)血皰血皰、張力性、張力性大皰大皰甚至甚至 壞死。）壞死。）帶狀排列，各簇水皰之間皮膚正常。帶狀排列，各簇水皰之間皮膚正常。4 4、自覺癥狀：、自覺癥狀：皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛。神經(jīng)

4、痛為本病特征之皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為本病特征之 一，但有的僅輕微瘙癢或無痛。一，但有的僅輕微瘙癢或無痛?？砂橛腥聿贿m、發(fā)熱、食欲不振等?？砂橛腥聿贿m、發(fā)熱、食欲不振等。7 2 2周左右，嚴重者可遷延日久，一般不超過周左右，嚴重者可遷延日久，一般不超過1 1個個月。部分老年患者的神經(jīng)疼痛癥狀可持續(xù)更久。月。部分老年患者的神經(jīng)疼痛癥狀可持續(xù)更久。 發(fā)于眼部、耳部的嚴重發(fā)于眼部、耳部的嚴重病例，可影響視力和聽力。病例，可影響視力和聽力。若發(fā)生在面神經(jīng)部位，?？扇舭l(fā)生在面神經(jīng)部位，?？沙霈F(xiàn)面癱。出現(xiàn)面癱。 5 5、病程：、病程：三三 診斷診斷6 6、并發(fā)癥：、并發(fā)癥：8四四 鑒別診斷鑒別診

5、斷帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別 病名致病病毒好發(fā)部位皮損特點自覺癥狀預(yù)后帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒胸背、腰腹、頭面、四肢等周圍神經(jīng)分布區(qū)域紅斑及簇集的水皰，呈單側(cè)、帶狀分布疼痛灼熱不復(fù)發(fā)單純皰疹人單純皰疹病毒皮膚粘膜交界處紅斑、水皰簇集成群在一處灼熱瘙癢易復(fù)發(fā)9五五 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治：肝經(jīng)郁熱癥狀：癥狀：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽 干，煩燥易怒，大便干燥，小便色黃。干，煩燥易怒，大便干燥，小便色黃。舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治則：治則：清肝瀉火、解毒止痛。清肝瀉火、解毒止痛。方藥：方藥

6、：龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯加減加減10五五 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治：濕熱蘊結(jié)濕熱蘊結(jié)癥狀：癥狀：紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不 渴，食少納差，大便不爽?？?，食少納差，大便不爽。舌脈：舌脈：舌淡胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。舌淡胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。治則：治則：清脾除濕、解毒和胃清脾除濕、解毒和胃方藥：方藥：除濕胃苓湯除濕胃苓湯加減加減11五五 辨證施治辨證施治1 1、內(nèi)治：、內(nèi)治：氣滯血瘀氣滯血瘀癥狀：癥狀：皮疹消退后局部疼痛不止。皮疹消退后局部疼痛不止。舌脈：舌脈：舌黯，苔白，脈弦細。舌黯，苔白，脈弦細。治則：治則：理氣活血

7、、重鎮(zhèn)止痛理氣活血、重鎮(zhèn)止痛方藥：方藥：桃紅四物湯桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)等加制香附、延胡索、莪術(shù)等12五五 辨證施治辨證施治2 2、西藥治療：、西藥治療：抗病毒劑：抗病毒劑： 口服或靜滴阿昔洛韋、萬乃洛韋、法昔洛韋口服或靜滴阿昔洛韋、萬乃洛韋、法昔洛韋等；干擾素。等；干擾素。對癥處理：對癥處理： a. a. 皮質(zhì)類固醇激素：強的松或地塞米松皮質(zhì)類固醇激素：強的松或地塞米松 b. b. 止痛、抗繼發(fā)細菌感染等。止痛、抗繼發(fā)細菌感染等。支持治療：支持治療： 營養(yǎng)神經(jīng)劑：營養(yǎng)神經(jīng)劑：Vit.B1Vit.B1、VitB12VitB12。免疫增強或。免疫增強或調(diào)節(jié)劑：丙球。調(diào)節(jié)劑：丙球。13五五 辨證施治辨證施治3 3、外治：、外治：初起用初起用三黃洗劑三黃洗劑外涂，每天外涂，每天3 3次；或鮮馬齒莧、次；或鮮馬齒莧、 玉簪葉搗爛外敷。玉簪葉搗爛外敷。水皰破后，用馬齒莧、黃柏各水皰破后，用馬齒莧、黃柏各30g30g，煎水待涼后，煎水待涼后 濕敷；有壞死者，用九一丹換藥。濕敷；有壞死者，用九一丹換藥。若水皰不破，可用三棱